Курение повышает риск развития осложнений реваскуляризации артерий нижних конечностей

Отказ от курения за 1 год до проведения реваскуляризации артерий нижних конечностей у пациентов с перемежающейся хромотой практически на треть снижает риск развития послеоперационных осложнений


Курение – ключевой фактор риска развития и прогрессирования облитерирующих заболеваний периферических артерий. В результате окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота, которая проявляется схваткообразной болью и судорогами при ходьбе.

Отказ от курения относится к числу основных положений консервативной терапии перемежающейся хромоты и важным фактором, определяющим эффективность эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации. В частности, как показали результаты ретроспективного когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, курение в предоперационном периоде достоверно повышает риск развития послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы, осложнений ран и отторжения трансплантата.

Ученые проанализировали данные 14350 пациентов (14090 [98.2%] мужчин; средний возраст 65.7±7 лет), которым в период с 2011 по 2019 гг. была выполнена эндоваскулярная (n=4417 [30.8%]), гибридная (n=4319; [30.1%]) или открытая хирургическая реваскуляризация (n=5614; [39.1%]) артерий нижних конечностей. Общее число послеоперационных осложнений и летальных исходов составило 1594 (11.1%) и 57 (0.4%), соответственно.

В группе псевдорандомизации частота развития послеоперационных осложнений у курящих (n=3855) и некурящих (n=3855) пациентов составила 12.6% (n=484) и 8.9% (n=34), соответственно (абсолютная разность рисков, АРР 3.68%, 95% ДИ [2.31-5.06]; p<0 .001).

Курение в течение 1 года года до проведения операции (n=7820; [54.5%]) достоверно повышало риск послеоперационных осложнений, независимо от типа реваскуляризации – эндоваскулярной (ЭР, 26 [4.3%] vs 52 [2.1%] в группе некурящих пациентов; АРР 2.19%, 95% ДИ [0.77-3.60]; p=0.003), гибридной (ГР, 204 [17.3%] vs 163 [14.1%]; АРР 3.18%, 95% ДИ [0.23-6.13]; p=0.04) или открытой хирургической (ОР, 228 [15.4%] vs 153 [10.3%]; АРР 5.18%, 95% ДИ [2.78-7.58]; p<0 .001).

В частности, курение было связано с повышением риска осложнений со стороны дыхательной системы (ЭР, 20 [1.7%] vs 6 [0.5%]; АРР 1.17%, 95% ДИ [0.35-2.00]; p=0.009; ГР, 33 [2.8%] vs 10 [0.9%]; АРР 1.93%, 95% ДИ [0.85-3.02]; p=0.001; ОР, 32 [2.2%] vs 19 [1.3%]; АРР 0.89%, 95% ДИ [0-1.80]; p=0.06), осложнений ран (ОР, 146 [9.9%] vs 87 [5.8%]; АРР 4.05%, 95% ДИ [2.12-5.99]; p< 0.001) и отторжения трансплантата (ОР, 33 [2.2%] vs 11 [0.7%]; АРР 1.50%; 95% ДИ [0.63-2.37]; p=0.001).

По сравнению с «активными» курильщиками (n=5173; курение в течение 2 недель до операции), риск развития послеоперационных осложнений у некурящих пациентов (n=1197; скорректированное отношение шансов, сОШ 0.45, 95% ДИ [0.34-0.59]) и пациентов, отказавшихся от сигарет более чем за 1 год до проведения операции (n=4755; сОШ 0.71; 95% ДИ [0.61-0.83]; pinteraction=0.001), снижался на 65% и 29%, соответственно.

Результаты исследования вновь подтверждают решающий вклад курения как фактора патогенеза облитерирующих заболеваний периферических артерий и предиктора исхода операции реваскуляризации у пациентов с перемежающейся хромотой.

 

Источник: Reitz K.M. et al. Association of Smoking With Postprocedural Complications Following Open and Endovascular Interventions for Intermittent Claudication // JAMA Cardiol., 2021; DOI:10.1001/jamacardio.2021.3979


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт