Курение – ключевой фактор риска развития и прогрессирования облитерирующих заболеваний периферических артерий. В результате окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота, которая проявляется схваткообразной болью и судорогами при ходьбе.
Отказ от курения относится к числу основных положений консервативной терапии перемежающейся хромоты и важным фактором, определяющим эффективность эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации. В частности, как показали результаты ретроспективного когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, курение в предоперационном периоде достоверно повышает риск развития послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы, осложнений ран и отторжения трансплантата.
Ученые проанализировали данные 14350 пациентов (14090 [98.2%] мужчин; средний возраст 65.7±7 лет), которым в период с 2011 по 2019 гг. была выполнена эндоваскулярная (n=4417 [30.8%]), гибридная (n=4319; [30.1%]) или открытая хирургическая реваскуляризация (n=5614; [39.1%]) артерий нижних конечностей. Общее число послеоперационных осложнений и летальных исходов составило 1594 (11.1%) и 57 (0.4%), соответственно.
В группе псевдорандомизации частота развития послеоперационных осложнений у курящих (n=3855) и некурящих (n=3855) пациентов составила 12.6% (n=484) и 8.9% (n=34), соответственно (абсолютная разность рисков, АРР 3.68%, 95% ДИ [2.31-5.06]; p<0 .001).
Курение в течение 1 года года до проведения операции (n=7820; [54.5%]) достоверно повышало риск послеоперационных осложнений, независимо от типа реваскуляризации – эндоваскулярной (ЭР, 26 [4.3%] vs 52 [2.1%] в группе некурящих пациентов; АРР 2.19%, 95% ДИ [0.77-3.60]; p=0.003), гибридной (ГР, 204 [17.3%] vs 163 [14.1%]; АРР 3.18%, 95% ДИ [0.23-6.13]; p=0.04) или открытой хирургической (ОР, 228 [15.4%] vs 153 [10.3%]; АРР 5.18%, 95% ДИ [2.78-7.58]; p<0 .001).
В частности, курение было связано с повышением риска осложнений со стороны дыхательной системы (ЭР, 20 [1.7%] vs 6 [0.5%]; АРР 1.17%, 95% ДИ [0.35-2.00]; p=0.009; ГР, 33 [2.8%] vs 10 [0.9%]; АРР 1.93%, 95% ДИ [0.85-3.02]; p=0.001; ОР, 32 [2.2%] vs 19 [1.3%]; АРР 0.89%, 95% ДИ [0-1.80]; p=0.06), осложнений ран (ОР, 146 [9.9%] vs 87 [5.8%]; АРР 4.05%, 95% ДИ [2.12-5.99]; p< 0.001) и отторжения трансплантата (ОР, 33 [2.2%] vs 11 [0.7%]; АРР 1.50%; 95% ДИ [0.63-2.37]; p=0.001).
По сравнению с «активными» курильщиками (n=5173; курение в течение 2 недель до операции), риск развития послеоперационных осложнений у некурящих пациентов (n=1197; скорректированное отношение шансов, сОШ 0.45, 95% ДИ [0.34-0.59]) и пациентов, отказавшихся от сигарет более чем за 1 год до проведения операции (n=4755; сОШ 0.71; 95% ДИ [0.61-0.83]; pinteraction=0.001), снижался на 65% и 29%, соответственно.
Результаты исследования вновь подтверждают решающий вклад курения как фактора патогенеза облитерирующих заболеваний периферических артерий и предиктора исхода операции реваскуляризации у пациентов с перемежающейся хромотой.
