Невропатия тонких волокон: заболеваемость, распространенность, коморбидность, прогноз

Ученые из клиники Майо рассказали о заболеваемости, распространенности, патогенезе, главных предикторах, осложнениях и прогнозе невропатии тонких волокон – заболевании, при котором поражаются слабомиелинизированные или немиелинизированные соматические и вегетативные нервные волокна.


Невропатия тонких волокон (НТВ) – заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются тонкие слабомиелинизированные (тип Аδ) или немиелинизированные (тип С) соматические и вегетативные нервные волокна, участвующие в проведении болевой и температурной чувствительности. Наиболее распространенными клиническими проявлениями НТВ являются невропатическая боль, гипералгезия, парестезия или снижение болевой и температурной чувствительности без нарушений дистальных сухожильных рефлексов и глубокой чувствительности. Распространенность НТВ составляет 52.95 на 100 000 населения, и в большинстве случаев главным предиктором развития заболевания служит сахарный диабет (СД).

Заболеваемость, распространенность, коморбидность и прогноз НТВ в период с 1998 по 2017 год (средний период наблюдения – 6.1 лет; от 0.7 до 43 лет) проанализировали ученые из клиники Майо в Рочестере по данным 94 пациентов (n=282 в контрольной группе), проживающих в Миннесоте.

Заболеваемость и распространенность НТВ составили 1.3/100000 и 13.3/100000 случаев в год, соответственно. Заболевание чаще встречалось среди взрослого населения (средний возраст постановки диагноза – 54 [14–83] года).

Предикторами НТВ (отношение шансов, ОШ 3.8–9.0, p<0.03) служили пол (67% женщин), индекс массы тела (30.4 vs 28.5 в контрольной группе), бессонница (86% vs 54%), прием опиоидных анальгетиков (72% vs 46%) и гипертриглицеридемия (180 мг/дл vs 147 мг/дл). Более половины случаев НТВ (51% vs 22%, p<0.001) составляли пациенты с СД.

НТВ служила предиктором увеличения риска развития коморбидных патологий (индекс коморбидности Чарлсона 6 [3–9] vs 3 [1–9]), p<0.001) и инвалидизации (медиана суммы баллов по шкале Рэнкина 1.0 [0–6]) vs 0.0 [0–6], p=0.04).

Доля случаев инфаркта миокарда в когорте пациентов с НТВ практически в два раза превышала показатель в контрольной группе (46% vs 27%, p<0.0001). Язвы стоп были выявлены у 17% больных НТВ, 71% из которых составляли пациенты с СД.

У большинства пациентов (70%) была установлена идиопатическая невропатия неясной этиологии. В 15% случаев НТВ развивалась на фоне СД, а в 2% случаев была связана с синдромом Шегрена – хроническим системным аутоиммунным воспалительным заболеванием, при котором поражаются железы внешней секреции, преимущественно слюнные и слезные). По 1% среди причин НТВ приходилось на системную красную волчанку, болезнь Фабри, болезнь диффузных телец Леви, транстиретиновый амилоидоз и AL-амилоидоз.

За весь период наблюдения, в среднем спустя 5.3 (от 0.2 до 14.3) лет после постановки диагноза НТВ, у 36% пациентов развивалась невропатия толстых волокон. В половине случаев увеличение риска смерти у больных НТВ – 19% по сравнению с 12% в контрольной группе – было обусловлено хроническими осложнениями СД.

Авторы исследования отмечают, что, в большинстве случаев, идиопатическая невропатия характеризуется благоприятным прогнозом и низким риском инвалидизации больных, однако при наличии коморбидных патологий, в частности СД, пациенты с НТВ составляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, прогрессирования невропатии и смерти.

 

Источник: Stephen A.J. et al. Small Fiber Neuropathy Incidence, Prevalence, Longitudinal Impairments, and Disability // Neurology; 2021, DOI:10.1212/WNL.0000000000012894


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт