Невропатия тонких волокон (НТВ) – заболевание периферической нервной системы, при котором поражаются тонкие слабомиелинизированные (тип Аδ) или немиелинизированные (тип С) соматические и вегетативные нервные волокна, участвующие в проведении болевой и температурной чувствительности. Наиболее распространенными клиническими проявлениями НТВ являются невропатическая боль, гипералгезия, парестезия или снижение болевой и температурной чувствительности без нарушений дистальных сухожильных рефлексов и глубокой чувствительности. Распространенность НТВ составляет 52.95 на 100 000 населения, и в большинстве случаев главным предиктором развития заболевания служит сахарный диабет (СД).
Заболеваемость, распространенность, коморбидность и прогноз НТВ в период с 1998 по 2017 год (средний период наблюдения – 6.1 лет; от 0.7 до 43 лет) проанализировали ученые из клиники Майо в Рочестере по данным 94 пациентов (n=282 в контрольной группе), проживающих в Миннесоте.
Заболеваемость и распространенность НТВ составили 1.3/100000 и 13.3/100000 случаев в год, соответственно. Заболевание чаще встречалось среди взрослого населения (средний возраст постановки диагноза – 54 [14–83] года).
Предикторами НТВ (отношение шансов, ОШ 3.8–9.0, p<0.03) служили пол (67% женщин), индекс массы тела (30.4 vs 28.5 в контрольной группе), бессонница (86% vs 54%), прием опиоидных анальгетиков (72% vs 46%) и гипертриглицеридемия (180 мг/дл vs 147 мг/дл). Более половины случаев НТВ (51% vs 22%, p<0.001) составляли пациенты с СД.
НТВ служила предиктором увеличения риска развития коморбидных патологий (индекс коморбидности Чарлсона 6 [3–9] vs 3 [1–9]), p<0.001) и инвалидизации (медиана суммы баллов по шкале Рэнкина 1.0 [0–6]) vs 0.0 [0–6], p=0.04).
Доля случаев инфаркта миокарда в когорте пациентов с НТВ практически в два раза превышала показатель в контрольной группе (46% vs 27%, p<0.0001). Язвы стоп были выявлены у 17% больных НТВ, 71% из которых составляли пациенты с СД.
У большинства пациентов (70%) была установлена идиопатическая невропатия неясной этиологии. В 15% случаев НТВ развивалась на фоне СД, а в 2% случаев была связана с синдромом Шегрена – хроническим системным аутоиммунным воспалительным заболеванием, при котором поражаются железы внешней секреции, преимущественно слюнные и слезные). По 1% среди причин НТВ приходилось на системную красную волчанку, болезнь Фабри, болезнь диффузных телец Леви, транстиретиновый амилоидоз и AL-амилоидоз.
За весь период наблюдения, в среднем спустя 5.3 (от 0.2 до 14.3) лет после постановки диагноза НТВ, у 36% пациентов развивалась невропатия толстых волокон. В половине случаев увеличение риска смерти у больных НТВ – 19% по сравнению с 12% в контрольной группе – было обусловлено хроническими осложнениями СД.
Авторы исследования отмечают, что, в большинстве случаев, идиопатическая невропатия характеризуется благоприятным прогнозом и низким риском инвалидизации больных, однако при наличии коморбидных патологий, в частности СД, пациенты с НТВ составляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, прогрессирования невропатии и смерти.
