Более половины случаев гиперпролактинемии вне периода лактации связаны с пролактиномами (лактотрофными аденомами) – гормон-продуцирующими опухолями, развивающимися из пролактин-секретирующих клеток и составляющих до 40% всех аденом гипофиза. Первой линией терапии гиперпролактинемии, вызванной микро- (<10 мм) и макропролактиномами (>10 мм), являются эрголиновые (каберголин, бромокриптин) и неэрголиновые (хинаголид) агонисты дофаминовых рецепторов, способствующие снижению уровня пролактина в крови и уменьшению размеров опухоли.
При резистентности или плохой переносимости терапии агонистами дофамина и прогрессировании опухоли больным назначается оперативное лечение – транссфеноидальная аденомэктомия. По сравнению с макропролактиномами, микропролактиномы характеризуются более низкой частотой рецидивов после нейрохирургического вмешательства, однако безрецидивная выживаемость пациентов в большинстве случаев не превышает 3-х лет.
В исследовании, опубликованном в октябрьском номере European Journal of Endocrinology, низкая безрецидивная выживаемость больных после транссфеноидальной аденомэктомии была обусловлена низким качеством проведенной операции, и в большинстве случаев хирургическое лечение обладало благоприятным прогнозом и низким риском осложнений.
В период с 2008 по 2020 год 114 пациентам было проведено эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление микропролактиномы без инвазии в кавернозный синус. Уровень пролактина в крови измеряли до и после проведения операции. Медиана времени наблюдения составила 18.2 (от 2.8 до 155) месяцев.
Хирургическое вмешательство оказалось неэффективным у 12% (14/114) пациентов: в 10 случаях неблагоприятный исход операции был связан с врачебной ошибкой; у 4 пациентов в течение 37.4 (от 33 до 41.8) месяцев после операции развился рецидив заболевания.
1- и 5-летняя безрецидивная выживаемость больных составила 90.9% (95% ДИ [85.6–96.4%]) и 81% (95% ДИ [71.2–92.1%]), соответственно. Уровень пролактина в предоперационном периоде служил единственным предиктором вероятности развития ремиссии (p<0.05).
Помимо одного случая несахарного диабета и послеоперационной ликвореи, тяжелых осложнений, в том числе симптомов недостаточности передней доли гипофиза после нейрохирургического вмешательства выявлено не было.
Таким образом, оперативное лечение микропролактиномы, выполненное высококвалифицированным хирургическим персоналом, хорошо переносится больными, обладает благоприятным прогнозом и может рассматриваться в качестве альтернативы медикаментозной терапии.
