Хирургическое лечение – альтернатива медикаментозной терапии микропролактиномы?

Эффективность эндоназального транссфеноидального удаления микропролактиномы (<10 мм) по показателями 1- и 5-летней безрецидивной выживаемости больных составила 90.9% и 81%, соответственно.


Более половины случаев гиперпролактинемии вне периода лактации связаны с пролактиномами (лактотрофными аденомами) – гормон-продуцирующими опухолями, развивающимися из пролактин-секретирующих клеток и составляющих до 40% всех аденом гипофиза. Первой линией терапии гиперпролактинемии, вызванной микро- (<10 мм) и макропролактиномами (>10 мм), являются эрголиновые (каберголин, бромокриптин) и неэрголиновые (хинаголид) агонисты дофаминовых рецепторов, способствующие снижению уровня пролактина в крови и уменьшению размеров опухоли.

При резистентности или плохой переносимости терапии агонистами дофамина и прогрессировании опухоли больным назначается оперативное лечение – транссфеноидальная аденомэктомия. По сравнению с макропролактиномами, микропролактиномы характеризуются более низкой частотой рецидивов после нейрохирургического вмешательства, однако безрецидивная выживаемость пациентов в большинстве случаев не превышает 3-х лет.

В исследовании, опубликованном в октябрьском номере European Journal of Endocrinology, низкая безрецидивная выживаемость больных после транссфеноидальной аденомэктомии была обусловлена низким качеством проведенной операции, и в большинстве случаев хирургическое лечение обладало благоприятным прогнозом и низким риском осложнений.  

В период с 2008 по 2020 год 114 пациентам было проведено эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление микропролактиномы без инвазии в кавернозный синус. Уровень пролактина в крови измеряли до и после проведения операции. Медиана времени наблюдения составила 18.2 (от 2.8 до 155) месяцев.

Хирургическое вмешательство оказалось неэффективным у 12% (14/114) пациентов: в 10 случаях неблагоприятный исход операции был связан с врачебной ошибкой; у 4 пациентов в течение 37.4 (от 33 до 41.8) месяцев после операции развился рецидив заболевания.

1- и 5-летняя безрецидивная выживаемость больных составила 90.9% (95% ДИ [85.6–96.4%]) и 81% (95% ДИ [71.2–92.1%]), соответственно. Уровень пролактина в предоперационном периоде служил единственным предиктором вероятности развития ремиссии (p<0.05).

Помимо одного случая несахарного диабета и послеоперационной ликвореи, тяжелых осложнений, в том числе симптомов недостаточности передней доли гипофиза после нейрохирургического вмешательства выявлено не было.

Таким образом, оперативное лечение микропролактиномы, выполненное высококвалифицированным хирургическим персоналом, хорошо переносится больными, обладает благоприятным прогнозом и может рассматриваться в качестве альтернативы медикаментозной терапии.

 

Источник: Baussart B. et al. Pituitary surgery as alternative to dopamine agonists treatment for microprolactinomas: a cohort study // European Journal of Endocrinology, 2021; DOI: 10.1530/EJE-21-0293


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт