Как пересмотр диагностических критериев повлиял на прогноз пациентов с рассеянным склерозом?

Расширение диагностических критериев с 1994 по 2020 г. и использование данных нейровизуализации привело к снижению времени от момента выявления первого демиелинизирующего эпизода до постановки диагноза рассеянного склероза, а раннее назначение терапии служило предиктором снижения риска инвалидизации.


Около 2 млн. человек в мире и до 78 тыс. в России страдают рассеянным склерозом (РС) – хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием нервной системы и одной из ведущих причин инвалидизации молодого населения. На РС приходится до 2.3% в структуре первичной инвалидности, связанной с неврологической патологией.

Первые критерии диагностики РС были представлены в 1965 г. («критерии Шумахера») и были основаны на оценке времени между появлением двух изолированных демиелинизирующих очагов. Наиболее часто применяемые в клинической практике критерии Позера (1983 г.) включают лабораторные и нейрофизиологические показатели (вызванные потенциалы) и данные нейровизуализации (КТ, МРТ). Введенные позднее критерии МакДональда (2001-2017) предлагают проведение повторных МРТ-исследований с интервалом в 3 месяца для выявления новых очагов даже при положительной динамике клинических проявлений, а также лабораторное исследование иммунологических маркеров заболевания.

Как изменился прогноз пациентов, время до постановки диагноза, назначения терапии и возраста инвалидизации у пациентов с клинически изолированным синдромом (КИС) – первым изолированным во времени демиелинизирующим эпизодом РС, сопровождающимся острым нарушением неврологических функций – за 26–летний период проанализировали авторы ретроспективного исследования, опубликованного в журнале Neurology.

В анализ были включены данные 1174 пациентов с КИС, собранные в период с 1994 по 2020 г. В зависимости от используемых диагностических критериев, больные были разделены на пять групп, в каждой из которых оценивали возраст, при котором пациенты достигали уровня умеренных неврологических нарушений (слабость, монопарез, и/или атаксия) по расширенной шкале нарушений жизнедеятельности Куртцке (Expanded Disability Status Scale, EDSS), применяемой для оценки инвалидизации в результате неврологических поражений. Дополнительно использовали диагностический МР–критерий МакДональда 2017 и боле ранние версии критерия 2001, 2005 и 2010 гг.

Медиана времени от момента выявления КИС до постановки диагноза РС и назначения терапии снизилась на 77% и 82%, соответственно, при переходе от критериев Позера (1983) к критериям МакДональда (2017).

Применение обновленных критериев МакДональда было связано со снижением вероятности достижения EDSS≥3.0 по сравнению с использованием более ранних диагностических критериев шкалы Позера: скорректированное отношение рисков (сОР) составило 0.47 (95% ДИ [0.24–0.90]), 0.25 (95% ДИ [0.12–0.54]), 0.30 (95% ДИ [0.12–0.75]) и 0.07 (95% ДИ [0.01–0.45]) для критериев МакДональда 2001, 2005, 2010 и 2017 г., соответственно.

Таким образом, расширение диагностических критериев РС в период с 1994 по 2020 г. привело к выраженному снижению времени от момента выявления КИС до постановки диагноза РС и риска инвалидизации. Раннее назначение терапии являлось главным предиктором улучшения прогноза пациентов и снижения возраста достижения EDSS≥3.0 (сОР 0 0.53; 95% ДИ [0.33–0.85]).

 

Источник: Tintore M. et al. Effect of Changes in MS Diagnostic Criteria Over 25 Years on Time to Treatment and Prognosis in Patients With Clinically Isolated Syndrome // Neurology, 2021; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012726


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт