Мета-анализ сравнительной эффективности монотерапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов и двойной антитромботической терапии

У пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, эффективность монотерапии ингибиторами P2Y12 рецепторов в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений была сопоставима с эффективностью комбинации ингибиторов P2Y12 и аспирина в составе двойной антитромботической терапии


Ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов являются важным компонентом вторичной профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных тромботических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Комбинация ингибиторов P2Y12 и аспирина в составе двойной антитромботической терапии (ДАТ) снижает риск развития ишемических сосудистых событий, однако часто приводит к развитию тяжелых кровотечений.

Авторы мета-анализа, опубликованного в журнале BMJ, решили выяснить, как изменится сердечно-сосудистый прогноз и риск кровотечений при исключении аспирина из ДАТ и использовании монотерапии ингибиторами P2Y12. В анализ были включены данные 6 рандомизированных контролируемых исследований с участием 24 096 пациентов, перенесших операцию эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Критерием исхода служили показатели общей смертности и вероятность развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. Профиль безопасности терапии оценивали по частоте возникновения и тяжести кровотечений по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Эффективность монотерапии ингибиторами P2Y12 определяли отдельно в исследованиях типа superiority и non-inferiority trial, доказывающих, что исследуемый препарат или превосходит (superiorirty) или не уступает (non-inferiority) по эффективности препарату сравнения.

Неблагоприятный исход был зарегистрирован у 283 (2.95%) пациентов в группе монотерапии ингибиторами P2Y12 и у 315 (3.27%) в группе ДАТ (отношение рисков, ОР 0.93, 95% ДИ [0.79–1.09]; Рnon-inferiority=0.005; Psuperiority=0.38; t2=0.00).

Эффективность лечения зависела от пола (взаимодействие факторов Pinteraction=0.02): монотерапия ингибиторами снижала риск ишемических сосудистых событий только у женщин (ОР 0.64, 95% ДИ [0.46–0.89] vs ОР 1.00, 95% ДИ [0.83–1.19] у мужчин).

Во всех исследуемых группах монотерапия ингибиторами P2Y12 была связана с более низким риском кровотечений по сравнению с ДАТ (97 (0.89%) vs 197 (1.83%); ОР 0.49, 95% ДИ [0.39–0.63]; P<0.001; t2=0.03), однако риск кровотечений зависел от типа ингибитора P2Y12 (Pinteraction=0.02) и был ниже для препаратов нового поколения по сравнению с клопидогрелом.

Таким образом, эффективность терапии ингибиторами P2Y12 по показателям смертности, риска развития ИМ и инсульта была сопоставима, но не превышала эффективность ДАТ.


Источник: Valgimigli M. et al. P2Y12 inhibitor monotherapy or dual antiplatelet therapy after coronary revascularisation: individual patient level meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ, 2021; DOI:10.1136/bmj.n1332


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт