Тромбоз воротной вены и ассоциированная подпеченочная портальная гипертензия являются одними из наиболее распространенных осложнений цирроза печени. При своевременном назначении и высокой приверженности антикоагулянтной терапии, в 60% случаев пациенты достигают полной или частичной реканализации тромбоза и восстановления просвета вены.
В клинической практике для лечения тромбозов и острого коронарного синдрома и профилактики венозной тромбоэмболии традиционно применяются антикоагулянты прямого действия, способные напрямую или посредством эндогенных кофакторов инактивировать факторы свертывания крови.
Ученые из Падуанского университета в Италии проанализировали сравнительную эффективность и профиль безопасности двух наиболее распространенных антикоагулянтов для парентерального введения – низкомолекулярных гепаринов (НМГ; n=83, 67%) и синтетического селективного ингибитора активированного фактора свертывания крови Xа фондапаринукса (n=41, 33%) – у пациентов с повреждением ствола воротной вены (84%), селезеночной (13%) или верхней брыжеечной вен (36%).
Спустя 36 месяцев терапии 77% пациентов, проходящих лечение фондапаринуксом, достигали устойчивого снижения скорости прогрессирования тромбоза, что на 25% превышало эффективность НМГ (51%; P=0.001).
Прием фондапаринукса (отношение рисков, ОР 2.38; P=0.002) и дозировка препарата (ОР 1.78; P=0.035) служили независимыми предикторами полной реканализации просвета воротной вены.
Хотя в большинстве предыдущих исследований препарат снижал вероятность тяжелых кровотечений, в данной работе среди пациентов, принимающих фондапаринукс, риск кровотечений был значительно выше составил 27% по сравнению с 13% (P=0.06) в группе НМГ. Такой эффект, вероятно, обусловлен дефицитом факторов свертывающей системы плазмы крови, которое наблюдается у пациентов с тяжелыми формами поражения печени.
