Биохимические маркеры повреждения миокарда – предикторы сердечно-сосудистого риска и ответа на интенсивную гипотензивную терапию

Интенсивная гипотензивная терапия снижает 4-летний риск смерти и развития сердечной недостаточности у пациентов с повышенным уровнем высокочувствительного сердечного тропонина Т (>14 нг/л) и N-терминального пропептида натрийуретического гормона В-типа (>125 пг/мл).


Высокочувствительный сердечный тропонин Т (hscTnT) и N-терминальный пропептид натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP) – важные клинические биомаркеры сердечно-сосудистой патологии. Кардиоспецифический тропонин hscTnT образуется преимущественно в миокарде, и, в меньшей степени, в поперечнополосатой мышечной ткани и в стенке полых и легочных вен. Повышение уровня hscTnT является специфическим биомаркером повреждения кардиомиоцитов, в частности при остром инфаркте миокарда. NT-proBNP – неактивный N-терминальный фрагмент полипептидного предшественника натрийуретического пептида В-типа, гиперсекреция которого является предиктором сердечной недостаточности.

Роль hscTnT и NT-proBNP в качестве маркеров высокого сердечно-сосудистого риска и смертности и ответа на интенсивную гипотензивную терапию оценили ученые из Юго-Западного Медицинского центра Техасского университета в Далласе. Результаты работы опубликованы в журнале JAMA Cardiology.

Ученые проанализировали данные проспективного мультицентрового рандомизированного клинического исследования Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), собранные в период с 2010 по 2015 год. В исследовании приняли участие пациенты (n=9361) с высоким сердечно–сосудистым риском без сахарного диабета в анамнезе, половине из которых была назначена интенсивная гипотензивная терапия (<120 мм рт.ст.). Пациенты контрольной группы получали стандартную терапию (<140 мм рт.ст.). За повышенный уровень принимали содержание hscTnT>14 нг/л и NTproBNP >125 пг/мл в плазме крови.

Увеличение уровня hscTnT и NTproBNP было обнаружено у 25.6% (n=2262 из 8828; 5578 (63.2%) мужчин; средний возраст – 68±9.5 лет) и 38.2% (n=3371 из 8836; 5585 (63.2%) мужчин; средний возраст – 68±9.5 лет) пациентов, соответственно. Повышенный уровень обоих маркеров сердечно–сосудистого риска был выявлен у 16% (n=1411 из 8828) участников.

Интенсивная гипотензивная терапия способствовала снижению 4–летнего риска смерти и развития сердечной недостаточности (n=421) как среди пациентов с повышенным уровнем hscTnT и NTproBNP (на 4.9% (95% ДИ [1.7%–7.5%]) и 4.6% (95% ДИ [2.3%–6.5%]), соответственно) так и у участников без диагностированного повышения клинических маркеров сердечно-сосудистой патологии (на 1.7% (95% ДИ [0.7%–2.5%]) и 1.8% (95% ДИ [0.9%–2.5%]), соответственно).

Снижение общей смертности и риска развития сердечной недостаточности на фоне интенсивной гипотензивной терапии было наиболее выражено на фоне одновременного повышения hscTnT и NTproBNP и составило 7.8% (95% ДИ [3.3%–11.3%]) vs 1.7% (95% ДИ [0.8%–2.3%]) у участников с нормальным уровнем hscTnT/NTproBNP).

Таким образом уровень hscTnT и NTproBNP в плазме крови служит чувствительным предиктором сердечно-сосудистого риска и ответа на гипотензивную терапию. Результаты исследования демонстрируют эффективность интенсивной гипотензивной терапии в нормализации уровня биохимических маркеров сердечно-сосудистой патологии и улучшении выживаемости пациентов.

 

Источник: Berry J.D. et al. Associations of High–Sensitivity Troponin and Natriuretic Peptide Levels With Outcomes After Intensive Blood Pressure Lowering: Findings From the SPRINT Randomized Clinical Trial // JAMA Cardiol, 2021; DOI:10.1001/jamacardio.2021.3187


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт