Антитромботическая терапия и сердечно-сосудистый риск у пациентов, перенесших геморрагический инсульт: проспективное рандомизированное исследование

Назначение антитромботической терапии пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, незначительно снижает сердечно-сосудистый риск и не повышает риск развития повторного инсульта.


Около 1/3 пациентов, перенесших геморрагический инсульт (ГИ; спонтанное (нетравматическое) внутримозговое кровоизлияние), принимали антитромботические препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений на фоне коморбидной патологии. Однако независимо от наличия сопутствующих факторов риска, ГИ является независимым предиктором развития инфаркта миокарда, повторного ишемического или геморрагического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Хотя данные клинических исследований демонстрируют положительный эффект антитромботической терапии на выживаемость пациентов после ГИ, ее влияние на сердечно-сосудистый риск и риск рецидива ГИ до сих пор мало изучено.

Авторы проспективного открытого слепого рандомизированного клинического исследования Restart or Stop Antithrombotics Randomized Trial (RESTART), опубликованного в журнале JAMA Cardiology, проанализировали эффективность и профиль безопасности антитромботической терапии среди пациентов, перенесших ГИ.

В исследовании приняли участие 537 взрослых пациентов (медиана возраста – 76 лет; интерквартильный размах, IQR 69–82 года; 360 (67%) мужчин; медиана времени после ГИ – 76 дней; IQR, 29–146 дней), которые принимали антитромботические препараты для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. После возникновения ГИ, половине участников (n=268 vs n=269 в группе сравнения) была повторно назначена антитромботическая терапия. Критерием исхода служило развитие рецидивирующего симптоматического ГИ и сердечно–сосудистых осложнений. Исследование проводили в период с 2013 по 2018 г. и дополнительно с 2018 по 2020 г. в группе пациентов, перенесших ГИ (медиана наблюдения – 3 года; IQR 2–5 лет).

В группе антитромботической терапии за 7 лет наблюдения было зарегистрировано 22 (8.2%) случая рецидивирующего ГИ по сравнению с 25 (9.3%) в группе пациентов, не принимающих антитромботические препараты (скорректированное отношение рисков, ОР 0.87; 95% ДИ [0.49–1.55]; P=0.64).

Назначение антитромботической терапии было связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 5% (26.8%, n=72 vs 32.5%, n=87; ОР 0.79; 95% ДИ [0.58–1.08]), однако различия не достигали уровня статистической значимости (P=0.14).

Таким образом, повторное назначение антитромботической терапии после перенесенного ГИ не повышает риск развития повторного ГИ и может использоваться в качестве средства профилактики сосудистых осложнений.

 

Источник: Al–Shahi S.R. et al. Effects of Antiplatelet Therapy After Stroke Caused by Intracerebral Hemorrhage: Extended Follow–up of the RESTART Randomized Clinical Trial // JAMA Neurol, 2021; DOI:10.1001/jamaneurol.2021.2956
 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт