Около 1/3 пациентов, перенесших геморрагический инсульт (ГИ; спонтанное (нетравматическое) внутримозговое кровоизлияние), принимали антитромботические препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений на фоне коморбидной патологии. Однако независимо от наличия сопутствующих факторов риска, ГИ является независимым предиктором развития инфаркта миокарда, повторного ишемического или геморрагического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Хотя данные клинических исследований демонстрируют положительный эффект антитромботической терапии на выживаемость пациентов после ГИ, ее влияние на сердечно-сосудистый риск и риск рецидива ГИ до сих пор мало изучено.
Авторы проспективного открытого слепого рандомизированного клинического исследования Restart or Stop Antithrombotics Randomized Trial (RESTART), опубликованного в журнале JAMA Cardiology, проанализировали эффективность и профиль безопасности антитромботической терапии среди пациентов, перенесших ГИ.
В исследовании приняли участие 537 взрослых пациентов (медиана возраста – 76 лет; интерквартильный размах, IQR 69–82 года; 360 (67%) мужчин; медиана времени после ГИ – 76 дней; IQR, 29–146 дней), которые принимали антитромботические препараты для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. После возникновения ГИ, половине участников (n=268 vs n=269 в группе сравнения) была повторно назначена антитромботическая терапия. Критерием исхода служило развитие рецидивирующего симптоматического ГИ и сердечно–сосудистых осложнений. Исследование проводили в период с 2013 по 2018 г. и дополнительно с 2018 по 2020 г. в группе пациентов, перенесших ГИ (медиана наблюдения – 3 года; IQR 2–5 лет).
В группе антитромботической терапии за 7 лет наблюдения было зарегистрировано 22 (8.2%) случая рецидивирующего ГИ по сравнению с 25 (9.3%) в группе пациентов, не принимающих антитромботические препараты (скорректированное отношение рисков, ОР 0.87; 95% ДИ [0.49–1.55]; P=0.64).
Назначение антитромботической терапии было связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 5% (26.8%, n=72 vs 32.5%, n=87; ОР 0.79; 95% ДИ [0.58–1.08]), однако различия не достигали уровня статистической значимости (P=0.14).
Таким образом, повторное назначение антитромботической терапии после перенесенного ГИ не повышает риск развития повторного ГИ и может использоваться в качестве средства профилактики сосудистых осложнений.
