Клинические проявления и распространенность энтеровирусного менингита у взрослых: результаты проспективного когортного исследования

Многообразие клинических проявлений энтеровирусного менингита значительно затрудняет диагностику и повышает риск неблагоприятного исхода.


Энтеровирусы (Enterovirus) – род РНК-содержащих вирусов семейства Picornаviridae. Три из четырех основных групп энтеровирусов – вирусы Коксаки А, Коксаки В и вирусы ECHO (кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты; Enteric Суtopathic Human Orphans) выступают в качестве возбудителей энтеровирусного менингита (ЭМ) – наиболее ургентной из большого многообразия клинических форм энтеровирусной инфекции, которая может сопровождаться лихорадкой, головными болями, рвотой и фотофобией и часто требует госпитализации. В большинстве случаев ЭМ регрессирует в течение нескольких дней, а смерть от заболевания наступает редко. С другой стороны, осложнения ЭМ значительно повышают риск смерти пациента. Так, инфицирование вирусами Коксаки вызывать миокардит, а вирусы ЕСНО – острую печеночную недостаточность. Кроме того, у детей, перенесших ЭМ, могут впоследствии возникать трудности в обучении и задержка речевого развития.

Особенности клинического течения и распространенность ЭМ в общей популяции изучили исследователи из Университетской больницы Ольборга в Дании. Данные были собраны в период с 2015 по 2019 г. Верификация диагноза ЭМ проводилась на основе определения РНК вируса в спинномозговой жидкости. Для оценки относительного риска неблагоприятного исхода (1–4 балла по шкале исходов Глазго) использовали модель регрессии Пуассона. Результаты работы опубликованы в журнале Neurology.

Распространенность ЭМ составила 1.8 случаев на 100 000 в год (419 случаев среди 418 пациентов; 46% женщин; медиана возраста – 31 год, IQR [27–35]). Тип вируса удалось определить у 271 больных. Вирусы ECHO 30 составляли 57% (155) от общего числа выделенных вирусов.

Менингеальные симптомы при поступлении включали инфекционные заболевания центральной нервной системы (247/397; 62%), неврологические расстройства (89/397; 22%) и цереброваскулярные заболевания (33/397; 8%). Головную боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц испытывали 412/415 (99%), 292/379 (77%) и 159/407 (39%) пациентов, соответственно. Лихорадка (≥38.0°C) при поступлении наблюдалась в 192/399 (48%) случаях.


Количество лейкоцитов (медиана) в спинномозговой жидкости пациентов с менингеальным синдромом составило 130×106/л (0–2100) с преобладанием полиморфнонуклеарных клеток (>50%) у 110 (28%) из 396 участников. Риск неблагоприятного исхода (99/419; 24%) был выше у женщин (относительный риск, ОР 2.30; 95% ДИ [1.58–3.33]) и менее характерен для вирусов ECHO 30 (ОР 0.67; 95% ДИ [0.46–1.00]). У 22 из 379 (6%) пациентов менингеальные симптомы сохранялись спустя 6 месяцев.

Таким образом, ЭМ широко распространен в общей популяции, а большое разнообразие клинических проявлений заболевания значительно затрудняет постановку корректного диагноза, что может стать причиной развития осложнений и повышать риск неблагоприятного исхода.

Источник: Bodilsen J. et al. Enterovirus Meningitis in Adults A Prospective Nationwide Population-Based Cohort Study // Neurology 202; DOI:10.1212/WNL.0000000000012294


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт