Коррекция дефицита железа при хронической болезни почек – новая стратегия снижения сердечно-сосудистого риска

Снижение маркеров уровня железа при хронической болезни почек (ХБП) – предиктор повышенного сердечно-сосудистого риска и риска смерти. Достижение целевых уровней коэффициента насыщения трансферрина – от 36% до 45% – способствует снижению смертности и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП.


У 30%–45% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) диагностируется анемия. Коррекция уровня гемоглобина препаратами железа способствует нормализации эритропоэза и достижению целевых значений маркеров метаболизма железа – коэффициента насыщения трансферрина (КНТ≥30%) и уровня ферритина (500 нг/мл). Однако как показали результаты многонационального обсервационного когортного исследования, опубликованного в журнале The Journal of the American Society of Nephrology, независимо от факта наличия анемии, т.е. уровня гемоглобина в крови, дефицит железа у пациентов с ХБП связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ССС) и смерти.

В исследовании приняло участие 5145 пациентов старше 18 лет (средний возраст 69 лет; 59% мужчин; средняя скорость клубочковой фильтрации, СКФ=28 мл/мин/1.73 м2) с ХБП 3–5 стадий (СКФ<60 мл/мин/1.73 м2). Для оценки взаимосвязи между уровнем лабораторных маркеров метаболизма железа, риском общей смертности и риском ССС использовали модель пропорциональных рисков Кокса. Медиана времени наблюдения составила 3 года. Данные были скорректированы по уровню гемоглобина, возрасту, полу, значениям индекса массы тела, демографическим характеристикам, уровню СКФ и наличию коморбидных патологий.

За весь период исследования уровень смертности составил 4.7 на 100 человеко-лет; сердечно-сосудистый риск – 4.8 на 100 человеко-лет. Независимо от уровня ферритина, наиболее высокий уровень общей смертности был обнаружен у пациентов с КНТ≤15% и ≤46%; наиболее низкий риск смерти наблюдался при КНТ от 36% до 45%. Снижение КНТ на 5 единиц приводило к повышению риска смерти на 10% (ОР 1.10; 95% ДИ [1.02–1.19]). Связь между риском ССС и уровнем маркеров железа была линейной, и при КНТ≤15% сердечно-сосудистый риск достигал максимальных значений (ОР 2.55; 95% ДИ [1.73–3.76]) по сравнению с пациентами с КНТ=26%–35%.

При уровне ферритина ≤100 нг/мл и ≥300 нг/мл наблюдалось выраженное повышение риска смерти среди пациентов с КНТ≤20% (ОР 1.34; 95% ДИ [0.97–1.85] и ОР 1.71; 95% ДИ [1.16–2.54], соответственно) и ≥46% (ОР 1.61; 95% ДИ [0.43–6.02] и ОР 1.79; 95% ДИ [0.80–3.99], соответственно).

Таким образом, независимо от уровня гемоглобина, дефицит железа у пациентов с ХБП служит предиктором повышенного риска смерти и ССС, снижение которых наблюдается при достижении значений КНТ от 36% до 45%. Результаты исследования указывают на необходимость комплексной оценки железодефицита при ХБП и применения расширенных лабораторных тестов для определения уровня диагностических маркеров, в частности коэффициента насыщения трансферрина и уровня ферритина.

 

Источник: Guedes M. et al. Serum Biomarkers of Iron Stores Are Associated with Increased Risk of All-Cause Mortality and Cardiovascular Events in Nondialysis CKD Patients, with or without Anemia // J Am Soc Nephrol, 2021; DOI: 10.1681/ASN.2020101531


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт