У 30%–45% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) диагностируется анемия. Коррекция уровня гемоглобина препаратами железа способствует нормализации эритропоэза и достижению целевых значений маркеров метаболизма железа – коэффициента насыщения трансферрина (КНТ≥30%) и уровня ферритина (500 нг/мл). Однако как показали результаты многонационального обсервационного когортного исследования, опубликованного в журнале The Journal of the American Society of Nephrology, независимо от факта наличия анемии, т.е. уровня гемоглобина в крови, дефицит железа у пациентов с ХБП связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ССС) и смерти.
В исследовании приняло участие 5145 пациентов старше 18 лет (средний возраст 69 лет; 59% мужчин; средняя скорость клубочковой фильтрации, СКФ=28 мл/мин/1.73 м2) с ХБП 3–5 стадий (СКФ<60 мл/мин/1.73 м2). Для оценки взаимосвязи между уровнем лабораторных маркеров метаболизма железа, риском общей смертности и риском ССС использовали модель пропорциональных рисков Кокса. Медиана времени наблюдения составила 3 года. Данные были скорректированы по уровню гемоглобина, возрасту, полу, значениям индекса массы тела, демографическим характеристикам, уровню СКФ и наличию коморбидных патологий.
За весь период исследования уровень смертности составил 4.7 на 100 человеко-лет; сердечно-сосудистый риск – 4.8 на 100 человеко-лет. Независимо от уровня ферритина, наиболее высокий уровень общей смертности был обнаружен у пациентов с КНТ≤15% и ≤46%; наиболее низкий риск смерти наблюдался при КНТ от 36% до 45%. Снижение КНТ на 5 единиц приводило к повышению риска смерти на 10% (ОР 1.10; 95% ДИ [1.02–1.19]). Связь между риском ССС и уровнем маркеров железа была линейной, и при КНТ≤15% сердечно-сосудистый риск достигал максимальных значений (ОР 2.55; 95% ДИ [1.73–3.76]) по сравнению с пациентами с КНТ=26%–35%.
При уровне ферритина ≤100 нг/мл и ≥300 нг/мл наблюдалось выраженное повышение риска смерти среди пациентов с КНТ≤20% (ОР 1.34; 95% ДИ [0.97–1.85] и ОР 1.71; 95% ДИ [1.16–2.54], соответственно) и ≥46% (ОР 1.61; 95% ДИ [0.43–6.02] и ОР 1.79; 95% ДИ [0.80–3.99], соответственно).
Таким образом, независимо от уровня гемоглобина, дефицит железа у пациентов с ХБП служит предиктором повышенного риска смерти и ССС, снижение которых наблюдается при достижении значений КНТ от 36% до 45%. Результаты исследования указывают на необходимость комплексной оценки железодефицита при ХБП и применения расширенных лабораторных тестов для определения уровня диагностических маркеров, в частности коэффициента насыщения трансферрина и уровня ферритина.
