Антидепрессанты – не самое эффективное средство для лечения хронической боли в спине

Результаты систематического обзора и мета-анализа продемонстрировали статистически, но не клинически значимую эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении хронической боли в спине, остеоартрита и неврита седалищного нерва.


Боль в шее и пояснице и остеоартрит – одни из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ведущих причин инвалидности во всем мире. Распространённость хронической боли в пояснице и шее составляет до 7.3% и 5.0%, соответственно. Остеоартрит коленных и тазобедренных суставов диагностируется у 12% населения планеты.

Трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) занимают четвертое место среди препаратов, наиболее часто назначаемых для лечения боли в спине. Хотя антидепрессанты включены в международные клинические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома и остеоартрита, эффективность и безопасность применения этой группы препаратов до сих пор не доказана.

Ученые из университета Сиднея провели систематический обзор и мета-анализ 33 рандомизированных исследований с участием 5318 пациентов с болью в нижней части спины или шее, ишиасом или остеоартритом коленного или тазобедренного суставов. Выраженность болевого синдрома оценивали по шкале от 0 до 100. Для расчета взвешенной разности средних и 95% доверительного интервала использовали модель случайных эффектов. Риск системной ошибки оценивали с помощью анализа Cochrane.

По результатам анализа было выявлено достоверное снижение выраженности боли в пояснице (взвешенная разница средних, РС −5.30; 95% ДИ [−7.31, −3.30]) и менее выраженное уменьшение болевого синдрома при остеоартрите (РС −9.72; 95% ДИ [−12.75, −6.69]) спустя 3–13 недель терапии СИОЗСиН. Слабый положительный эффект СИОЗСиН в снижении симптомов ишиаса (РС −18.60; 95% ДИ [−31.87, −5.33]) был обнаружен спустя 2 недели терапии и отсутствовал спустя 3–13 недель (РС −17.50; 95% ДИ [−42.90, 7.89]).

Использование трициклических антидепрессантов для лечения симптомов ишиаса в течение 2 недель не привело к снижению выраженности болевого синдрома (РС −7.55; 95% ДИ [−18.25, 3.15]), но было эффективно спустя 3–13 недель (РС −15.95; 95% ДИ [−31.52, −0.39]) и 3–12 месяцев (РС −27.0; 95% ДИ [−36.11, −17.89]) терапии.

Терапия СИОЗСиН, но не трициклическими антидепрессантми, также приводила к снижению риска потери трудоспособности у пациентов с хронической болью в пояснице (РС −3.55; 95% ДИ [−5.22, −1.88]) спустя 3–13 недель и участников с остеоартритом спустя 2 недели лечения (РС −5.10; 95% ДИ [−7.31, −2.89]).

Таким образом, применение антидепрессантов, в частности СИОЗСиН, позволяет добиться улучшения самочувствия пациентов с хронической болью в пояснице и остеоартритом, но не приводит к полному исчезновению болевого синдрома. Авторы работы также подчеркивают, что, несмотря на статистическую значимость результатов, величина эффекта СИОЗСиН практически не достигала клинической значимости.

 

Источник: Ferreira G.E. et al. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis // BMJ, 2021; DOI:10.1136/bmj.m4825


 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт