Боль в шее и пояснице и остеоартрит – одни из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ведущих причин инвалидности во всем мире. Распространённость хронической боли в пояснице и шее составляет до 7.3% и 5.0%, соответственно. Остеоартрит коленных и тазобедренных суставов диагностируется у 12% населения планеты.
Трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) занимают четвертое место среди препаратов, наиболее часто назначаемых для лечения боли в спине. Хотя антидепрессанты включены в международные клинические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома и остеоартрита, эффективность и безопасность применения этой группы препаратов до сих пор не доказана.
Ученые из университета Сиднея провели систематический обзор и мета-анализ 33 рандомизированных исследований с участием 5318 пациентов с болью в нижней части спины или шее, ишиасом или остеоартритом коленного или тазобедренного суставов. Выраженность болевого синдрома оценивали по шкале от 0 до 100. Для расчета взвешенной разности средних и 95% доверительного интервала использовали модель случайных эффектов. Риск системной ошибки оценивали с помощью анализа Cochrane.
По результатам анализа было выявлено достоверное снижение выраженности боли в пояснице (взвешенная разница средних, РС −5.30; 95% ДИ [−7.31, −3.30]) и менее выраженное уменьшение болевого синдрома при остеоартрите (РС −9.72; 95% ДИ [−12.75, −6.69]) спустя 3–13 недель терапии СИОЗСиН. Слабый положительный эффект СИОЗСиН в снижении симптомов ишиаса (РС −18.60; 95% ДИ [−31.87, −5.33]) был обнаружен спустя 2 недели терапии и отсутствовал спустя 3–13 недель (РС −17.50; 95% ДИ [−42.90, 7.89]).
Использование трициклических антидепрессантов для лечения симптомов ишиаса в течение 2 недель не привело к снижению выраженности болевого синдрома (РС −7.55; 95% ДИ [−18.25, 3.15]), но было эффективно спустя 3–13 недель (РС −15.95; 95% ДИ [−31.52, −0.39]) и 3–12 месяцев (РС −27.0; 95% ДИ [−36.11, −17.89]) терапии.
Терапия СИОЗСиН, но не трициклическими антидепрессантми, также приводила к снижению риска потери трудоспособности у пациентов с хронической болью в пояснице (РС −3.55; 95% ДИ [−5.22, −1.88]) спустя 3–13 недель и участников с остеоартритом спустя 2 недели лечения (РС −5.10; 95% ДИ [−7.31, −2.89]).
Таким образом, применение антидепрессантов, в частности СИОЗСиН, позволяет добиться улучшения самочувствия пациентов с хронической болью в пояснице и остеоартритом, но не приводит к полному исчезновению болевого синдрома. Авторы работы также подчеркивают, что, несмотря на статистическую значимость результатов, величина эффекта СИОЗСиН практически не достигала клинической значимости.
