Эндоваскулярная ультразвуковая денервация почечных артерий в терапии фармакорезистентной артериальной гипертензии

По результатам мультицентрового рандомизированного слепого исследования, опубликованного в журнале Circulation, данная процедура позволяет добиться значительного снижения дневного АД у пациентов с фармакорезистентной артериальной гипертензией


Артериальная гипертензия (АГ) может длительное время протекать бессимптомно, повышая риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда и инсульта. Кроме того, пациенты с АГ часто получают комбинацию из двух и более препаратов, что может вызывать побочные эффекты и снижать приверженность лечению. Это делает актуальным поиск альтернативных методов терапии, в том числе немедикаментозных.

Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения резистентной АГ является радиочастотная денервация почечных артерий. Помимо этого, появляется все больше данных об эффективности инновационного метода денервации – ультразвуковой абляции симпатических волокон, которые проходят в толще стенки почечных артерий.
Результаты клинического мультицентрового рандомизированного слепого исследования, опубликованного в журнале Circulation и представленного на виртуальной конференции Американской коллегии кардиологов, подтвердили эффективность и безопасность этого метода в терапии фармакорезистентной АГ.

Значения дневного АГ у участников исследования превышали 135/85 мм рт.ст. Пациентам первой группы (n=69) проводили эндоваскулярную ультразвуковую денервацию почечных артерий; пациентам контрольной группы (n=67) – псевдостимуляцию. За 4 недели до начала исследования испытуемым было необходимо прекратить прием антигипертензивных препаратов. Если в течение последующих 2-5 месяцев уровень АД превышал 135/85 мм рт.ст., пациентам назначали ступенчатую антигипертензивную терапию: амлодипин (5 мг/день), ингибиторы АПФ   /блокаторы рецепторов ангиотензина в стандартной дозировке и гидрохлортиазид (12.5 мг/день); далее дозировку гидрохлортиазида повышали до 25 мг/день, а дозировку амлодипина – до 10 мг/день. Спустя 6 месяцев оценивали дневное амбулаторное систолическое давление, лекарственную нагрузку и безопасность препарата.

Импульсы высокочастотного ультразвука подавались в симпатические нервы почечных артерий через гибкий катетер, вызывая нагревание, локальное повреждение и деактивацию нервных волокон, расположенных вблизи почки. Амбулаторное систолическое давление измеряли через регулярные промежутки времени в течение дня с помощью датчиков, установленных на тело пациента.

Через 6 месяцев после начала исследования 65.2% испытуемым в группе эндоваскулярной ультразвуковой денервации требовалось продолжение комбинированной антигипертензивной терапии, в то время как в группе псевдостимуляции 84.5% (P=0.008) участников нуждались в приеме антигипертензивных препаратов. Кроме того, в первой группе достоверно снижались среднее количество и дозировка принимаемых препаратов (0.9±0.9 против 1.3±0.9, P=0.010 и 1.4±1.5 против 2.0±1.8, P=0.018, соответственно). Снижение систолического амбулаторного АД в группе артериальной денервации было более выраженным, чем в контрольной группе (−18.1±12.2 против −15.6±13.2 мм рт.ст.,   соответственно; значения, стандартизированные по количеству принимаемых препаратов   и уровню базального АД: −4.3 мм рт.ст.,  95% ДИ, от −7.9 до −0.6, P=0.024). Побочные эффекты не были обнаружены ни у одного участника исследования.

Авторы работы считают, что длительное поддержание полученного эффекта позволит значительно снизить риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с фармакорезистентной АД. Для оценки долговременной безопасности исследователи планируют продолжить наблюдение пациентов в течение 3 лет.

 

Источник: Azizi M., et al. Six-Month Results of Treatment-Blinded Medication Titration for Hypertension Control After Randomization to Endovascular Ultrasound Renal Denervation or a Sham Procedure in the RADIANCE-HTN SOLO Trial. Circulation, 2021.


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт