За разъяснениями по этой теме мы обратились к Тихомировой Елене Владиславовне, к.м.н., акушеру-гинекологу, заведующей кафедрой «Сестринское дело» ВО «Московский университет «Синергия», РФ, Москва

Вагинальная сухость– масштабная проблема для женщин разных возрастов, особенно в пери- и постменопаузе. Согласно данным обзора, объединившего 55 исследований, распространенность этого симптома в женской популяции варьирует от 3% до 43% [1].

До менопаузы на вагинальную сухость жалуются около 15% женщин, а после менопаузы – более половины [1-3]. В постменопаузе генитоуринарный синдром затрагивает примерно 27-84% женщин, а при объективной оценке в первые годы после менопаузы признаки атрофии вульвовагинальной слизистой выявляют у 65-84% обследованных [2, 3].

Сухость, жжение, недостаток естественной смазки и боль при половом акте в значительной степени снижают качество жизни и ухудшают сексуальное здоровье пациенток [2, 3].

Причины влагалищной сухости разнообразны. Помимо физиологического снижения уровня эстрогенов и наступления атрофии во время климакса, гипоэстрогенные состояния возникают при:

• лактации и в послеродовом периоде;
• длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов;
• назначении антиэстрогенной терапии (например, при онкологических заболеваниях) [4-6].

Схожие проявления вагинальной сухости наблюдаются при хронических болезнях:

• неконтролируемом сахарном диабете;
• аутоиммунных синдромах (синдром Шегрена);
• при дерматозах вульвы (склероатрофический лишай, вульводиния и т.д.) [5, 6].

Во всех этих ситуациях нарушается естественная гидратация слизистой, что приводит к сухости и дискомфорту.

Терапия вагинальной сухости включает лечение ее причины, если на нее можно воздействовать, а также местную коррекцию симптомов [2, 7]. В частности, пациенткам можно рекомендовать вагинальные увлажняющие гели и лубриканты.

Лубриканты служат ситуативной цели: их использование перед половым актом позволяет смягчить трение, боль и механический дискомфорт, но не устраняет сухость в перерывах между актами и не восстанавливает слизистую при ее атрофии [2, 7].

Вагинальные увлажняющие средства, применяемые курсами или регулярно, в отличие от классических лубрикантов, способствуют увлажнению слизистой и снижают ощущение сухости в долгосрочной перспективе [2, 7].

Особое внимание привлекают местные средства с гиалуроновой кислотой, предназначенные для длительной негормональной поддержки слизистой у пациенток с сухостью, жжением и диспареунией [8,9]. Их основная задача связана с регулярным увлажнением тканей и уменьшением повседневного дискомфорта, однако часть гелевых форм допускает и нанесение перед половым актом, когда требуется дополнительное скольжение и снижение болезненности при контакте [6].

Систематические обзоры показывают, что местное использование гиалуроновой кислоты уменьшает выраженность симптомов вульвовагинальной атрофии, способствует нормализации вагинального pH и улучшает ряд других клинических показателей [8, 9].

Причины и механизмы вагинальной сухости до и после менопаузы

Влагалищная сухость становится следствием локального или системного сбоя механизмов, которые в норме поддерживают гидратацию и механическую устойчивость слизистой, и наиболее частой причиной является гипоэстрогения [2, 6, 10].

В норме у женщины репродуктивного возраста эстрогены обеспечивают пролиферацию многослойного плоского эпителия, накопление гликогена, достаточный объем интерстициальной жидкости, полноценный тканевой кровоток и преобладание лактобацилл в вагинальном биотопе [2, 6, 10].

Дефицит эстрогенов приводит к глобальной перестройке звеньев естественной защиты вагинальной среды[2, 6, 10]:

• уменьшается содержание гликогена;
• повышается pH;
• сокращается доля лактобактерий;
• снижается увлажненность тканей;
• слизистая истончается и становится более ранимой.

Снижение транссудации и ухудшение кровоснабжения, обусловленные низким уровнем эстрогенов, ведут к ощущению сухости, утрата эластичности усиливает натяжение тканей при половом акте, а микротрещины и поверхностная травматизация поддерживают жжение и контактную болезненность [2, 6, 10].

На этом фоне меняется и микробный пейзаж, поскольку смещение pH и уменьшение количества лактобацилл создают условия для активизации условно-патогенной флоры и воспаления [2, 6, 10].

Снижение уровня эстрогенов может развиваться не только в климактерическом периоде, но и после хирургических и других медицинских вмешательств.

Более того, после двусторонней овариэктомии, на фоне антиэстрогенной терапии, подавлении функции яичников, лучевого или лекарственного воздействия сухость нередко развивается быстрее и переносится тяжелее, чем при естественном менопаузальном переходе [2, 6].

В этих случаях дефицит половых стероидов формируется без периода постепенной адаптации, поэтому атрофические изменения слизистой, диспареуния и урогенитальный дискомфорт могут заметно сильнее влиять на повседневную активность и сексуальную жизнь [2, 6]. Такой вариант патогенеза влагалищной сухости требует особенно точного разделения симптоматической помощи и этиологической терапии, поскольку у части пациенток возможности гормональной коррекции ограничены или отсутствуют.

Периоды гипоэстрогении отмечаются и у молодых пациенток с сохраненной репродуктивной функцией. Например, во время лактации пролактин действует как антагонист эстрогенов, при этом снижаются трофика эпителия, эластичность стенок влагалища и вагинальный кровоток, из-за чего у кормящих женщин формируется фенотип, клинически сходный с генитоуринарным синдромом менопаузы [6, 11].

Послеродовой период дополнительно утяжеляет картину за счет эпизиотомии, разрывов промежности и повреждения мышц тазового дна, поэтому сухость и диспареуния здесь часто имеют смешанный механизм [6, 11].

Отдельную группу составляют пациентки, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК): эти препараты снижают уровни циркулирующих андрогенов, особенно свободного тестостерона, за счет подавления овариального и надпочечникового синтеза и повышения концентрации глобулина, связывающего половые стероиды [6, 12]. Клинически это проявляется не у всех, но у уязвимой части женщин такая терапия сопровождается снижением либидо, ухудшением сексуального ответа и появлением вульвовагинального дискомфорта [6, 12].

Развитие влагалищной сухости возможно также у женщин[6]:

• придерживающихся строгих диет,
• имеющих низкую массу тела,
• испытывающих высокие спортивные нагрузки,
• находящихся в стрессовых состояниях,
• вагинальную секрецию и сексуальную функцию угнетает прием антидепрессантов, глюкокортикоидов, антигистаминных и гипотензивных средств, некоторых бета-блокаторов и спазмолитиков [6].

Свою роль играют и ошибки интимного ухода, прежде всего регулярное использование щелочного мыла и агрессивных очищающих средств, которые повреждают гидролипидный барьер, смещают локальный pH и поддерживают раздражение кожи вульвы и слизистой [16].

Собственный причины развития имеют дерматозы вульвы и системные заболевания с поражением слизистых.

Склерозирующий лихен, красный плоский лишай, атопический и контактный дерматит нарушают целостность эпидермального барьера, поддерживают хроническое воспаление, провоцируют зуд, приводят к расчесам, трещинам, рубцеванию и боли при половом контакте; сухость в таких случаях может являться одним из основных симптомов, хотя ведущим механизмом выступает воспалительно-дистрофическое поражение [6, 13].

При первичном синдроме Шегрена жалобы на сухость влагалища связаны со сложным комплексом нарушений, включающим лимфоцитарную инфильтрацию, сосудистую дисфункцию и интерферон-опосредованные изменения ткани [14].

При сахарном диабете генитоуринарные жалобы усиливаются за счет сосудистых, неврологических, метаболических и микробиотических сдвигов, которые повышают риск инфекции и сексуальной дисфункции [15].

С практической точки зрения влагалищная сухость может являться следствием гормональных, травматических, воспалительных или аутоиммунных процессов, и не сводится к возрасту пациентки и/или состоянию менопаузы [2, 6, 11, 13, 14].

В задачи врача входит определение причин возникновения симптома, оценка лекарственного анамнеза, образа жизни и эндокринного статуса, поскольку это во многом определяет выбор терапии и пределы ожидаемого эффекта от лубрикантов, увлажняющих средств и местной негормональной поддержки.

Варианты местной поддержки слизистой влагалища и возможности средств на основе гиалуроновой кислоты

Независимо от причины сухости и выраженности жалоб пациенткам с вовлечением вульвы и наружных половых органов показано регулярное применение местных увлажняющих и смягчающих средств. Такой совет вошел в европейские рекомендации по ведению заболеваний вульвы, где эмоленты рассматриваются одновременно как базовый увлажняющий уход, замена мыла и способ снизить контакт с местными раздражителями [6, 17]. При этом важно разделять три различные группы средств:

• наружные эмоленты работают на уровне кожного барьера и уменьшают раздражение вульвы,
• вагинальные увлажняющие средства используют курсом или регулярно для поддержания гидратации слизистой,
• лубриканты наносят ситуационно перед половым актом [2, 17, 18].

Лубриканты различаются прежде всего по основе: в клинических обзорах описаны водные, силиконовые и масляные формы [6, 18]. При этом часть гелевых средств с гиалуроновой кислотой занимает промежуточное положение, сочетая смазывающее действие с более длительной поддержкой гидратации слизистой [6, 18]. Если стандартные водные и силиконовые продукты чаще используют для быстрого уменьшения фрикционной нагрузки во время полового акта, то гелевые формы с гиалуроновой кислотой уместны в ситуациях, где помимо уменьшения трения требуется более устойчивый увлажняющий эффект [6,18].

При выборе конкретного средства целесообразно опираться не только на его основу, но и на pH и осмоляльность (оптимальны показатели, максимально близкие к вагинальному секрету) [6, 18]. Желательно избегать продуктов с потенциально раздражающими добавками, спермицидными компонентами и местными анестетиками, если речь идет о чувствительной или поврежденной слизистой и коже вульвы [6, 17, 18]. Такой подход особенно важен у женщин с атрофическими изменениями, дерматозами, послеродовой травматизацией и любой ситуацией, подразумевающей ослабленный и уязвимый барьер [17, 18].

Гиалуроновая кислота представляет собой естественный гликозаминогликан внеклеточного матрикса с выраженной гидрофильностью(способностью удерживать воду) и высокой биосовместимостью, а ее биологические функции включают:

• контроль тканевой гидратации,
• организацию протеогликанового матрикса,
• участие в клеточной миграции и репарации [19].

В приложении к симптомам (вагинальной сухости и атрофии) - это проявляется способностью поддерживать влагосодержание слизистой, уменьшать фрикционную травматизацию и создавать более благоприятные условия для восстановления поверхностного эпителия [8, 19].

Клинические исследования показали, что у пациенток с вагинальной сухостью, ассоциированной с генитоуринальным синдромом в пери- и постменопаузе, гель с гиалуроновой кислотой оказывал эффект, сопоставимый с местными гормональными средствами [20, 21]. Это потенциально делает его возможной альтернативой для женщин, которые не могут использовать гормональное лечение [21].

Современные исследования подтверждают, что средства на основе гиалуроновой кислоты[8, 22, 23, 24, 25]:

• увлажняют слизистую оболочку влагалища,
• уменьшают болезненность при половом контакте,
• снижают рН среды,
• нормализуют локальную микрофлору,
• улучшают индекс вагинального здоровья.

Например, в исследовании Е.И. Ермаковой и А.А. Сметник у женщин с симптомами генитоуринарного синдрома менопаузы и онкологическим анамнезом шестимесячная терапия привела к снижению суммарного балла симптомов по ВАШ с 11,7 до 2,8, росту индекса вагинального здоровья с 9,2 до 20,1, снижению вагинального pH с 6,1 до 5,1 и увеличению доли лактофлоры с 27,33 до 69,27% общей бактериальной массы [22].

Для гелевых форм, которые используют как лубриканты, также получены собственные клинические данные. В многоцентровом исследовании 2024 года у женщин 19-72 лет, жалующихся на вагинальную сухость и диспареунию, применение водного лубриканта с гиалуроновой кислотой через 3 месяца достоверно уменьшало сухость, раздражение, зуд и болезненность при половом контакте, улучшились показатели сексуальной функции [26].

В наши дни хорошо себя зарекомендовал увлажняющий гель для интимной гигиены Эстрогиал® на основе гиалуроновой кислоты, который может применяться как лубрикант, содержащий дополнительные негормональные фитокомпоненты, расширяющие клиническую поддержку.

Например, в состав увлажняющего геля для интимной гигиены Эстрогиал® помимо гиалуроновой кислоты входит фитокомплекс растительных экстрактов, обладающий выраженным увлажняющим, смягчающим и восстанавливающим действием, способностью поддерживать физиологический кислотно-щелочной баланс, укреплять защитный барьер слизистой и кожи аногенитальной области [16, 27].

Гель Эстрогиал®: лубрикант и увлажняющее средство для интимной области

Увлажняющий интимный гель Эстрогиал® представляет собой местное негормональное средство для наружного применения при сухости, раздражении и чувстве стянутости в интимной зоне [27]. Возможность использовать гель и для ежедневной поддержки слизистой, и перед половым актом в качестве лубриканта удобна в быту, поскольку позволяет обойтись одним средством для повседневного комфорта и сексуальной активности [27].

Формула геля построена на водно-гликолевой основе и включает глицерин, гидроксиэтилцеллюлоза, натрия гиалуронат (гиалуроновая кислота), а также экстракты календулы, красного клевера и шишек хмеля [27].

С практической точки зрения такая композиция выполняет несколько задач:

• Водно-гликолевая база обеспечивает быстрое распределение по поверхности и смазывающий эффект,
• гидроксиэтилцеллюлоза формирует стабильную гелевую матрицу,
• гиалуроновая кислота поддерживает тургор, эластичность и барьерные свойства тканей,
• экстракт клевера связан с фитоэстрогенной и антиоксидантной активностью,
• календула ускоряет заживление микроповреждений,
• хмель содержит много фитоэстрогенов, уменьшает воспаление и дискомфорт [27-32].

Эффективность увлажняющего геля Эстрогиал® в комбинированных схемах с другими средствами линейки Эстрогиал®, была изучена в исследовании А.В. Соловьевой и соавт. 2025 года [16].

Возможность применения геля Эстрогиал® как компонента локальной поддержки была изучена в работе Н.В. Шперлинг и соавт. по склероатрофическому лихену вульвы [33]. Пациентки были разделены на две группы, где участницы одной получали только топический глюкокортикостероид мометазон, а участницы другой – дополнительно крем и гель Эстрогиал® на протяжении шести месяцев.

Во второй группе к шестому месяцу отмечались улучшение всех симптомов в ходе терапии и отсутствие рецидивов, а наиболее выраженный эффект наблюдался в отношении атрофии, бледности, жжения и склероза [28]. Такие данные подтверждают, что локальный гель Эстрогиал® может работать не только при гормон-обусловленных изменениях слизистой влагалища, но и в более сложном воспалительно-дистрофическом контексте.

Место лубрикантов и местных увлажняющих средств в клинической практике

Обычные лубриканты уменьшают трение и болезненность во время полового акта, поэтому хорошо работают как средство эпизодической помощи при недостаточной гидратации слизистой [2,6,18]. Их действия обычно недостаточно, когда сухость сохраняется в повседневной жизни, сопровождается жжением, зудом, контактной болезненностью, рецидивирует на фоне гипоэстрогении или сочетается с признаками вульвовагинальной атрофии и нарушением местного барьера [2,6,18]. В таких клинических ситуациях требуется более широкая тактика, включающая уточнение причины симптомов, коррекцию провоцирующих факторов, лечение основного процесса и регулярную местную поддержку слизистой и кожи аногенитальной области [2,6,17,18].

В таких случаях пациенткам с хронической сухостью, связанной с послеродовой диспареунией, периодом лактации или перименопаузы, после противоопухолевого лечения или на фоне дерматозов вульвы требуется средство, пригодное для курсового или постоянного применения, а не только для эпизодического использования перед половым актом [2,6,11,17,18]. Местные увлажняющие гели способны поддерживать гидратацию тканей, уменьшать раздражение и облегчать повседневный дискомфорт, причем у части пациенток такая поддержка оказывается единственно приемлемым вариантом из-за ограничений к гормональной терапии или нежелания ее использовать [2,6,18].

По этим причиним гель Эстрогиал®, содержащий гиалуроновую кислоту и растительные компоненты, особенно уместен в тех клинических сценариях, где требуется один продукт для регулярного ухода и для сексуальной активности [27].

Клинические данные показывают, при включении геля Эстрогиал® для поддержки интимной области, в том числе и интимной жизни, гель способствует[16, 33]:

• уменьшению сухости,
• уменьшению жжения и раздражения,
• улучшению сексуального самочувствия,
• сдвигом pH в кислую сторону,
• приросту лактофлоры [16, 33].

Таким образом, обычные, стандартные лубриканты остаются полезным инструментом для краткосрочных задач, в то время как гель Эстрогиал® с увлажняющим, смягчающим и барьерно-поддерживающим действием, может применяться не только в качестве лубриканта при интимной жизни, а имеет возможность более широкого применения там, где симптом сухости влагалища выходит за пределы одного полового контакта и становится частью повседневной поддержки и заботы интимной области женщины [16, 18, 27, 28].

Список литературы

1. Leiblum SR, Hayes RD, Wanser RA, Nelson JS. Vaginal dryness: a comparison of prevalence and interventions in 11 countries. J Sex Med. 2009 Sep;6(9):2425-33. doi: 10.1111/j.1743-6109.2009.01369.x. Epub 2009 Jul 13. PMID: 19627461.
2. The NAMS 2020 GSM Position Statement Editorial Panel. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020 Sep;27(9):976-992. doi: 10.1097/GME.0000000000001609. PMID: 32852449.
3. Palma F, Volpe A, Villa P, Cagnacci A; Writing group of AGATA study. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study. Maturitas. 2016 Jan;83:40-4. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.09.001. Epub 2015 Sep 14. PMID: 26421474.
4. Banaei M, Kariman N, Ozgoli G, Nasiri M, Ghasemi V, Khiabani A, Dashti S, Mohamadkhani Shahri L. Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Apr;153(1):14-24. doi: 10.1002/ijgo.13523. Epub 2020 Dec 27. PMID: 33300122.
5. Graziottin A, Di Simone N, Guarano A. Postpartum care: Clinical considerations for improving genital and sexual health. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024 May;296:250-257. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.02.037. Epub 2024 Feb 21. PMID: 38484617.
6. Соловьева А.В., Жукова А.И. Вульвовагинальная атрофия у женщин репродуктивного возраста // StatusPraesens. 2024. № 10 (108). Жёлтый лист осенний. С. 65–70
7. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2025;10(Приложение). doi:10.18565/aig.2025.301
8. Buzzaccarini G, Marin L, Noventa M, Vitagliano A, Riva A, Dessole F, Capobianco G, Bordin L, Andrisani A, Ambrosini G. Hyaluronic acid in vulvar and vaginal administration: evidence from a literature systematic review. Climacteric. 2021 Dec;24(6):560-571. doi: 10.1080/13697137.2021.1898580. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33759670.
9. Albalawi NS, Almohammadi MA, Albalawi AR. Comparison of the Efficacy of Vaginal Hyaluronic Acid to Estrogen for the Treatment of Vaginal Atrophy in Postmenopausal Women: A Systematic Review. Cureus. 2023 Aug 27;15(8):e44191. doi: 10.7759/cureus.44191. PMID: 37767255; PMCID: PMC10520994.
10. de Oliveira NS, de Lima ABF, de Brito JCR, Sarmento ACA, Gonçalves AKS, Eleutério J Jr. Postmenopausal Vaginal Microbiome and Microbiota. Front Reprod Health. 2022 Jan 14;3:780931. doi: 10.3389/frph.2021.780931. PMID: 36304005; PMCID: PMC9580746.
11. Perelmuter S, Burns R, Shearer K, Grant R, Soogoor A, Jun S, Meurer JA, Krapf J, Rubin R. Genitourinary syndrome of lactation: a new perspective on postpartum and lactation-related genitourinary symptoms. Sex Med Rev. 2024 Jun 26;12(3):279-287. doi: 10.1093/sxmrev/qeae034. PMID: 38757214.
12. Zimmerman Y, Eijkemans MJ, Coelingh Bennink HJ, Blankenstein MA, Fauser BC. The effect of combined oral contraception on testosterone levels in healthy women: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Jan-Feb;20(1):76-105. doi: 10.1093/humupd/dmt038. Epub 2013 Sep 29. PMID: 24082040; PMCID: PMC3845679.
13. Woelber L, Prieske K, Mendling W, Schmalfeldt B, Tietz HJ, Jaeger A. Vulvar pruritus-Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach. Dtsch Arztebl Int. 2020 Feb 21;116(8):126-133. doi: 10.3238/arztebl.2020.0126. PMID: 32181734; PMCID: PMC7081372.
14. van Nimwegen JF, van der Tuuk K, Liefers SC, Verstappen GM, Visser A, Wijnsma RF, Vissink A, Hollema H, Mourits MJE, Bootsma H, Kroese FGM. Vaginal dryness in primary Sjögren's syndrome: a histopathological case-control study. Rheumatology (Oxford). 2020 Oct 1;59(10):2806-2815. doi: 10.1093/rheumatology/keaa017. PMID: 32044981; PMCID: PMC7516088.
15. Scairati R, Auriemma RS, Del Vecchio G, Di Meglio S, Pirchio R, Graziadio C, Pivonello R, Colao A. Diabetes mellitus, vaginal microbiome and sexual function: Outcomes in postmenopausal women. Maturitas. 2025 Mar;194:108210. doi: 10.1016/j.maturitas.2025.108210. Epub 2025 Jan 30. PMID: 39892121.
16. Соловьева А.В., Черная М.Э., Татарова Н.А. Комплексная альтернативная (фитоэстрогены + гиалуроновая кислота) терапия генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025;13(3). doi:10.33029/2303-9698-2025-13-3-ХХ-ХХ
17. van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel B, Kirtschig G, Lewis F, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. 2021 European guideline for the management of vulval conditions. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Jul;36(7):952-972. doi: 10.1111/jdv.18102. Epub 2022 Apr 12. PMID: 35411963.
18. Sarmento ACA, Kamilos MF, Costa APF, Vieira-Baptista P, Eleutério J Jr, Gonçalves AK. Use of Moisturizers and Lubricants for Vulvovaginal Atrophy. Front Reprod Health. 2021 Dec 23;3:781353. doi: 10.3389/frph.2021.781353. PMID: 36303977; PMCID: PMC9580673.
19. Buckley C, Murphy EJ, Montgomery TR, Major I. Hyaluronic Acid: A Review of the Drug Delivery Capabilities of This Naturally Occurring Polysaccharide. Polymers (Basel). 2022 Aug 23;14(17):3442. doi: 10.3390/polym14173442. PMID: 36080515; PMCID: PMC9460006.
20. Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan N, Liao Q. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, open-label, parallel-group, clinical trial. J Sex Med. 2013 Jun;10(6):1575-84. doi: 10.1111/jsm.12125. Epub 2013 Apr 9. PMID: 23574713.
21. Dos Santos CCM, Uggioni MLR, Colonetti T, Colonetti L, Grande AJ, Da Rosa MI. Hyaluronic Acid in Postmenopause Vaginal Atrophy: A Systematic Review. J Sex Med. 2021 Jan;18(1):156-166. doi: 10.1016/j.jsxm.2020.10.016. Epub 2020 Dec 5. PMID: 33293236.
22. Ермакова Е.И., Сметник А.А. Опыт клинического применения негормонального вагинального крема для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома/вульвовагинальной атрофии у пациенток с эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями в анамнезе // Акушерство и гинекология. 2023. №8. С. 167–176
23. Коротких Н.В., Мошуров И.П., Самофалова О.В. и др. Комплексная терапия и профилактика вульвовагинальной атрофии после специального лечения у онкогинекологических больных // Эффективная фармакотерапия. 2024. Т. 20. №19. С. 6–11.
24. CarterJ., Baser R.E., Goldfrank D.J. et al. A single-arm, prospective trial investigating the effectiveness of a non-hormonal vaginal moisturizer containing hyaluronic acid in postmenopausal cancer survivors // Support. Care Cancer. 2021. Vol. 29. №1. P. 311–322. [PMID: 32358778]
25. Carter J., Goldfarb S., Baser R.E. et al. A single-arm clinical trial investigating the effectiveness of a non-hormonal, hyaluronic acid-based vaginal moisturizer in endometrial cancer survivors // Gynecol. Oncol. 2020. Vol. 158. №2. P. 366–374. [PMID: 32522420])
26. Sánchez-Prieto M, Pingarrón C, Bergamaschi L, Bermúdez JC, Subiris González J, Sánchez Sánchez R, Poyo Torcal S, Gómez M, Ruiz Pérez ML, Castillo Martínez M, Peña Penedo ME, Sánchez-Borrego R. Prospective, multicenter, uncontrolled study on the effectiveness and safety of a hyaluronic acid water-based vaginal lubricant in alleviating vaginal dryness and dyspareunia. Gynecol Endocrinol. 2024 Mar 5;40(1):2317268. doi: 10.1080/09513590.2024.2317268. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38468593.
27. Увлажняющий интимный гель Эстрогиал – описание продукта. Официальная страница продукта. Estrogial.ru. Доступно по состоянию на 22.04.2026.
28. Abdi F, Mobedi H, Roozbeh N. Hops for Menopausal Vasomotor Symptoms: Mechanisms of Action. J Menopausal Med. 2016 Aug;22(2):62-4. doi: 10.6118/jmm.2016.22.2.62. Epub 2016 Aug 30. PMID: 27617238; PMCID: PMC5016504.
29. Amin P, Sarabi A, Choe S, Scott S, Suh S, Mesinkovska NA. Oral Hyaluronic Acid Supplement: Efficacy in Skin Hydration, Elasticity, and Wrinkle Depth Reduction. J Drugs Dermatol. 2025 Sep 1;24(9):910-919. doi: 10.36849/jdd.8542. PMID: 40911749
30. Shahane K, Kshirsagar M, Tambe S, Jain D, Rout S, Ferreira MKM, Mali S, Amin P, Srivastav PP, Cruz J, Lima RR. An Updated Review on the Multifaceted Therapeutic Potential of Calendula officinalis L. Pharmaceuticals (Basel). 2023 Apr 18;16(4):611. doi: 10.3390/ph16040611. PMID: 37111369; PMCID: PMC10142266.
31. Mohsen A., Fatemeh K., Leila N., Mona P., Mohammad Z., Mozafar K. Pharmacological and therapeutic properties of the Red Clover (Trifolium pratense L.): an overview of the new findings. J. Tradit. Chin. Med. 2021; 41(4):642-9. https://dx.doi.org/10.19852/j.cnki.jtcm.20210324.001
32. Nappi R.E., Martella S., Albani F., Cassani C., Martini E., Landoni F. Hyaluronic acid: a valid therapeutic option for early management of genitourinary syndrome of menopause in cancer survivors? Healthcare (Basel). 2022; 10(8): 1528. https://dx.doi.org/10.3390/healthcare10081528
33. В., Шперлинг М.И. Лечение и профилактика рецидивирования склероатрофического лихена половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 122-130. DOI 10.18565/aig.2022.280