Резюме
Введение. Острый гнойный средний отит представляет собой распространенное воспалительное заболевание среднего уха, при котором поражаются все его отделы. Без надлежащего лечения острый гнойный средний отит сопровождается развитием обширных осложнений, в патологический процесс вовлекаются соседние анатомические области, что может стать причиной неврита лицевого нерва, мастоидита, лабиринтита, петрозита, менингита, абсцесса головного мозга, тромбоза латерального и кавернозного синусов, потери слуха. С момента появления антибиотикотерапии, которая заняла центральное место в лечении острого среднего отита, значительно снизилась распространенность осложнений заболевания. Однако осложнения острого гнойного среднего отита могут носить атипичный характер, не демонстрируя классических признаков заболевания. Верхушечно-шейный мастоидит – редкое осложнение острого гнойного среднего отита, которое может иметь атипичное своеобразное течение без развития классических проявлений.
Цель работы. Описать опыт лечения пациентов с острым гнойным средним отитом, осложненным атипичным верхушечно-шейным мастоидитом.
Результаты. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с острым гнойным средним отитом за 2022-2024 год. За три года из 470 больных с данным диагнозом у 144 был выявлен атипичный верхушечно-шейный мастоидит, подтвержденный компьютерной томографией височной области. При этом характерные болезненность и уплотнение при пальпации сосцевидного отростка были обнаружены лишь у 16% пациентов.
Заключение. Верхушечно-шейный мастоидит требует тщательного изучения анамнеза и ежедневного контроля динамики состояния пациента и отоскопической картины. Совокупность предрасполагающих к развитию осложнения признаков, таких как пожилой возраст, сопутствующая патология, наряду со слабой динамикой должны стать поводом для расширенного лабораторного и инструментального обследования несмотря на отсутствие ярко выраженных клинических симптомов верхушечно-шейного мастоидита.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Острый гнойный средний отит (ОГСО) – распространенное воспалительное заболевание среднего уха, при котором поражаются все его отделы. ОГСО характеризуется выпячиванием и возможной перфорацией барабанной перепонки, отеком и покраснением; сопровождается болью в ухе, лихорадкой, нарушением слуха и равновесия, нередко выделением гноя из среднего уха [1]. Патогенез ОГСО включает нарушение дренажной функции слуховой трубы и последующую колонизацию возбудителями, такими как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и др. [2]. Распространенность заболевания варьирует в зависимости от географии исследования; отмечается, что до 80% населения перенесли острую инфекцию среднего уха по крайней мере один раз в течение жизни [3]. При этом внедрение конъюгированных пневмококковых вакцин способствовало не только снижению заболеваемости, но и привело к эволюционированию пневмокков в невакцинные серотипы [4].

Без надлежащего лечения ОГСО сопровождается развитием обширных осложнений, в патологический процесс вовлекаются соседние анатомические области, что может стать причиной неврита лицевого нерва, мастоидита, лабиринтита, петрозита, менингита, абсцесса головного мозга, тромбоза латерального и кавернозного синусов, потери слуха. Нарушение слуха особенно негативно отражается на качестве жизни детей, поскольку влияет на развитие речи, обучение и поведение ребенка. Внутричерепные осложнения, такие как абсцесс головного мозга и менингит, являются наиболее распространенными причинами смерти пациентов с ОГСО [5].

С момента появления антибиотикотерапии (АБТ), которая заняла центральное место в лечении острого среднего отита, значительно снизилась распространенность осложнений заболевания. Однако осложнения ОГСО могут носить атипичный характер, не демонстрируя классических признаков заболевания [6].

Частота атипичных форм мастоидита в клинической практике достаточно низкая. Как правило, это осложнение характерно для пожилых пациентов, больных сахарным диабетом, со сниженной сопротивляемостью организма, при некротических отитах или нерациональном использовании антибактериальных препаратов [7]. Согласно оценкам, распространенность данного осложнения острого среднего отита варьирует от 0,15% до 1% случаев [6]. Отмечается, что предрасполагающим фактором развития атипического мастоидита является обширная пневматизация височной кости и развитые воздухоносные клетки [8].

Клинико-диагностические проявления мастоидита зависят от степени и характера пневматизации сосцевидного отростка. Своеобразное течение характерно и для верхушечно-шейного мастоидита [9]. Отмечается, что у большинства пациентов, как правило, отсутствует отек сосцевидного отростка, что требует высокого уровня настороженности даже в отношении пациентов со смазанной клинической картиной мастоидита [10].

Исходя из низкой распространенности осложнения, в доступной литературе имеется ограниченное количество работ, описывающих особенности течения и подходы к лечению атипичного верхушечно-шейного мастоидита, что и послужило поводом для написания данной статьи.

Целью данного исследования было описать опыт лечения пациентов с ОГСО, осложненным атипичным верхушечно-шейным мастоидитом.

В ретроспективное одноцентровое исследование были включены пациенты, проходившие лечение в ГБУЗ Минздрава Кабардино-Балкарской республики (КБР) «Республиканская клиническая больница» г. Нальчик в 2022-2024 годах по поводу ОГСО с осложненным атипичным верхушечно-шейным мастоидитом.

Критерии соответствия: в исследование были включены больные с установленным диагнозом ОГСО с неосложненным течением или развитием атипичного верхушечно-шейного мастоидита.

Условия проведения: исследование проведено в ГБУЗ Минздрава КБР «Республиканская клиническая больница» г. Нальчик.

Продолжительность исследования: ретроспективный анализ включал пациентов, находившихся на лечении в течение 2022-2024 г.

Описание медицинского вмешательства: из историй болезни были получены сведения о консервативном и хирургическом лечении пациентов, план которого формировался в сложившейся клинической ситуации. Полное описание лечения представлено в разделе «Результаты».

Этическая экспертиза: исследование ретроспективное, информированное согласие пациента не требовалось, протокол отсутствует.

ОСНОВНОЙ ИСХОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходом исследования является оценка распространенности редкого осложнения ОГСО – атипичного верхушечно-шейного мастоидита и описание опыта успешного лечения осложнения в нашем учреждении.

Распространенность осложнения регистрировали за 3 года. В отделении оториноларингологии получили стационарное лечение 137 больных в 2022 г., 142 – в 2023 г. и 191 – в 2024 г. Все пациенты предъявляли жалобы на классические клинические проявления в период манифестации основного заболевания: эпизоды боли в ухе различной интенсивности, чувство заложенности или шум в ухе, повышение температуры тела (от 38,5 °С), снижение слуха. В дальнейшем больные отмечали ухудшение общего состояния, резкое усиление боли в ухе, повышение температуры тела до фебрильных цифр, в некоторых случаях гноетечение из уха. Клинико-демографическая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

В исследовании регистрировали частоту развития осложнений ОГСО, в частности в виде атипичного верхушечно-шейного мастоидита, клинико-демографические особенности пациентов, методы лечения основного заболевания и осложнения за период с 2022 по 2024 г. Все данные были внесены в базу Microsoft Excel.

Для принятия решения о стратегии лечения всем пациентам были проведены общеклиническое обследование, общий клинический анализ крови и отоскопия.

Консервативное лечение подбирали в зависимости от стадии ОГСО, которую определяли на основании общего осмотра и отоскопической картины. Лечение включало антибактериальные препараты широкого спектра действия, обеспечение оттока из барабанной полости, транстимпанальное введение сложных капель и др.

Пациенты с выраженным болевым синдромом и лихорадкой получали нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП (Ибуклин перорально) в течение 3-4 дней. При выраженной клинической симптоматике (болевой синдром не купируется НПВП или наблюдается лишь кратковременный обезболивающий эффект) и неперфоративной форме заболевания (выбухание и инфильтрация барабанной перепонки без гноетечения) проводили парацентез.

После парацентеза или при гноетечении отделяемое направляли на микробиологическое (культуральное) исследование на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Все пациенты в доперфоративной стадии получали АБТ. Стартовая АБТ включала пероральное применение амоксициллина с клавулановой кислотой (625 мг), в 2-3 приема в сутки. Отсутствие положительного отоскопического эффекта через 3-5 дней лечения было поводом для коррекции АБТ – внутривенно применялся цефтриаксон (2 мг). Срок АБТ составил не менее 14 дней.

Перестройка лечебной тактики проводилась при перфорации барабанной перепонки и появлении гноетечения. В перфоративную стадию использовали транстимпанальное введение ушных капель на основе антибиотика (без ототоксического действия) и глюкокортикостероидов; элиминационно-ирригационную терапию для туалета носа с последующим введением сосудосуживающих капель в полость носа и слуховой трубы (ксилометазолин – по 3 капли 2 раза в день в течение 5-7 дней); для улучшения мукоцилиарного транспорта применялась разгрузочная терапия муколитиками – ацетилцистеин 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При выявлении нейросенсорного компонента, подтвержденного аудиометрически, применяли витамины группы В (В₁₂ – по 500 мг 1 раз в день, В₁ и В₆ – по 2,0 мг через день, внутримышечно).

В стадии рубцевания терапия была направлена на восстановление дренажной функции слуховой трубы. Для оценки проходимости использовали пробу Вальсальвы. Проводили пневматический массаж барабанной перепонки с использованием аппаратной методики, катетеризацию слуховой трубы с введением дексаметазона.

Ежедневно контролировали температуру тела, проводили общеклинический осмотр и отоскопическое обследование. Стойкая отрицательная динамика в виде усиления болевого синдрома в заушной области и шее, ухудшение общего состояния или затяжное течение заболевания (продолжительностью более 10 дней без заметного улучшения общего состояния и отоскопической картины) служили поводом для расширенного обследования. У таких пациентов прибегали к компьютерной томографии (КТ) височных костей, аудиометрическому контролю и расширенному лабораторному исследованию (повторный общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка – СРБ и прокальцитонина в венозной крови).

Признаками, достоверно указывающими на осложненное течение ОГСО, считали изменения при КТ височной кости: ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим субстратом, в области верхушки сосцевидного отростка височной кости регистрируется деструктивный процесс (рис. 1 и 2), для данных пациентов также был характерен лейкоцитоз > 15,3 × 10⁹/л, СРБ > 60 мг/л.

За три года было диагностировано 144 случая атипичного верхушечно-шейного мастоидита (табл. 2). 92% пациентов с атипичным мастоидитом, включенных в исследование, предъявляли жалобы на снижение слуха, 78% жаловались на головокружение, головную боль, общую слабость и нарушение равновесия, 33% – на боль при повороте головы, 47% отмечали боль в области сосцевидного отростка с иррадиацией в шею или затылок, реже в плечо. У 13% наблюдались скованность и ограничение подвижности шеи. Один пациент отметил нарушение работы мимических мышц (небольшая асимметрия при разговоре и улыбке, слезотечение).

При проведении общего осмотра местные признаки воспаления в виде гиперемии и отека за ухом (слабовыраженные) были обнаружены лишь у 11%, болезненность и уплотнение при пальпации сосцевидного отростка – у 16% пациентов. При отоскопии у 87% было выявлено нависание задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода.

Осложненное течение ОГСО с развитием атипичного верхушечно-шейного мастоидита было в большей степени характерно для пациентов пожилого возраста, с хроническими инфекционными заболеваниями, такими как хронический тонзиллит, обширный кариес, протозойные, грибковые и вирусные инфекции (вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирусная, папилломавирусная и герпетическая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов).

Решение о проведении экстренного хирургического вмешательства принималось на основании выраженной клинической картины или вялотекущего процесса в сосцевидном отростке при наличии признаков разрушения его тканей, распространения патологического процесса за пределы сосцевидного отростка по результатам КТ височных костей. Операция (антромастоидотомия) проводилась в сочетании нейролептанальгезии с локально-регионарной местной анестезией (лидокаин, ультракаин) для профилактики постоперационного пареза лицевого нерва (учитывая анатомо-физиологические особенности его хода). Под контролем операционного микроскопа все патологически измененные ткани и костные отломки были удалены, с промыванием раны антисептиком или антибиотиком и наложением дренажа.

Остальным пациентам была скорректирована АБТ по результатам микробиологического исследования (при необходимости), в дальнейшем их вели в зависимости от динамики и отоскопической картины, как описано выше.

Нежелательных явлений не зафиксировано. Всех пациентов выписали с выздоровлением под наблюдение оториноларинголога по месту жительства.

Таким образом, из 46 больных с верхушечно-шейным мастоидитом, пролеченных в 2022 году, 20 (43%) получили консервативное лечение, 26 (57%) – хирургическое; из 35 пациентов 2023 года – 22 (63%) лечились консервативным путем, 13 (37%) – хирургическим; в 2024 году из 63 пациентов с осложнением 31 (49%) получил консервативное, а 32 (51%) – хирургическое лечение. Всего за три года антромастоидотомия была проведена 63% пациентам с атипичным верхушечно-шейным мастоидитом.

В ходе исследования показано, что за три года наблюдается рост распространенности ОГСО; выделены наиболее уязвимые категории для развития осложнений заболевания. Высокая патогенность возбудителей и анатомические особенности строения сосцевидного отростка способствуют развитию атипичного или латентного мастоидита, который нередко протекает по вялотекущему сценарию. Отсутствие характерного течения заболевания и классической отоскопической картины позволяет провести быструю диагностику только с помощью КТ в сочетании с консультацией врачей лучевой диагностики для подбора своевременного лечения, в том числе оперативного.

С момента внедрения АБТ описанное осложнение встречается достаточно редко в клинической практике.

Ограничением является одноцентровой характер работы, требуется объединить результаты нескольких профильных учреждений для проведения более обширных исследований.

Таким образом, исходя из нашего опыта, верхушечно-шейный мастоидит может проявляться слабовыраженными симптомами (характерные болезненность и уплотнение при пальпации сосцевидного отростка были обнаружены лишь у 16% пациентов), что требует тщательного изучения анамнеза и ежедневного контроля динамики состояния больного и отоскопической картины. Совокупность предрасполагающих к развитию осложнения признаков, таких как пожилой возраст, сопутствующая патология (сахарный диабет, хронический бронхит, бронхиальная астма, иммунодефицит), наряду со слабовыраженной положительной или отрицательной динамикой должна стать поводом для расширенного лабораторного и инструментального обследования, несмотря на отсутствие ярко выраженных клинических симптомов верхушечно-шейного мастоидита.

Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи.
Contribution of authors:
All authors contributed equally to this work and writing of the article at all stages.

Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.
The authors declare that their authorship meets the international criteria of the ICMJE.

Литература/References

1. McMahon F., Ware R. S., Grimwood K., Atack J. M. Haemophilus influenzae and pneumococci: Co-colonization, interactions, cooperation and competition. Pediatr Pulmonol. 2025; 60 (1): e27318. DOI: 10.1002/ppul.27318.
2. El Feghaly R. E., Nedved A., Katz S. E., Frost H. M. New insights into the treatment of acute otitis media. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023; 21 (5): 523-534. DOI: 10.1080/14787210.2023.2206565.
3. Danishyar A., Ashurst J. V. Acute Otitis Media. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.PMID: 29262176.
4. Bridwell R. E., Koyfman A., Long B. High risk and low prevalence diseases: Acute mastoiditis. Am J Emerg Med. 2024; 79: 63-69. DOI: 10.1016/j.ajem.2024.02.009.
5. Хамидов Д., Халилова М. Опыт лечения больных при атипичном мастоидите. Естественные науки в современном мире: теоретические и практические исследования. 2024; 3 (3): 21-26. / Khamidov D., Khalilova M. The experience of treating patients with atypical mastoiditis. Estestvennye nauki v sovremennom mire: teoreticheskie i prakticheskie issledovaniya. 2024; 3 (3): 21-26. (In Russ.)
6. Kui L., Dong C., Wu J., Zhuo F., Yan B., Wang Z., Yang M., Xiong C., Qiu P. Causal association between type 2 diabetes mellitus and acute suppurative otitis media: insights from a univariate and multivariate Mendelian randomization study. Front Endocrinol (Lausanne). 2024; 15: 1407503. DOI: 10.3389/fendo.2024.1407503.
7. Шпотин В. П., Сайдулаев В. А., Алиев Ш. М., Фернандо Д. Р. Опыт лечения больных атипичными мастоидитами. Трудный пациент. 2017; 15: 36-39. / Shpotin V. P., Saidulaev V. A., Aliev Sh. M., Fernando D. R. The experience of treating patients with atypical mastoiditis. Trudnyi patsient. 2017; 15: 36-39. (In Russ.)
8. Блоцкий А. А., Антипенко В. В. Острый мастоидит и его атипичные формы Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы оториноларингологии». 2019: 27-34. / Blotsky A. A., Antipenko V. V. Acute mastoiditis and its atypical forms Materials of the interregional scientific and practical conference of otorhinolaryngologists of Siberia and the Far East with international participation «Topical issues of otorhinolaryngology». 2019: 27-34. (In Russ.)
9. Krishnan M., Walijee H., Jesurasa A., De S., Sinha A., Sharma R., Donne A. Clinical outcomes of intracranial complications secondary to acute mastoiditis: The Alder Hey experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020; 128: 109675. DOI: 10.1016/j.ijporl.2019.109675.

З. Н. Ловпаче¹
П. Б. Кунбутаева²
И. В. Хулаев³

¹ Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик, Россия, lovpache.zarema@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7984-6161
² Республиканская детская клиническая больница, Нальчик, Россия, Kunbutaeva.patimat@gmail.com, https://orcid.org/0009-0004-9643-3472
³ Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик, Россия, ibrazub07@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4287-8597

Сведения об авторах:

Ловпаче Зарема Нурийдиновна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова»; Россия, 360004, Нальчик, ул. Чернышевского, 173; lovpache.zarema@mail.ru

Кунбутаева Патимат Баратовна, оториноларинголог консультативной поликлиники, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики; Россия, 360001, Нальчик, ул. Шогенова, 32/1; Kunbutaeva.patimat@gmail.com

Хулаев Ибрагим Владимирович, к.м.н., доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова»; Россия, 360004, Нальчик, ул. Чернышевского, 173; ibrazub07@mail.ru

Information about the authors:

Zarema N. Lovpache, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of General Surgery Department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kabardino-Balkarian State University named after Kh. M. Berbekov; 173 Chernyshevsky str., Nalchik, 360004, Russia; lovpache.zarema@mail.ru

Patimat B. Kunbutaeva, otorhinolaryngologist at the consulting polyclinic, State Budgetary Healthcare Institution Republican Children's Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic; 32/1 Shogenova str., Nalchik, 360001, Russia; Kunbutaeva.patimat@gmail.com

Ibragim V. Khulaev, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of Department of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery at the Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kabardino-Balkarian State University named after Kh. M. Berbekov; 173 Chernyshevsky str., Nalchik, 360004, Russia; ibrazub07@mail.ru

Осложнение острого гнойного среднего отита в виде атипичного верхушечно - шейного мастоидита: опыт лечения/ З. Н. Ловпаче, П. Б. Кунбутаева, И. В. Хулаев
Для цитирования: Ловпаче З. Н., Кунбутаева П. Б., Хулаев И. В. Осложнение острого гнойного среднего отита в виде атипичного верхушечно-шейного мастоидита: опыт лечения. Лечащий Врач. 2026; 6 (29): 132-136. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.6.018
Теги: среднее ухо, воспаление, осложнение, пожилой возраст