Резюме
Введение. Целиакия – хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором безглютеновая диета является единственным эффективным методом лечения. Несмотря на ее эффективность, приверженность пациентов остается проблемой, а низкая комплаентность ассоциирована с риском осложнений. Соблюдение безглютеновой диеты осложняется социальными, экономическими и психологическими факторами.
Цель работы. Оценить эффективность безглютеновой диеты у пациентов с целиакией и выявить основные проблемы при ее соблюдении.
Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование с использованием онлайн-анкетирования. Из 117 респондентов отобраны 77 пациентов с целиакией (средний возраст – 34 ± 10 лет). Пациенты распределены по возрастным группам. Оценивались приверженность, клинический эффект, а также психологические и социально-экономические факторы. Статистический анализ включал описательные методы и критерий χ².
Результаты. Строгую безглютеновую диету соблюдали 88,3% пациентов, при этом в группе старше 45 лет – 100%. Клинический эффект отмечен у 89,6%, чаще в первый месяц терапии. У 25% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Часто выявлялись дефицитные состояния: анемия (41,6%) и недостаток нутриентов (49,4%). Психологические нарушения отмечены у 71,4% пациентов. Выявлены значимые социально-экономические барьеры: высокая стоимость и низкая доступность продуктов, ограниченный ассортимент, социальная изоляция и трудности соблюдения диеты вне дома. Установлена связь между молодым возрастом и неудовлетворенностью ассортиментом (p < 0,01).
Заключение. Несмотря на высокую приверженность к безглютеновой диете, ее соблюдение ограничено психологическими и социально-экономическими факторами и сопровождается риском дефицитов, что требует персонификации динамического наблюдения пациентов с целиакией.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Безглютеновая диета (БГД) – это тип питания, предусматривающий полное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен – сложный белковый комплекс, присутствующий в пшенице, ржи и ячмене. Ошибочное представление о полноценности и полезности БГД может служить поводом для ограничений глютена без медицинских показаний. В ряде работ описаны риски метаболических, кардиологических расстройств и дефицитарных состояний (железа, витаминов группы B, витамина D, кальция, цинка и пищевых волокон) на фоне БГД [1-3].

Использование БГД в качестве диетотерапии рассматривается при глютен-ассоциированных заболеваниях, синдроме раздраженного кишечника, психоневрологических и кожных патологиях, заболеваниях щитовидной железы, IgA-нефропатии и др., но только группа аутоиммунных нозологий, таких как целиакия, дерматит Дюринга и глютеновая атаксия, требует строгого исключения глютена из рациона по жизненным показаниям [4].

Целиакия является хроническим мультифакториальным заболеванием с системным эффектом, возникающим после регулярного алиментарного контакта с глютеном при наличии определенного генетического фона (гаплотипов HLA DQ2/DQ8/DQ7) и характеризующимся развитием атрофической энтеропатии, опосредованной Т-клетками. Согласно эпидемиологическим данным, распространенность целиакии в мировой популяции составляет 0,5-5% в зависимости от региона [4, 5]. Терапевтический эффект БГД заключается в купировании симптомов, восстановлении слизистой оболочки тонкого кишечника (СО ТК), сероконверсии, что трактуется как клиническая, гистологическая и серологическая ремиссия соответственно.

Плохая приверженность к БГД связана с повышением риска системных осложнений целиакии, таких как патология костной ткани, железодефицитная анемия, бесплодие, неврологические нарушения, Т-клеточная лимфома и переход в рефрактерную форму. Высокий риск неблагоприятного прогноза сохраняется в первые 1-2 года терапии и сравнивается с общепопуляционным через 5 лет строгого соблюдения БГД [6].

БГД не подразумевает полного отсутствия глютена (нулевой уровень). В ходе многочисленных исследований было установлено, что пациенты с целиакией хорошо переносят низкий уровень глютена (10 мг глютена или 500 г пищи, содержащей 20 мг/кг глютена) [7].

Сложности соблюдения БГД следует рассматривать с двух позиций: ориентированной на пациента, включающей вопросы социальной изоляции, риска загрязнения глютеном, высокой стоимости, низкого качества и вкуса безглютеновых (БГ) продуктов; и ориентированной на врача – отсутствие надежных способов оценки комплаентности, доступность медицинских исследований, врачебная грамотность, риски дефицитов и метаболических расстройств на фоне БГД. Известно, что у 25% больных полной ремиссии не наступает, что в первую очередь связано с качеством БГ-рациона [8]. Качество соблюдения БГД оценивают по уровню комплаентности – степени, в которой соблюдение диеты и изменение образа жизни соответствуют согласованным рекомендациям для медицинских работников Всемирной организации здравоохранения.

Согласно рекомендациям Евро-пейского общества по изучению целиакии (ESsCD) в настоящее время существует три направления для оценки комплаентности [9]:

• сочетание клинического и серологического тестирований и структурированного анализа рациона питания диетологом, включающего оценку знаний, поведения во время приема пищи вне дома и намерения придерживаться диеты;
• оценка уровня фекальных иммуногенных пептидов глютена (fecal gluten immunogenic peptides – GIP) в кале или моче, используемая за рубежом;
• гистологическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки через 1-2 года соблюдения БГД.

Приверженность пациентов с целиакией к соблюдению БГД остается серьезной клинической проблемой. По данным различных авторов, до 40-50% больных допускают погрешности в диете, что связано с неудовлетворенностью вкусовыми качествами продуктов, их высокой стоимостью, недостаточной доступностью, а также социальными и психологическими барьерами [10].

Целью данного исследования было оценить эффективность БГД у пациентов с целиакией и выявить основные проблемы при ее соблюдении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Набор пациентов в исследование проводился путем онлайн-анкетирования участников специализированных организаций, таких как Санкт-Петербургская общественная организация «Эмилия», Национальная ассоциация «Жизнь без глютена», и регистра «Северо-Западного Центра лечения глютен-ассоциированных заболеваний».

Исследование проводилось в два этапа:

1-й этап заключался в проведении онлайн-анкетирования респондентов, соблюдавших БГД по различным причинам;
2-й этап состоял в оценке проблем соблюдения БГД у пациентов с целиакией различных возрастных групп.

Первичное анкетирование прошли 117 человек, из которых 77 респондентов с верифицированным диагнозом целиа-кии были выбраны для дальнейшей оценки. Соотношение мужчин и женщин составило 1:14,4, средний возраст пациентов – 34 ± 10 лет. На 2-м этапе пациенты были распределены по возрастным группам: 1-я (15-25 лет) – 14 человек (18,2%), 2-я (26-35 лет) – 31 человек (40,2%), 3-я (36-45 лет) – 21 человек (27,3%), 4-я (старше 45 лет) – 11 человек (14,3%).

Оценка приверженности пациентов к БГД проводилась по специализированной Google-форме.

СТАТИСТИКА

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программах Microsoft Excel, Statistica 10. Для характеристики группы исследуемых использовалась описательная статистика. Перед описанием количественных признаков проводилась проверка на нормальность распределения графическим методом (график вероятности нормального распределения) и критерием Колмогорова – Смирнова с поправкой Лилли-е-форса. Для исследования связи между номинативными признаками использовались таблицы сопряженности, для их анализа был применен критерий χ² Пирсона с поправкой Йетса. Для определения тесноты связи двух качественных признаков применялись коэффициенты ассоциации (Ка) и контингенции (Кк).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка приверженности обследованных к БГД показала, что 68 пациентов (88,3%) соблюдали строгую БГД, 9 человек (11,7%) исключали отдельные продукты, содержащие глютен, из них 3 пациента из 1-й, 4 – из 2-й и 2 из 3-й группы. Важно отметить, что все пациенты старше 45 лет соблюдали строгую БГД.

Сроки соблюдения БГД были различны: 1-3 месяца – 19 человек (24,7%), 6 месяцев – 12 (15,6%), 1 год – 10 (12,9%), 2-3 года – 18 (23,4%), больше 5 лет – 18 пациентов (23,4%).

Положительный клинический эффект при соблюдении БГД наблюдался у 69 человек (89,6%: рис. 1). Из них 24 человека (34,8%) отметили улучшение самочувствия в первые 2 недели соблюдения БГД, 12 (17,4%) сделали это в первый месяц, 13 (18,8%) – через 3 месяца, 7 (10,2%) – через полгода, 13 (18,8%) – через год и более. Таким образом, 40,3% пациентов соблюдали диету до 6 месяцев, что сопровождалось клиническим ответом в 72,7% случаев, а у 52,2% положительный ответ наблюдался в первый месяц терапии.

Важно подчеркнуть, что у четверти больных (19 человек) отмечалось ухудшение самочувствия в виде признаков общей астенизации (слабость, быстрая утомляемость), кроме того, 32 пациента (41,6%) страдали анемией, а 38 (49,4%) имели недостаток различных витаминов, макро- и микроэлементов. Анализ изменения веса при соблюдении БГД показал, что у 27 пациентов (35%) наблюдалось увеличение массы тела, у 19 пациентов (24,7%) – ее уменьшение, а у 31 пациента (40,3%) вес не изменился.

Одним из разделов исследования являлась оценка психологических проблем при начале соблюдения БГД. У 55 пациентов (71,4%) наблюдались следующие нарушения: тревожное расстройство, раздражительность, эмоциональная напряженность, неуверенность в себе. Анализ динамики данных признаков на фоне БГД показал, что, несмотря на тенденцию к снижению распространенности психологических расстройств по мере увеличения сроков диеты, у 19 человек (41,3%) нарушения персистировали даже при ее длительном соблюдении (год и более).

Оценка частоты тревожных расстройств внутри возрастных групп показала тенденцию к увеличению доли данных признаков среди первых трех групп и низкую частоту у пациентов 4-й группы. Проведенный корреляционный анализ не продемонстрировал достоверной связи между возрастом и наличием тревожных расстройств у пациентов с целиакией, соблюдающих БГД (p > 0,1).

Для выявления социально-экономических проблем респондентам предлагалось оценить по пятибалльной шкале удовлетворенность доступностью и ценами БГ-продукции (рис. 2). Боль-шая часть пациентов оценила доступность БГ-продукции в 3 балла, а стоимость – в 1-2 балла, что рассматривается как низкий уровень удовлетворенностью по сравнению со стандартной продуктовой корзиной.

Проводилась оценка удовлетворенности ассортиментом БГ-продукции в зависимости от возраста. Выявлена взаимосвязь неудовлетворенности ассортиментом и более молодого возраста (p < 0,01). Для оценки тесноты связи между признаками рассчитывался коэффициент ассоциации (Ка), который составил 0,55, что соответствует существенной взаимосвязи между возрастом и неудовлетворенностью ассортиментом.

Также были выделены следующие социально-экономические проблемы: 13 пациентов (16,9%) указали на проблему соблюдения диеты в семье, где остальные члены не придерживаются ее, 11 респондентов (14,3%) отметили социальную изоляцию, 10 человек (13%) – сложности при путешествиях.

Соблюдение БГД сопряжено с ограничениями социальной жизни и пищевого поведения, так, 3/4 пациентов (58 человек) не посещают специализированных заведений (кафе, ресторанов) с БГ-меню в связи с отсутствием данных заведений по месту проживания, а также опасениями, что в блюдах могут присутствовать следы глютена. БГ-рацион предполагает приготовление хлебобулочных изделий в домашних условиях, что улучшает качество БГД. На рис. 3 представлен сравнительный анализ предпочтений в приготовлении пищи в различных возрастных группах. Таким образом, доля предпочитающих домашний хлеб увеличивается в соответствии с возрастом и достигает 100% среди пациентов старше 45 лет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Соблюдение БГД является неотъемлемой частью терапевтической стратегии при ведении пациентов с целиакией. Приверженность пациентов к БГД различна и зависит от метода определения и исследуемой популяции. Известно, что низкий уровень комплаентности может быть связан со следующими факторами: подростковым периодом, низким социально-экономическим статусом, национальной пищевой культурой, питанием вне дома, отсутствием симптомов и ограниченными знаниями о заболевании или недостаточной мотивацией [11]. Согласно современным исследованиям, показатель приверженности варьирует от 42% до 91%, что сопоставимо с результатами нашей работы, где 88,3% оценили свою диету как строгую БГД, а в группе пациентов от 45 лет и старше уровень достиг 100%.

Сроки клинического ответа на диетотерапию обусловлены как многообразием симптомов, атипичным и бессимптомным течением заболевания, так и сроками перехода на чистую БГД. Известно, что клинический ответ наступает в течение 2-8 недель, в то время как средние сроки гистологического восстановления СО ТК составляют 12 месяцев [5, 9]. По нашим данным, среди 89,6% больных, ответивших на диету в течение года, более половины (52,2%) получили клинический эффект в течение первого месяца соблюдения БГД.

Результаты исследования показывают, что, несмотря на высокий уровень приверженности пациентов к БГД, есть множество социально-экономических факторов, определяющих качество жизни данной группы больных и попадание глютена в рацион. Нарушение БГД может быть спровоцировано социальными, производственными и экономическими факторами. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что в среднем до 40% больных целиакией не удовлетворены вкусом БГ-продуктов, также выделяется проблема малого ассортимента и высокой стоимости БГ-продукции [12].

Одним из важных направлений для решения проблем с качеством соблюдения БГД являются вопросы информированности пациентов. Пациенты, принявшие участие в исследовании, отмечали проблемы с невозможностью посещения специализированных заведений, недоверия к БГ-меню в заведениях общественного питания и отсутствие организации БГ-кухни дома. Согласно современным алгоритмам ведения больных целиакией, увеличить приверженность к БГД можно путем подробных объяснений врачом особенностей соблюдения диеты, обязательного привлечения к процессу лечения диетолога, составления брошюр, вступления в специализированные группы [9]. Несмотря на важность данного вопроса, большинство пациентов не знают о существовании пациентских организаций. Так, по данным J. A. Jamieson и соавт., 77% пациентов не входили в группу поддержки, 58% не получали диетологических рекомендаций от специалиста или других медицинских работников, а 64% пациентов проконсультировались с дипломированным диетологом и отметили, что это не принесло результата [13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Являясь единственным патогенетическим методом лечения целиакии, БГД представляет собой сложное диетологическое вмешательство, эффективность которого напрямую зависит от приверженности пациента к терапии и качества врачебного сопровождения. Недостаточный уровень информированности, социальной поддержки, врачебного контроля, сложности с обеспечением БГ-питанием вне дома, а также стоимость и качество данной продукции являются факторами, снижающими уровень приверженности к БГД и требующими разработки мер по оптимизации протокола инициации и соблюдения диетотерапии при целиакии.

Вклад авторов:
Концепция статьи — Семенова Е. А.
Концепция и дизайн исследования — Ефремова А. Ю.
Написание текста — Семенова Е. А., Ефремова А. Ю., Анненкова А. П.
Сбор и обработка материала — Ефремова А. Ю.
Анализ материала — Ефремова А. Ю.
Редактирование — Семенова Е. А., Бакулин И. Г.
Утверждение окончательного варианта статьи — Бакулин И. Г.

Contribution of authors:
Concept of the article — Semenova E. A.
Study concept and design — Efremova A. Yu.
Text development — Semenova E. A., Efremova A. Yu., Efremova A. Yu.
Collection and processing of material — Efremova A. Yu.
Material analysis — Efremova A. Yu.
Editing — Semenova E. A., Bakulin I. G.
Approval of the final version of the article — Bakulin I. G.

Литература/References

1. Xhaferaj M., Scherf K. A. Gluten Is Not Gluten. Nutrients. 2024; 16 (16): 2745. DOI: 10.3390/nu16162745. PMID: 39203881; PMCID: PMC11357231.
2. Бакулин И. Г., Семенова Е. А., Авалуева Е. Б. и др. Клинические портреты пациентов с глютен-ассоциированными заболеваниями (по данным Северо-Западного центра лечения пациентов с глютен-ассоциированными заболеваниями). Терапевтический архив. 2025; 97 (8): 696-703. DOI: 10.26442/00403660.2025.08.203362. / Bakulin I. G., Semenova E. A., Avalueva E. B., et al. Clinical portraits of patients with gluten-associated diseases (according to the North-West Center for the Treatment of Patients with Gluten-Associated Diseases). Terapevticheskii arkhiv. 2025; 97 (8): 696-703. (In Russ.) DOI: 10.26442/00403660.2025.08.203362
3. Balaban D. V., Enache I., Balaban M., et al. Outcomes in Adults with Celiac Disease Following a Gluten-Free Diet. J. Clin. Med. 2025; 14: 5144. https://doi.org/10.3390/jcm14145144.
4. Бакулин И. Г., Авалуева Е. Б., Хавкин А. И. и др. Глютен-ассоциированные заболевания: современные представления о проблеме. Часть 1. Вопросы практической педиатрии. 2021; 16 (6): 103-110. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-6-103-110. / Bakulin I. G., Avalueva E. B., Khavkin A. I., et al. Gluten-related disorders: current concepts. Part 1. Voprosy practicheskoy pediatrii. 2021; 16 (6): 103-110. (In Russ.) DOI: 10.20953/1817-7646-2021-6-103-110
5. Al-Toma A., Zingone F., Branchi F., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach. United European Gastroenterol J. 2025; 13 (10): 1855-1886. DOI: 10.1002/ueg2.70119. Epub 2025 Sep 26. PMID: 40999951; PMCID: PMC12704582.
6. Blom J. J., Gidrewicz D., Turner J., et al. Diagnosis and management of celiac disease. CMAJ. 2025; 197 (38): E1258-E1265. DOI: 10.1503/cmaj.230091. Erratum in: CMAJ. 2026; 198 (3): E93. DOI: 10.1503/cmaj.252130. PMID: 41218835; PMCID: PMC12594544.
7. Codex Standard 118-1979. Available online: https://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/sh (дата обращения: 01.04.2026).
8. D'heedene M., Tye-Din J. A., Wauters L. Persistent symptoms and enteropathy in coeliac disease: clinical considerations and therapeutic opportunities. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2025; 79: 102081. DOI: 10.1016/j.bpg.2025.102081. Epub 2025 Dec 9. PMID: 41423310.
9. Al-Toma A., Branchi F., Zingone F., et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 2: Management, Follow-Up, and Complex Disease Courses. United European Gastroenterol J. 2026; 14 (2): e70195. DOI: 10.1002/ueg2.70195. PMID: 41831197.
10. Monachesi C., Verma A. K., Catassi G. N., et al. Quantification of Accidental Gluten Contamination in the Diet of Children with Treated Celiac Disease. Nutrients. 2021; 13 (1): 190. DOI: 10.3390/nu13010190. PMID: 33435453; PMCID: PMC7827942.
11. Rodrigo L., Pérez-Martinez I., Lauret-Braña E., Suárez-González A. Descriptive study of the different tools used to evaluate the adherence to a gluten-free diet in celiac disease patients. Nutrients. 2018; 10 (11): 1777.
12. McInnes H., Klapan L., Moore U., Singh J., Whelan K. Limited Availability and Higher Cost of Gluten-Free Foods Continue in the United Kingdom: A Comparative Follow-Up Over More Than a Decade. J Hum Nutr Diet. 2026; 39 (1): e70209. DOI: 10.1111/jhn.70209. PMID: 41626706; PMCID: PMC12862883.
13. Jamieson J. A., Gougeon L. Adults following a gluten-free diet report little dietary guidance in a pilot survey exploring relationships between dietary knowledge, management, and adherence in Nova Scotia, Canada. Nutr Res. 2019; 66: 107-114. DOI: 10.1016/j.nutres.2019.02.005. Epub 2019 Feb 22. PMID: 30954342.

Е. А. Семенова¹
А. Ю. Ефремова²
И. Г. Бакулин³
А. П. Анненкова⁴

¹ Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, kynardy@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7606-2556
² Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, efremowa.nastia17@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0009-5991-3086
³ Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, igbakulin@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-6151-2021
⁴ Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, alexandra.annenk@mail.ru

Сведения об авторах:

Семенова Елена Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47; kynardy@yandex.ru

Ефремова Анастасия Юрьевна, аспирант 2-го курса кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47; efremowa.nastia17@yandex.ru

Бакулин Игорь Геннадьевич, д.м.н. профессор, главный внештатный специалист-терапевт Министерства здравоохранения Российской Федерации по Северо-Западному федеральному округу Российской Федерации, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области, директор Института терапии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47; igbakulin@yandex.ru

Анненкова Александра Петровна, ординатор 2-го года кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47; alexandra.annenk@mail.ru

Information about the authors:

Elena A. Semenova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067, Russia; kynardy@yandex.ru

Anastasia Yu. Efremova, 2nd year PhD student of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067, Russia; efremowa.nastia17@yandex.ru

Igor G. Bakulin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Non-staff Specialist in Internal Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation for the North-Western Federal District, Chief Non-staff Gastroenterologist of the Leningrad Region, Director of the Institute of Therapy, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067, Russia; igbakulin@yandex.ru

Aleksandra P. Annenkova, 2nd year Resident of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S. M. Ryss, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 47 Piskarevsky ave., Saint Petersburg, 195067, Russia; alexandra.annenk@mail.ru

Диетотерапия при целиакии: проблемы и ограничения/ Е. А. Семенова, А. Ю. Ефремова, И. Г. Бакулин, А. П. Анненкова
Для цитирования: Семенова Е. А., Ефремова А. Ю., Бакулин И. Г., Анненкова А. П. Диетотерапиия при целиакии: проблемы и ограничения. Лечащий Врач. 2026; 5 (29): 51-56. https://doi.org/10.51793/OS.2026.29.5.006
Теги: глютен, глютен-ассоциированные заболевания, диета, риск дефицитов