Соматическая патология у пациентов с псориазом

В статье оценена частота выявления сопутствующей соматической патологии у больных псориазом. В исследование было включено 107 пациентов с псориазом в возрасте от 19 до 75 лет и старше. Анализировался анамнез, содержащий информацию о причинах возникновения




Somatic pathology in patients witj psoriasis / L. A. Yusupova*, 1, A. F. Latypova**, R. G. Tukhbatullina** / * Kazan state medical Academy, Kazan, Russia / ** Kazan state medical University, Kazan, Russia

Abstract. The article estimates the frequency of detection of concomitant somatic pathology in patients with psoriasis. The study included 107 psoriasis patients aged 19 to 75 years and older. Anamnesis of the disease was analyzed, which contains information about the causes of the disease and its duration, previous treatment, and trigger factors. The clinical method of the study included a General clinical examination of the patient, including consultations with related specialists to conclude the presence of concomitant somatic pathology or clarify the severity of an existing disease and recommendations for treatment and dynamic follow-up. The study was carried out clinical evaluation of the skin and mucous membranes, assessment of localization skin process, nature of the disease, definition of limitations, seasonality, duration of psoriasis, the effect of earlier therapy, time of recurrence. According to the results of the study, 83.1% of the examined patients have somatic pathology, which is dominated by pathology of the cardiovascular system, digestive organs, respiratory system and ENT organs. The features of the distribution of comorbidities in patients with psoriasis, which should be taken into account when drawing up a treatment plan for such patients, were revealed. For citation: Yusupova L. A., Latypova A. F., Tukhbatullina R. G. Somatic pathology in patients with psoriasis // Lechaschy Vrach. 2020; vol. 23 (11): 15-18. DOI: 10.26295/OS.2020.83.29.003

Резюме. В статье оценена частота выявления сопутствующей соматической патологии у больных псориазом. В исследование было включено 107 пациентов с псориазом в возрасте от 19 до 75 лет и старше. Анализировался анамнез, содержащий информацию о причинах возникновения заболевания и его продолжительности, предшествующем лечении, триггерных факторах. Клинический метод исследования включал общее клиническое обследование больного, в том числе консультации смежных специалистов для заключения о наличии сопутствующей соматической патологии или уточнения степени тяжести уже имеющегося заболевания и рекомендаций по лечению и динамическому наблюдению. В рамках исследования проводилась клиническая оценка кожи и слизистых оболочек, оценка локализации кожного процесса, характера течения заболевания, определение давности, сезонности, длительности течения псориаза, эффекта от проводимой ранее терапии, сроков возникновения рецидивов. По результатам исследования установлено, что у 83,1% обследуемых больных присутствует соматическая патология, среди которой доминируют заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, органов пищеварения и ЛОР-органов. Выявлены особенности распределения сопутствующей патологии у пациентов с псориазом, которые следует учитывать при составлении плана лечения таких больных.

 

Псориаз является иммуноассоциированным, генетически детерминированным, органоспецифическим хроническим эритематозно-сквамозным системным дерматозом многофакториальной природы. В общей структуре дерматологической заболеваемости псориаз составляет от 2% до 5% [1-3]. По данным многочисленных отечественных и зарубежных авторов при псориазе возможны все виды коморбидности, в том числе описывается сочетание псориаза с другими соматическими заболевания-ми, что отличает его от ряда хронических дерматозов, а в некоторых случаях обострение сопутствующей соматической патологии является триггерным фактором возникновения или рецидива псориаза [4-7]. В то же время сопутствующие заболевания могут возникать на фоне развившегося дерматоза или даже являться осложнением псориаза. Но чаще всего обнаруживается случайная и неуточненная коморбидность, когда псориаз ассоциируется с рядом сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые, сахарный диабет, ожирение, неалкогольную жировую болезнь печени и воспалительные заболевания кишечника [8]. Патогенез псориаза и его сопутствующих заболеваний разделяют как генетическая предрасположенность, так и воспалительные пути, к которым относятся пути ФНО-α и ИЛ-23/ИЛ-17. В современном представлении псориаз характеризуется тяжелым вариабельным клиническим течением и торпидностью ко многим методам терапевтического воздействия. Псориаз включает в себя как генетические, так и экологические факторы. Патофизиология дерматоза опосредована воспалительными процессами Th1/17, которые перекрываются такими факторами риска, как стимулирование тромбоза, атеросклероза, аномального липидного обмена; эпидермальной пролиферацией, которая может повысить уровень мочевой кислоты, что приводит к повреждению эндотелия и окислительному стрессу; и повышенной регуляцией ангиогенеза, что может привести к повреждению сосудов [9-11].

В связи с этим перед назначением комплексного лечения важно выявить фоновую соматическую патологию для подбора индивидуальной, оптимизированной терапии псориаза. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению сопутствующих заболеваний у больных псориазом, литературных данных о частоте патологии различных систем органов у этих пациентов не достаточно. Поэтому проблема выявления сопутствующей соматической патологии у больных псориазом, влияющей на выбор, успех проводимой терапии и продолжительность ремиссии, является весьма актуальной.

Целью данного исследования было оценить частоту выявления и структуру сопутствующей соматической патологии у больных псориазом с учетом клинического течения.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 107 пациентов с псориазом в возрасте от 19 до 75 лет и старше. Их обследование проводилось по единому алгоритму в соответствии с разработанными индивидуальными картами. Объектом исследования были больные псориазом, проходившие лечение на базе поликлинического отделения Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер». Осмотр и обследование больных псориазом дополнялись из данных медицинской документации. В качестве основного материала исследования использовалась медицинская документация (амбулаторная карта больного, форма 025-10/уТ-06). В качестве основных методов исследования использовались: клинический, социальный, математико-статистический. В качестве единицы наблюдения взяты случаи заболевания пациентов. Условием отбора контингента амбулаторных больных для включения в данное исследование было их соответствие диагностическим критериям и дефинициям МКБ-10 – раздел «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L 40). Клинический метод исследования больных псориазом включал: клиническое обследование пациента; клиническую оценку состояния кожи и слизистых оболочек; оценку локализации кожного процесса; оценку характера течения этих заболеваний; определение давности, сезонности, длительности течения псориаза. Во время сбора анамнеза болезни выяснялись жалобы пациента, связанные с зудом, чувством напряжения, наличие и эффективность проводимого ранее лечения, сроки возникновения рецидивов. Осмотр больных проводился при естественном и искусственном освещении. Внешний осмотр включал в себя оценку внешнего вида пациента, тщательный осмотр кожных покровов, состояния ногтевых пластин, волосистой части головы, регионарных лимфатических узлов. При сборе анамнеза жизни и анамнеза заболевания особое внимание уделялось сопутствующей патологии, перенесенным ранее заболеваниям, наличию аллергических реакций, наследственной предрасположенности, вредным привычкам, роду деятельности пациента и связанным с ней профессиональным вредностям. Проводились консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, психотерапевта, иммунолога, фармаколога с целью установления сопутствующей соматической патологии либо определения степени тяжести уже имеющегося заболевания с рекомендациями по лечению и дальнейшему наблюдению. Социальный метод обследования больных включал исследование гендерных показателей заболеваемости, режима дня, питания, образа жизни и др. Статистическая, математическая и графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0, BIOSTAT, программ Microsoft Оffice Excel 2007 и Microsoft Оffice Word 2007.

Результаты и обсуждение

Под наблюдением находилось 107 пациентов с псориазом, из них 68 (63,5%) женщин и 39 (36,4%) мужчин. Анализ результатов исследования показал, что у женщин заболевание встречалось в 1,7 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст больных составил 49 ± 1,18 года. При этом средний зарегистрированный возраст мужчин был 47 ± 1,77 года, а средний возраст женщин составил 52 ± 1,36 года. Длительность заболевания колебалась от 1 месяца до 21 года. Ограниченное поражение кожи наблюдалось у 73 (68,2%) пациентов, поражение кожи занимало более 50% кожного покрова ? у 34 (31,8%) пациентов. У 81 (75,7 %) пациента регистрировалась прогрессирующая стадия, у 26 (24,3%) пациентов ? стационарная стадия заболевания. Поражение ногтевых пластин наблюдалось у 7,5% (n = 8) больных псориазом. Обычная бляшечная форма псориаза выявлена у 70 пациентов (65,4%), артропатическая – у 16 (14,9%), эксудативная – у 6 (5,6%), каплевидная – у 10 (9,3%), себорейная – у 3 (2,8%), пустулезная – у 2 (1,9%) больных.

В результате проведенных нами исследований была зарегистрирована сопутствующая соматическая патология у 83,2% (n = 89) пациентов. Наиболее часто наблюдалась патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта – у 43 (40,2%) и 40 (37,4%) обследованных пациентов соответственно.

Анализ результатов исследования показал, что из 43 пациентов с подтвержденной патологией сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь у 64,4% пациентов с псориазом. В ходе исследования заболевания сердечно-сосудистой системы были выявлены у 38,5% мужчин, находившихся под нашим наблюдением, и у 41,2% обследованных женщин. Больные с распространенной формой псориаза (46,6%) имели в 1,75 раза больше сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем пациенты с ограниченной формой псориаза (26,5%).

Среди заболеваний органов пищеварительного тракта у пациентов с псориазом наиболее часто были выявлены хронический гастрит (57,5%) и хронический холецистит (42,5%). Заболеваний органов пищеварительного тракта зарегистрировано у находившихся под нашим наблюдением мужчин (61,5%) в 2,6 раза больше, чем у женщин (23,5%). При этом заболевания органов пищеварительного тракта отмечались в 1,6 раза чаще у пациентов с распространенной (50,0%), чем с ограниченной формой псориаза (31,5%).

Заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов были выявлены у 31,8% (n = 33) пациентов, среди которых чаще всего регистрировался хронический тонзиллит (47,0% больных). Заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов были зарегистрированы у 30,8% мужчин, находившихся под нашим наблюдением, и у 30,9% обследованных женщин. При этом заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов выявлялись в 3,3 раза чаще у больных распространенной (58,8%), чем ограниченной формой псориаза (17,8%).

Заболевания органов мочеполовой системы наблюдались у 20,6% (n = 22) больных псориазом, среди них наиболее часто – у 33,4% мужчин наблюдался хронический простатит, у 22,7% женщин – миома матки и поликистоз яичников. Заболевания органов мочеполовой системы были зарегистрированы у 23,1% находившихся под нашим наблюдением мужчин и у 19,1% обследованных женщин. При этом заболевания органов мочеполовой системы были выявлены у 20,6% больных распространенной и 20,5% – ограниченной формой псориаза.

Заболевания органов эндокринной системы наблюдались у 18,7% (n = 20) пациентов, среди них узловой зоб был выявлен у 60% больных псориазом. Заболевания органов эндокринной системы были выявлены у 10,3% обследованных мужчин и у 23,5% женщин, находившихся под нашим наблюдением. При этом заболевания органов эндокринной системы у больных распространенной формой псориаза (14,7%) выявлялись в 1,4 раза реже, чем у пациентов с его ограниченной формой (20,5%).

Заболевания нервной системы наблюдались в 11,2% (n = 12) случаев. У 41,7% больных псориазом была выявлена радикулопатия и головные боли тензионного типа. Заболевания нервной системы были обнаружены у 10,3% находившихся под нашим наблюдением мужчин и у 11,8% обследованных женщин. При этом данная патология регистрировалась в 2,3 раза реже у больных ограниченной формой псориаза (5,9%) по сравнению с распространенной (13,7%).

Среди заболеваний костной системы, которые были выявлены у 11,2% больных (n = 12), наиболее часто наблюдались артрит (50,0%) и остеопороз (41,7%). При этом заболевания костной системы были выявлены у 11,8% и 11,0% больных ограниченной и распространенной формами псориаза соответственно.

Новообразования регистрировались у 4,7% (n = 5) больных псориазом. В результате исследования были выявлены новообразования у 5,1% мужчин и 4,4% женщин. При этом новообразования регистрировались лишь у пациентов с распространенной формой, что составило 6,8% от всех больных с данной формой псориаза.

Анализ результатов исследования показал, что у 10,3% больных псориаз (n = 11) был ассоциирован с другой кожной патологией. Микозы были выявлены у 45,4% пациентов, алопеция – у 36,4%, ихтиоз и атопический дерматит – у 9,1% больных. Другие кожные заболевания у мужчин (15,4%) наблюдались в 2 раза чаще, чем у женщин (7,3%). При этом сопутствующая кожная патология была зафиксирована у 8,8% больных ограниченной и у 11,0% – распространенной формой псориаза.

Все пациенты после прохождения консультаций смежных специалистов получили назначения, рекомендации, и, таким образом, при составлении плана лечения больных псориазом учитывалась сопутствующая соматическая патология и терапия, назначенная для ее коррекции.

Таким образом, результаты исследования показали, что среди обследованных пациентов наиболее часто встречалась патология сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхательной системы и ЛОР-органов. Полученные результаты в целом соответствуют данным отечественной и зарубежной литературы, однако достаточно высокий уровень заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы мы связываем с тем, что в Республике Татарстан высок уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и достаточно широко распространены дефицит йода и эндемический зоб (рис. 1).

Сопутствующая соматическая патология у больных псориазом

Гендерные различия соматической патологии у пациентов с псориазом

В результате анализа полученных данных обнаружилось, что у мужчин чаще встречаются сопутствующие заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы и болезни кожи, в то время как у женщин чаще выявляется сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и костной систем (рис. 2).

Как видно из рис. 2, сопутствующая патология органов дыхательной системы, заболевания нервной системы и новообразования встречались одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

В ходе исследования установлено, что у больных распространенной формой псориаза со стажем заболевания более 6 месяцев среди сопутствующей патологии чаще встречались заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, а также новообразования, в то время как пациенты с ограниченной формой псориаза чаще страдали от сопутствующей патологии органов пищеварения, дыхательной системы и ЛОР-органов (рис. 3).

Таким образом, сравнительный анализ полученных данных подтверждает тот факт, что псориаз не существует изолированно, а протекает на фоне соматической патологии, что следует учитывать при составлении плана лечения таких пациентов.

Характеристика сопутствующей соматической патологии у пациентов с ограниченной и распространенной формой псориаза

Заключение

Сопутствующая соматическая патология была выявлена у 83,1% больных псориазом, что важно учитывать при составлении комплексной терапии.

В структуре соматической патологии у больных псориазом доминируют заболевания сердечно-сосудистой системы (40,2%), органов пищеварения (37,4%), дыхательной системы и ЛОР-органов (31,8%). При этом у мужчин чаще встречались сопутствующие заболевания органов пищеварения (61,5%), мочеполовой системы (23,1%) и болезни кожи (15,4%), в то время как у женщин чаще выявлялись сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой (41,2%), эндокринной (23,5%) и костной (13,2%) систем.

Проведенные клинические исследования показали значимость выявления сопутствующей соматической патологии при различных формах псориаза, так как в ряде случаев возникновение или обострение дерматоза может быть связано с обострением имеющегося сопутствующего заболевания. Так, при ограниченной форме чаще наблюдались заболевания органов пищеварения (50,0%), дыхательной системы и ЛОР-органов (58,8%), а при распространенной форме чаще регистрировалась патология сердечно-сосудистой (46,6%), эндокринной (20,5%), нервной (13,7%) систем и новообразования (6,8%).

В связи с тем, что у больных псориазом более чем в 83,1% случаев обнаруживается сопутствующая патология, своевременное выявление, лечение или коррекция соматического заболевания будут способствовать повышению эффективности проводимой терапии и продолжительности ремиссии.

Литература/References

  1. Юсупова Л. А. Особенности сопутствующей патологии печени у больных псориазом // Лечащий Врач. 2016. № 8. [Yusupova L. A. Osobennosti soputstvuyushchey patologii pecheni u bol'nykh psoriazom [Features of concomitant liver pathology in patients with psoriasis] The Lechaschi Vrach Journal. 2016. № 8.]
  2. Azfar R. S., Gelfand J. M. Psoriasis and metabolic diseases: Epidemiology and pathophysiology // Curr OPIN Rheumatol. 2008; 20 (4): 416-422.
  3. Юсупова Л. А. Распространенность хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. № 3-4. С. 46-48. [Yusupova L. A. Rasprostranennost' khronicheskikh dermatozov u bol'nykh s psikhicheskimi rasstroystvami [The prevalence of chronic dermatoses in patients with mental disorders] Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2003. № 3-4. Pp. 46-48.]
  4. Верткин А. П., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике // Архивъ внутренней медицины. 2011. № 2. С. 20-24. [Vertkin A. P., Rumyantsev M. A., Skotnikov A. S. Komorbidnost' v klinicheskoy praktike [Comorbidity in clinical practice] Arkhiv" vnutrenney meditsiny. 2011. № 2. Pp. 20-24.]
  5. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24-28. [Yusupova L. A., Filatova M. A. Sovremennoye sostoyaniye problemy psoriaticheskogo artrita [Current state of the problem of psoriatic arthritis] Prakticheskaya meditsina. 2013. № 3. Pp. 24-28.]
  6. Elmets C. A., Leonardi C. L., Davis D. M. R., etc. AAD-NPF joint guide to the care and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities // J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (4): 1073-1113.
  7. Yeung H., Takeshita J., Mehta N. N., etc. Psoriasis severity and prevalence of major comorbidities: a population-based study // JAMA Dermatol. 2013; 149 (10): 1173-1179.
  8. Gisondi P., Bellinato F., Girolomoni G., Albanesi C. Pathogenesis of chronic plaque psoriasis and its relationship with cardiovascular and metabolic comorbidities // Before. Pharmacol. 2020; 11: 117.
  9. Hui Y. E., And X. U., Bo Yang H., Lam K. S. Obesity as the common soil of non-alcoholic fatty liver disease and diabetes: role of adipokines // J Diabetes Investig. 2013; 4: 413-425.
  10. Eder L., Harvey P., Chandran V., etc. Gaps in the diagnosis and treatment of cardiovascular risk factors in patients with psoriatic disease: an international multicenter study // J Rheumatol. 2018; 45 (3): 378-384.
  11. Binus A. M., Han J., Qamar A. A., Mody E. A., Holt E. W., Qureshi A. A. Concomitant diseases in psoriasis and inflammatory bowel diseases // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012; 26 (5): 644-650.

Л. А. Юсупова*, 1, доктор медицинских наук, профессор
Р. Г. Тухбатуллина**, доктор фармацевтических наук, профессор
А. Ф. Латыпова**

* КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия
** ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Казань, Россия

1Контактная информация: yuluizadoc@hotmail.com

 

Соматическая патология у пациентов с псориазом/ Л. А. Юсупова, А. Ф. Латыпова, Р. Г. Тухбатуллина
Для цитирования: Юсупова Л. А., Латыпова А. Ф., Тухбатуллина Р. Г. Соматическая патология у пациентов с псориазом // Лечащий Врач. 2020; т. 23 (11): 15-18. DOI: 10.26295/OS.2020.83.29.003
Теги: кожа, дерматоз, рецидив, клиническое обследование


Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт