Фибромиалгия как междисциплинарная проблема — возможности и перспективы диагностики и лечения

В статье обсуждается фибромиалгия (ФМ) как актуальная междисциплинарная проблема. С позиции современной медицины ФМ рассматривают как хроническое заболевание, характеризующееся распространенной персистирующей скелетно-мышечной болью невоспалительного хара




Fibromyalgia as an interdisciplinary problem — the possibilities and prospects of diagnosis and treatment / O. V. Kolokolov *, 1, Doctor of Medicine / E. A. Salina*, PhD in Medicine / T. O. Kolokolova** / E. V. Lukina*, PhD in Medicine / I. V. Sitkali* / * Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia / ** Moscow State University of Psychology and Education (MSUPE), Moscow, Russia

Abstract. The article discusses fibromyalgia (FM) as a topical interdisciplinary problem. From the point of view of modern medicine, FM is considered a chronic disease characterized by widespread persistent musculoskeletal pain of a non-inflammatory nature, which is accompanied by fatigue, sleep disturbances and cognitive impairments. The authors focused on a review of the literature on the etiology of FM, which is a multifactorial disease — in particular, genetic predisposition and the state of the intestinal microbiota are of great importance in its development. The criteria for clinical diagnosis of FM should be widely used — the diagnosis can be made in primary health care settings based on the assessment of compliance with the criteria of The American College of Rheumatology (ACR, 2016) and subject to normal results of physical examination and laboratory tests, excluding other diseases. The authors draw attention to the importance of an integrated approach (pharmacotherapy, physical rehabilitation, psychotherapy) in the treatment of FM — the point of view of doctors and psychologists is presented.

Резюме. В статье обсуждается фибромиалгия (ФМ) как актуальная междисциплинарная проблема. С позиции современной медицины ФМ рассматривают как хроническое заболевание, характеризующееся распространенной персистирующей скелетно-мышечной болью невоспалительного характера, которую сопровождают усталость, нарушение сна и когнитивные расстройства. Авторами сделан акцент на обзоре литературы об этиологии ФМ, которая является мультифакториальным заболеванием — в частности, в его развитии большое значение имеет генетическая предрасположенность и состояние микробиоты кишечника. Необходимо широко использовать критерии клинической диагностики ФМ — диагноз может быть установлен в условиях учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании оценки соответствия критериям Американской коллегии ревматологов (The American College of Rheumatology, ACR) 2016 г. и при условии нормальных результатов объективного осмотра и лабораторных тестов, исключающих другие заболевания. Авторы обращают внимание на значимость комплексного подхода (фармакотерапия, физическая реабилитация, психотерапия) в лечении ФМ — представлена точка зрения врачей и психологов.

 

Фибромиалгия (ФМ) являет собой истинный пример, доказывающий необходимость междисциплинарного подхода при оказании медицинской и психологической помощи пациентам, и вот почему. Во-первых, несмотря на более чем столетнюю историю изучения этого заболевания, до сих пор сохраняется дискуссия в отношении того, в чьей компетенции находится диагностика и лечение ФМ. Формально и согласно МКБ-10, ФМ (M79.7) относят к «болезням мягких тканей» (M60–M79) класса XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Действительно, существующие в настоящее время диагностические критерии разработаны именно ревматологами (Американской коллегией ревматологов (The American College of Rheumatology, ACR)) в 1990 г. и регулярно (2010, 2011, 2016 гг.) подвергаются пересмотру и коррекции [1–4]. Но на практике ревматологи ограничены в принятии решений. Они могут исключить или подтвердить диагноз «системного поражения соединительной ткани» (M30–M36) как причину синдрома ФМ, но не могут исключить или подтвердить иные причины синдрома ФМ. Ревматологи могут назначить адекватное лечение по поводу «системного поражения соединительной ткани», но затрудняются в назначении антидепрессантов и антиконвульсантов для лечения ФМ как самостоятельного заболевания, ограничиваясь стартовой терапией нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В процессе определения диагноза пациент с ФМ нередко посещает 10 и более врачей, среди которых ревматолог, невролог, психиатр, гастроэнтеролог, онколог, эндокринолог, дерматовенеролог, инфекционист, травматолог и ортопед, рентгенолог, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики. С позиции современной медицины в диагностике ФМ важна роль генетика, врача лабораторной диагностики, клинического фармаколога, а также клинического психолога. И тем не менее даже после консультации многих специалистов диагноз может оставаться неуточненным, его могут дифференцировать на протяжении многих лет, а основным специалистом, наблюдающим пациента с ФМ, может оставаться врач общей практики. Во-вторых, до сих пор неведома этиология ФМ, что затрудняет ее дефиницию.

Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.

Войти или Зарегистрироваться

Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт