Хронический простатит (ХП) встречается у 25–40% больных в возрасте 25–45 лет [5, 8] и часто сочетается с остеохондрозом (ОХ) пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела) позвоночника и нарушением половой функции (эректильная дисфункция), трудно поддающимися лечению. Эта взаимосвязь усугубляет течение ХП, потому что источник иннервации предстательной железы и половых органов мужчины находится в спинном мозге. Наиболее высокая плотность нейрорецепторов отмечена в области предстательной железы (ПЖ), семенного бугорка и головки полового члена (ПЧ), где начинаются афферентные нервные волокна, связанные со спинальным половым центром. Последний располагается в пояснично-крестцовых (ПК) отделах спинного мозга и имеет два центра: эрекции (2-5 крестцовые сегменты) и эякуляции (2-4 поясничный сегмент) [4].
Если говорить о нервной системе, регулирующей функции предстательной железы (ПЖ), важное практическое значение имеют половые расстройства спинального происхождения. Из современных методов лечения ХП, осложненного ЭД, наиболее эффективными признаны комплексные консервативные воздействия (физические факторы, массаж предстательной железы, назначение противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов). Однако этот способ лечения ХП обеспечивает кратковременный эффект: временно снимаются явления обострения, активность микрофлоры, наступает ремиссия. Длительная интенсивная антибиотикотерапия вызывает появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, частым осложнением становится дисбактериоз кишечника [5, 8, 11, 12].
В настоящее время полагают, что в большинстве случаев в качестве причины ХП и связанных с ним половых расстройств выступают трудно диагностируемые нарушения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, травмы и др.), требующие одновременного лечения. Патология позвоночника вызывает изменения в спинальном (функции ПЖ) и половом (сексуальная функция) центрах.
Сегодня ОХ трактуется как дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся отложением кристаллов кальций фосфатных гидроксилапатитов в соединительно-тканных структурах (хрящ, связки, оболочки) межпозвонкового диска (МД) и прилежащих телах позвонков, приводящих к утрате амортизирующей функции МП-дисков из-за снижения внутридискового давления [1, 2, 3]. С 18—35-летнего возраста наблюдается старение позвоночника в связи с нейрогормональными сдвигами, статико-динамическими нагрузками; развивается дистрофический процесс в МД в пораженном отделе позвоночника; появляется патологическая подвижность одного или нескольких его сегментов (позвоночный двигательный сегмент, ПДС), сопровождающаяся признаками нестабильности, смещением позвонка в горизонтальной плоскости (дистрофический спондилолистез), протрузией или грыжей МД, вторичным сужением позвонкового канала (люмбальный стеноз) с компрессией корешков спинно-мозговых нервов и развитием вертеброгенного болевого синдрома, статико-динамических, чувствительных и двигательных нарушений. В общей структуре всех заболеваний периферической нервной системы на ОХ позвоночника с корешковым синдромом приходится 71–80%, из них в 72% случаев вертеброгенные боли связаны с ОХ поясничного отдела позвоночника [3, 6]. Гипермобильность ПДС приводит к развитию компенсаторного спондилеза и артроза дугоотросчатых суставов, появлению остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждению связочного аппарата, артропатии межпозвонковых суставов (спондилоартроз), протрузии и грыжам МД. При выраженном ОХ позвоночника, за счет гипермобильности пояснично-крестцового отдела (ПК-отдела), появления протрузий и проляпсов МД, «усадки» позвоночника, гипертрофии желтой связки, остеофитов, отека, происходит механическое раздражение. Оно обусловлено компрессией спинальных корешков, ноцицептивных нервных волокон, сосудов и самого спинного мозга в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях с развитием клинической картины люмбаго (острая боль в поясничной области), люмбалгии (подострая или хроническая боль в поясничной области) и люмбоишалгии (боль в поясничной области с иррадиацией в ногу). Острый болевой синдром вызывает адаптационно-защитные реакции организма: гипертонус паравертебральных мышц, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, боль при движениях, развитие защитного сколиоза. При длительном болевом синдроме последний приобретает патогенную направленность: развивается хроническая боль [1, 2]. Могут отмечаться экстравертебральные нарушения: мышечно-токсические, нейрососудистые, нейродистрофические изменения в органах малого таза. Хронический болевой синдром может возникать в послеоперационном периоде после удаления МД вследствие развития спаечного процесса в позвоночном канале или явлений эпидурита.
Известно, что в развитии остеохондроза позвоночника принимают участие многие факторы, среди которых важное значение имеет генетическая предрасположенность (до 48% населения), статикодинамические, аутоиммунные, обменные и другие факторы (Я. Ю. Полянский, 1989).
Импульсы из пораженного ПК-отдела позвоночника поступают в спинно-мозговые сегменты мозга, вызывают рефлекторные вазомоторные нарушения кровообращения в ПЖ, нейродистрофические изменения, снижение мышечного тонуса полового члена (ПЧ), кинематические изменения в семявыносящих протоках и провоцируют развитие воспалительного процесса в ПЖ, имеющей общую сегментарную иннервацию с пораженным ПК-отделом позвоночника. Нарушения кровообращения, спазм сосудов, застой крови в органах малого таза снижают местный иммунитет и ведут к развитию патогенных микроорганизмов в ПЖ. При сочетании ХП с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в той или иной мере страдают спинальные половые центры (эректильный, эякуляторный), расположенные в ПК-отделе спинного мозга, регулирующие функции ПЖ, а также отвечающие за сексуальную функцию мужчины. Так, поражение позвоночника или спинного мозга выше этого уровня не вызывает выпадения эректильно-эякуляторных составляющих из-за сохранения механизма спинального автоматизма [4]. Недостаточная эффективность консервативного лечения ХП зависит не только от активности воспалительного процесса в ПЖ, но и от выраженности проявлений дегенеративно-дистрофических поражений ПК-отдела позвоночника.
Нами изучена эффективность комплексного применения физиотерапии у больных с вертеброгенным ПК-радикулитом в острый и подострый периоды заболевания (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия), сочетающимся с ХП в стадии обострения. Под наблюдением находились 280 пациентов в возрасте 40—65 лет. Все больные были разделены на две группы. Первая (основная) — 168 больных с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в стадии обострения, в сочетании с хроническим конгестивным простатитом в стадии обострения. В комплексное лечение были включены предложенные нами методы физиотерапии: ТКЭСТ, ЧЭС, ВИМТ, внутриполостные методы УЗ-терапии и электрической стимуляции. Вторую группу (контрольную) составили 112 пациентов с остеохондрозом ПК-отдела позвоночника в стадии обострения с тяжелыми неврологическими проявлениями в сочетании с ХП в стадии обострения, которым в комплексном лечении остеохондроза ПК-отдела позвоночника включали широко известные методы физиотерпии: электрофорез лекарственных средств, диадинамо- и амплипульс-терапия [9], а для лечения ХП — только медикаментозную терапию [5, 8].
Диагностика хронического простатита и остеохондроза пояснично-крестцового отдела
- топической диагностики инфекционно-воспалительного процесса (при значительном количестве отделяемого) выполняют 2-стаканную пробу Томпсона, при скудном отделяемом — 3-стаканную пробу Ядассона; гораздо реже для оценки состояния ПЖ и простатической части уретры, семенных пузырьков применяют пробы Тылеса, Льюиса, Кольмара. Выполняют лабораторные и бактериологические исследования отделяемого (мазок) из уретры и простатического секрета после массажа ПЖ. Пальцевое ректальное исследование ПЖ проводят в положении больного лежа на правом боку или коленно-локтевом положении: указательным пальцем в перчатке через прямую кишку определяют форму, размеры, консистенцию ПЖ, наличие фиброзных тяжей, узлов и аденоматозной ткани. С целью получения простатического секрета проводят диагностический массаж ПЖ от ее периферии к продольной борозде и по ней от заднего полюса к переднему. При микроскопическом исследовании нативных препаратов простатического секрета обращают внимание на количество липоидных (лецитиновых) зерен в поле зрения препарата. В норме лецитиновые зерна покрывают все поле зрения, что соответствует 5—10 млн/мл для 30–40-летнего возраста, амилоидных телец, полиморфно-ядерных лейкоцитов (в норме до 10 в поле зрения, P. Madsen, 1994). При отсутствии лейкоцитов в простатическом секрете после массажа ПЖ можно применить провокацию пирогеналом, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами ректальным методом с последующим взятием мазка из уретры. Для исключения опухолевого роста в ПЖ исследуется простатический специфический антиген (ПСА) (в норме 0–5 нг/мл). Дополнительными методами, определяющими наличие воспалительного или опухолевого процесса в ПЖ, являются трансректальное ультразвуковое (Е. И. Велиев и др., 2002; Н. С. Игнашин и др.,1987; А. Ф. Цыб и др., 1994; G. J. Griffits et al.,1984; A. Doble, S. S. C. Carter,1989; M. Ludwig et al.,1994; B. Frenzell-Beunze, 1994), цветное доплеровское исследование (оценка активности кровотока в зоне периуретральных желез) (M. D. Rithin, 1991) и трансректальная мультифокальная биопсия периферических участков (в промежутке между базальной и апикальной частями) долей органа (K. Hodge,1989; T. A. Stamey,1995; J. J. Chang et al., 1998)
- Диагностика остеохондроза ПК-отдела позвоночника. Основная жалоба всех больных (95—97%) — болевой синдром различной степени и распространенности. Поступление в стационар было связано с обострением боли в спине (острого или хронического характера), изменением осанки и иррадиацией болей в нижние конечности. Все больные отмечали начало заболевания в виде острой боли в пояснице, которая постепенно стихала, особенно в положении лежа и при ношении корсета (см. таблицу 1).
Вегетативные и вазомоторные расстройства наблюдались у 20–40% больных [7].
Рентгенологическое обследование (обзорная, функциональная рентгенография, миелография)
При обзорной рентгенографии поясничного отдела позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях отмечали снижение высоты межпозвонковых промежутков; при функциональной рентгенографии в сагиттальной плоскости в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника — нестабильность в сегментах L 3-4-5. Миелография из-за аллергических и токсических осложнений, связанных с введением рентгеноконтраста, применялась в единичных случаях (для уточнения уровня компрессии). Более информативными методами являлись компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые позволяли в сагиттальной проекции определить локализацию грыжи диска, степень его дегенерации, явления секвестрации, степень сдавления дурального мешка и сужения позвоночного канала, оссифицированность задней продольной связки. На поперечных томограммах определяли размеры МД-диска, вариант грыжи (центральная, боковая, парамидианная, смешанная), степень дегенерации и компрессии спинального корешка и дурального мешка. У некоторых больных оценивали электромиографические показатели в связи с дефицитом двигательной функции конечностей.
Клинико-лабораторная картина обострения хронического простатита. При поступлении диагноз обострения ХП ставился на основании типичной клиники обострения хронического простатита (боль в промежности, паховой области, реже в яичке и придатке яичка, учащение мочеиспускания), ухудшения половой функции (эректильная и эякуляторная составляющие, межэрекционный период), а также изменений лабораторных показателей простатического секрета, мочи, крови и эхографической картины ПЖ. В этот период в связи с тем, что 60—70% больных страдали запущенными, торпидными формами ХП, при которых в секрете, как правило, отсутствовали микроорганизмы, а на первый план выходили иммуноморфологические изменения (нарушение микроциркуляторного русла, дисфункция дренажного механизма простатических протоков и нейрогенной трофики, обнаружение L-форм микроорганизмов, иммунных антител и т. д.), в план комплексного лечения включали жирорастворимые антибиотики (гентамицин, тетрациклин, олеандомицин). Антибиотикотерапию сочетали с ФТ-методами: в частности, с введением препаратов в ПЖ методом ультрафонофореза из прямой кишки.
Клиническая картина обострения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
При поступлении в стационар все больные отмечали выраженную боль и ограничение подвижности со стороны ПК-отдела позвоночника, имелись статико-динамические нарушения и гипертонус мышц в поясничной области. При осмотре выявлены положительные неврологические симптомы (Ласага и др.); МРТ в 60—85% случаев свидетельствовала о деструктивно-дистрофическом процессе в МП-дисках поясничного отдела с наличием протрузий [3, 7].
В первую неделю основное внимание было направлено на уменьшение болевого синдрома в ПК-отделе позвоночника путем подключения к медикаментозной терапии предлагаемой нами схемы физиотерапии: транскраниальная электростимуляция (центральная электроанальгезия) при частоте следования импульсов 70 Гц и силе тока 1–3 мА от аппаратов «Трансаир», «Медаптон», «АИТ-01», продолжительностью воздействия 20—30 мин. Одновременно назначалась транскутанная электронейростимуляция на зону выраженной боли с помощью аппарата «Пролог» (частота следования импульсов 70–170 Гц). Чрезкожная электронейростимуляция на спинальном уровне блокирует болевую импульсацию, поступающую из болевого очага; кроме того, она оказывает выраженное вазоактивное действие, в результате чего усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, стимулирует обменные и трофические процессы в зоне воздействия и глубоко лежащих тканей, сегментарно связанных с кожей. Локально на зону кожной гипералгезии применяли ультрафиолетовое облучение через перфорированный локализатор в объеме две-три биодозы на каждую необлученную поверхность (курс — четыре-пять процедур) [10]. Физические методы назначались на фоне противоотечной, сосудорасширяющей, обезболивающей медикаментозной терапии (диклофенак, трентал и др.) (см. таблицу 2).
В течение второй недели стационарного лечения применяли высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию (ВИМТ) на паравертебральные точки ПК-области и по ходу пораженного седалищного нерва. ВИМТ выполняли с помощью аппарата импульсной магнитотерапии «Амит-01» и АМТ-2 АГС при интенсивности индукции 600–1000 мТл и продолжительности воздействия 15 мин. Метод ВИМТ обеспечивает выраженное противовоспалительное, вазоактивное (в момент воздействия вдвое увеличивается объем микроциркуляции, А. А. Ушаков соавт., 2000), противоотечное, обезболивающее и миорелаксирующее воздействия; после первых же процедур уменьшается интенсивность болевого синдрома. Магнитотерапию, как правило, сочетают с инфракрасным лазерным излучением по сканирующей методике на паравертебральные зоны поясничной области и по ходу выраженной гиперальгезии в зоне иннервации седалищного или бедренного нерва (аппарат лазерной терапии «Мустанг»: частота импульсации 1000 Гц, продолжительность воздействия — 10—15 мин).
К концу второй недели острый болевой синдром регрессировал, уменьшились чувствительные нарушения в зоне поражения спинальных корешков, симптомы натяжения (Ласега), разрешился гипертонус мышц поясничной области. В начале третьей недели в комплексное лечение включали ультразвуковую терапию в виде ультрафонофореза гидрокортизона, эуфиллина на паравертебральные зоны поясничной области и по ходу бедренного или седалищного нервов. Интенсивность воздействия 0,4—0,6 Вт/см2, режим непрерывный, продолжительность процедур 10—15 мин.
При стойком болевом синдроме в связи с компрессией спинальных корешков грыжами МП-дисков назначали подводное вытяжение позвоночника силой 10—15 кг, продолжительностью 20—30 мин (курс — пять—восемь процедур). При невропатии бедренного или седалищного нервов, обусловленных выпавшим МП-диском, с явлениями пареза мышц нижней конечности применяли электростимуляцию пораженного нервно-мышечного аппарата.
В результате проведенного комплексного лечения вертеброгенного ПК-радикулита с включением рекомендованных физических методов к концу третьей-четвертой недели у 83,9% больных был отмечен устойчивый положительный эффект (клиническое выздоровление). В 16,1% случаев при удовлетворительном результате применяли другие методы физиотерапии. У 1,8% пациентов заметного положительного эффекта не удалось получить из-за компрессии спинного корешка МП — грыжами (размером 9 мм и более) с выраженными чувствительными и двигательными расстройствами (парез бедренного или малоберцового нервов), поэтому эти больные были направлены на оперативное лечение (см. таблицу 2).
По достижении регрессии острого болевого синдрома дискогенного ПК-радикулита (конец второй недели) подключали комплекс физиотерапии для лечения ХП, так как больных по-прежнему беспокоили преходящая ноющая боль в промежности, учащенное мочеиспускание, нарушение половой функции. При пальцевом ректальном исследовании отмечались нормальные, реже несколько увеличенные размеры железы, некоторая ее болезненность, наблюдалось сохранение или некоторое сглаживание междольковой борозды (МД-борозда). В секрете ПЖ определялись единичные конгломераты нейтрофильных гранулоцитов до 50–100, реже — до 150—200 элементов, макрофаги в умеренном количестве, реже — в большом, единичные гигантские клетки, цилиндрический эпителий с явлениями белковой и жировой дистрофии в большом количестве, амилоидные тельца в умеренном количестве (при активизации застоя секрета). По нашим данным, за последние пять—семь лет участились случаи высеваемости дрожжеподобных грибов (Candida albicans и др.) в секрете ПЖ и моче.
Локально на область промежности (зона проекции ПЖ) воздействовали дециметровыми волнами с помощью аппарата «Ранет-20 ДМВ», при интенсивности — 10–15 Вт, продолжительностью 10-12 мин или назначали высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию с помощью аппарата АМТ-2 АГС: индукторы S располагали на промежности, индуктор N — в надлобковой области (интенсивность воздействия 800—1200 мТл, продолжительность процедуры — 12–15 мин, на курс — пять—семь процедур).
К концу лечения, как правило, интенсивность болевого синдрома в ПЖ значительно уменьшалась. В дальнейшем назначался ультрафонофорез химотрипсина ректальным методом. Методика воздействия: химотрипсин в дозе 10,0 мг растворялся в 50—100 мл изотонического раствора и вводился в прямую кишку больного. В положении пациента на левом боку в прямую кишку вводился ректальный ультразвуковой излучатель от аппарата УЗТ-101-У или «Стержень». Во время процедуры излучатель прижимали к ПЖ и поверхности органа массировали в медленном темпе. Интенсивность воздействия 0,1—0,3 Вт/см2, режим непрерывный, продолжительность воздействия 10—12 мин; курс лечения — пять процедур.
Как правило, после подобного курса физиотерапии острые явления купировались, при пальцевом ректальном исследовании исчезала болезненность ПЖ, регрессировали явления воспаления, а при УЗИ, в связи с длительным хроническим процессом в органе, определялась фиброзная ткань.
В дальнейшем ультразвуковая терапия включала назначение ультрафонофореза коллализина или лидазы ректальным методом. Интенсивность и продолжительность воздействия прежняя, на курс лечения проводили пять—восемь процедур. После применения физических методов в комплексном лечении дискогенного ПК-радикулита и ХП явления воспаления в ПЖ полностью купировались. При нарушении половой функции (эректильной или эякуляторной составляющих) применяли массаж ПЖ и электростимуляцию по ректальной методике. Для электростимуляции использовали аппарат «Амплипульс-5» или «Амплипульс-6». Расположение электродов: первый — ректально, второй — на пояснично-крестцовый отдел позвоночника в области Th 12 и S 1–4 позвонков. Во время процедуры ректальный электрод плотно прижимали к ПЖ (режим тока: синусоидальная форма тока, род работы 2, частота — 10 Гц, модуляция — 100%, посылка импульсов — по 6 с, сила тока — 10—15 мА); продолжительность электростимуляции — 15—20 мин, курс лечения — 10 процедур. Процедуры электростимуляции сочетались с пальцевым ректальным массажем ПЖ, проводившимся через день, и постоянными лечебными упражнениями для активизации мышц тазового дна.
В результате проведенной комплексной физиотерапии у 98,2% больных явления ХП полностью редуцировались, было достигнуто клиническое выздоровление, нормализовалась половая функция (см. таблицу 3).
В контрольной группе (112 больных) проводилась стандартная консервативная терапия, применяемая в госпиталях и лечебных учреждениях России: при наличии выраженного болевого синдрома в ПК-отделе позвоночника назначалась противоболевая медикаментозная терапия с включением в нее методов физиотерапии: ДДТ, ультрафоно-и электрофорез обезболивающих средств, массаж, ЛФК. Для достижения лечебного эффекта, аналогичного тому, который был получен в основной группе, требовалось в среднем на три—пять дней больше (см. таблицы 4 и 5).
Лечебная физкультура. Пациентам основной и контрольной групп в острый период заболевания предписывалось положение тела, которое способствует разгрузке нижних отделов позвоночного столба и уменьшению болевого синдрома. Исходное положение — лежа на спине с согнутыми ногами. Под голени подкладывался мягкий валик высотой 30—40 см; в положении лежа на животе — подушку под живот. В каждом отдельном случае подбирались облегченные исходные положения. Больным также рекомендовали проводить пассивное вытяжение собственного тела на наклонной плоскости или на кровати с приподнятым головным концом; упражнение на напряжение и расслабление мышц рук и ног, а также диафрагмальное дыхание.
В подострый период (с уменьшением болевого синдрома) возможности применения специальных и общеразвивающих упражнений увеличиваются. Перед занятиями лечебной гимнастикой для разгрузки позвоночного столба рекомендуется полежать на наклонной плоскости (угол наклона 15—40°) в течение 3—30 мин. При этом вытяжение не должно приводить к усилению болевых ощущений. В этот период кроме увеличения силы мышц брюшного пресса и мышц разгибателей бедра важное значение приобретают упражнения, кифозирующие поясничный отдел позвоночника. При выборе как специальных, так и общеразвивающих упражнений следует проследить за тем, чтобы они не увеличивали поясничный лордоз. Болевые ощущения являются сигналом к изменению структуры упражнения или исключению его. При ходьбе для уменьшения боли и коррекции осанки следует пользоваться костылями.
Во второй половине подострого периода специальные упражнения повторяют до 15—20 раз, постепенно наращивая темп.
Лечебный эффект при выполнении физических упражнений объясняется их стимулирующим влиянием на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает или ликвидирует застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранному комплексу упражнений создается более устойчивый мышечный корсет, увеличивается просвет между позвонками, таким образом снижается компрессия спинно-мозгового корешка, улучшается его трофика, регрессируют явления отека и ишемии, что способствует уменьшению болей и восстановлению функции мышц и позвоночника.
Перед выпиской из стационара для каждого пациента подбирают и разучивают комплекс лечебных упражнений для самостоятельного выполнения в домашних условиях. Из других средств, входящих в арсенал лечебной физкультуры, целесообразны те виды физической активности, которые не оказывают отрицательного воздействия на дегенерированные диски. К ним относятся: плавание, терренкур, лыжи (катание по равнинной местности), велотренажер, упражнения с резиновыми бинтами. Упражнения с гантелями предпочтительно выполнять в исходном положении лежа (на спине, животе) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник.
В профилактике остеохондроза позвоночника важная роль отводится уменьшению микро- и макротравматизации межпозвоночных дисков, а также статических и динамических перегрузок позвоночника. Особенно неблагоприятно неправильное положение туловища и некоординированная работа мышц сказываются на организме при поднятии и переносе тяжестей. Поднимая тяжести с пола, необходимо приседать и выпрямлять ноги в коленных и тазобедренных суставах (с выпрямленной спиной), а не разгибать туловище из предварительного наклона вперед. При переносе тяжестей целесообразно нести груз в обеих руках, так как перенос груза в одной руке вызывает компенсаторный наклон в противоположную сторону.
При выполнении бытовых работ, связанных с наклоном туловища вперед, желательно разгружать позвоночник, имея под свободной рукой какую-либо опору. Однако и поиск удобного положения тела может вызвать ряд позитивных изменений, даже если профессиональная поза остается статичной. Поэтому необходимо периодически изменять положение тела во время работы. Оказывает влияние на перегрузку позвоночника и нерационально подобранная рабочая мебель, особенно стулья. Целесообразно пользоваться стульями с невысоким сиденьем, с внутренним наклоном и слегка выпуклой спинкой на месте поясничного изгиба позвоночника.
Не рекомендуется длительная езда в автомашине, особенно по неровным дорогам. Необходимо устранять факторы, увеличивающие поясничный лордоз, — ношение обуви на высоких каблуках, избыточный вес. Спать следует на жесткой постели, с этой целью под матрац необходимо положить щит или пользоваться специальными ортопедическими матрацами и подушками.
Ношение поясничного бандажа дает хороший эффект. Он ограничивает излишние движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшает вертикальную нагрузку на дегенерированные диски. Однако постоянное его ношение ослабляет мышечный корсет, что следует учитывать при занятиях лечебной гимнастикой, увеличивая число повторений упражнений и время занятий. Бандажом следует пользоваться при физических нагрузках, обострении болей, длительных поездках в однообразной статической позе. Кроме того, рекомендуются систематические занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Итак, включение физических методов в комплексное лечение вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита и хронического простатита позволяет в более ранние сроки купировать корешковый синдром, оказать положительное влияние на течение хронического простатита за счет стимуляции пояснично-крестцовых симпатических ганглиев и вегетативных центров крестцового отдела спинного мозга, повысить половую функцию больного.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
А. А. Ушаков, член-корреспондент РАМТН
И. Ю. Бронников, кандидат медицинских наук
Главный военный клинический госпиталь
им. акад. Н. Н. Бурденко, Москва
