Несмотря на 15-летний опыт применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), врачи продолжают обсуждать их безопасность и эффективность. В России из четырех наиболее изученных препаратов этой группы доступны три: апиксабан, дабигатрана этаксилат и ривароксабан.
Сегодня апиксабан признан одним из самых безопасных ПОАК при ФП: это единственный препарат в России, доказано снижающий общую смертность пациентов. Масштабные клинические исследования также подтверждают его преимущества перед варфарином и аспирином в профилактике инсультов при меньшем риске больших кровотечений – как желудочно-кишечных (ЖКТ), так и внутричерепных. При этом по профилю безопасности в отношении кровотечений из ЖКТ апиксабан превосходит другие ПОАК – ривароксабан и дабигатран.
Международный опыт показывает, что за последние 10 лет назначение варфарина пациентам с ФП и хронической болезнью почек (ХБП) сократилось практически до нуля – на 96%. В то же время применение апиксабана в этой группе выросло более чем на 50%. Частота назначения ривароксабана, как и варфарина, демонстрирует тенденцию к снижению. Хотя варфарин все еще применяют на поздних стадиях ХБП, общая практика смещается в пользу ПОАК независимо от наличия почечной патологии.
Эти данные согласуются с новыми рекомендациями Европейского общества кардиологов 2024 года. Учитывая повышенный риск тромбоэмболий и кровотечений у пациентов с ФП, эксперты не рекомендуют ограничивать назначение ПОАК этой категории больных. Результаты рандомизированных исследований и данных реальной практики убедительно свидетельствуют: среди доступных в России ПОАК апиксабан является наиболее безопасным.
Источник: Панченко ЕП. Безопасность как критерий выбора антикоагулянта для профилактики инсультов и тромбоэмболий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Медицинский совет. 2025;19(6):158–165. https://doi.org/10.21518/ms2025-179
