Эрозивный эзофагит – это эрозивные явления в эпителии пищевода, вызванные хроническим воспалением. Наиболее частой причиной эрозивного эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Заболевание характеризуется следующими клиническими проявлениями: боль в эпигастрии, одинофагия (болезненность во время глотания), дисфагия, тошнота, хронический кашель, патологическая стираемость зубов, ларингит и астма. Симптомы могут усиливаться после приема определенных триггерных продуктов или в положении лежа.
Дифференциальный диагноз должен включать другие проявления ГЭРБ, неэрозивный эзофагит и пищевод Барретта. Эрозивный эзофагит встречается примерно у трети пациентов с ГЭРБ и может осложняться пищеводом Барретта до 10% случаев.
ГЭРБ – основной, но не единственный фактор риска
Что еще может стать причиной эрозивного эзофагита?
Токсические проявления радиотерапии. Острый эзофагит является сравнительно частым осложнением радиотерапии и встречается почти у всех пациентов, получающих дозу в 6000 сГр с фракционированием по 1000 сГр в неделю.
Инфекции. Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции также могут вызывать эрозивный эзофагит. Среди наиболее частых возбудителей стоит отметить цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, Helicobacter pylori и грибы рода Candida.
Пищевые аллергии, бронхиальная астма и экзема ассоциированы с эозинофильным эзофагитом, который чаще встречается у молодых мужчин (около 55 случаев на 100 тыс. населения).
Некоторые пероральные препараты. Наиболее часто эрозивный эзофагит провоцируют алендронат, некоторые антибиотики (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, сульфат железа, хлорид калия и мексилетин.
Кроме того, эрозивный эзофагит может проявляться при обильной интенсивной рвоте или может быть проявлением аутоиммунных заболеваний.
Какой метод лечения наиболее предпочтителен?
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) позволяют смягчить симптомы и улучшить заживление эпителия пищевода путем регуляции продукции желудочного сока. Наиболее распространенные представители этой группы препаратов это омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Их эффективная дозировка может превышать соответствующую при ГЭРБ.
К другим средствам, используемым в лечении эрозивного эзофагита, можно отнести блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, калий конкурентные блокаторы кислоты (вонопразан). В случаях легкого течения может быть достаточно антацидов или прокинетиков.
В случаях неэффективности консервативного лечения или противопоказаний к нему может потребоваться хирургическое вмешательство – трансторакальная или трансабдоминальная фундопликация по Ниссену или эндоскопические подходы.
Терапия ИПП должна быть приостановлена перед эндоскопией
В случаях неэффективности ИПП-терапии ГЭРБ или рецидивирующего хронического течения может потребоваться эндоскопическая биопсия для исключения других причин заболевания. При этом за 2-4 недели до биопсии необходимо приостановить терапию ИПП.
Какое наиболее тяжелое осложнение эрозивного эзофагита?
Наиболее тяжелым осложнением является пищевод Барретта, представляющим собой предраковое состояние, которое может привести к образованию аденокарциномы пищевода. В индустриальных странах аденокарцинома пищевода – это более половины случаев всех злокачественных новообразований пищевода. Наиболее частым симптомом является дисфагия, к другим проявлениям можно отнести потерю веса, охриплость голоса, хронический кашель, боли в эпигастрии или за грудиной, частые пневмонии и боли в костях (в случаях метастатического поражения).
Какие изменения в образе жизни могут помочь в контроле симптомов эзофагита?
Среди немедикаментозных стратегий, показавших свою эффективность в рамках доказательного подхода, являются отказ от курения и снижение веса. По данным крупного проспективного исследования из Норвегии (более 29 тыс. участников), симптомы ГЭРБ улучшались у пациентов, которые бросили курить, но только в случаях с нормальными показателями индекса массы тела (ИМТ).
Другими подходами являются использование высокого изголовья при положении лежа, избегание этого положения после приема пищи, отказ от алкоголя, ограничение в еде перед отходом ко сну и ограничение продуктов, провоцирующих симптомы рефлюкса (жирная пища, кофе, шоколад, газированные напитки, острая еда, цитрусовые и томаты).
