Комбинация антибиотиков может приводить к острой почечной недостаточности

Широко распространенная комбинация антимикробных препаратов, применяемых в отделении реанимации и интенсивной терапии, ассоциирована с повышением риска ОПН


Широко распространенная комбинация антимикробных препаратов значительно увеличивает риск развития острой почечной недостаточности у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ). Данное заключение было сформировано по результатам анализа данных более чем 35 тыс. пациентов, исследование опубликовано в журнале Chest.

Комбинация ванкомицина и пиперациллина/тазобактама часто используется в качестве первичного лечения пациентов с подозрением на инфекцию в ОРиТ.

В рамках представленного исследования были проанализированы данные 35 654 пациентов, госпитализированных в ОРиТ в 335 различных больницах в период 2010-2015 гг. Среди них 27 459 получали ванкомицин + пиперациллин/тазобактам (ВПТ), 6371 – ванкомицин и цефепим (ВЦ), 1824 – ванкомицин и меропенем (ВМ). Острая почечная недостаточность (ОПН) анализировалась как первичный исход и определялась по критериям 2-3 стадии по шкале KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). В качестве вторичных исходов оценивались необходимость диализа, бездиализная выживаемость, а также внутрибольничная смертность.

Согласно полученным данным, пациенты, пролеченные с использованием ВПТ, характеризовались повышенным риском развития ОПН в сравнении с пациентами из групп ВЦ и ВМ – отношение шансов (OR) составило 1,37 и 1,27 соответственно. Лечение ВПТ также было ассоциировано с повышением необходимости в диализе в сравнении с ВЦ и ВМ (OR 1,28 и 1,56 соответственно). Уровни внутрибольничной смертности между группами не различались.

При более детальном анализе было показано, что наибольший риск развития ОПН отмечался у пациентов без признаков почечной недостаточности на момент начала исследования, а также при проведении лечения ВПТ длительностью более 48 часов.

Таким образом, выбор метода антибиотикотерапии должен учитывать, помимо прочего, специфические нефрологические факторы риска и клинические особенности пациента. Для снижения нефротоксичности проводимой терапии целесообразно использование комбинаций ванкомицина с цефепимом или меропенемом вместо комбинации ванкомицин + пиперациллин/тазобактам.

 

Источник: Chen Alyssa Y. et al. A Large-Scale Multi-Center Retrospective Study on Nephrotoxicity Associated with Empiric Broad Spectrum Antibiotics in Critically Ill Patients // Chest. 2023


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт