Новый режим лечения туберкулеза длительностью 4 мес

Терапевтический режим представлен 4 препаратами в высоких дозировках: рифапентин, моксифлоксацин, изониазид, пиразинамид


Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) опубликовали рекомендации по новому 4-месячному режиму терапии с рифапентином и моксифлоксацином для пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом легких.

Терапевтический режим представлен 4 препаратами в высоких дозировках: рифапентин, моксифлоксацин, изониазид, пиразинамид. Публикуем 5 наиболее важных фактов, которые необходимо знать о новой терапии.

1. Режим с рифапентином и моксифлоксацином включает интенсивную фазу лечения – 8 мес с ежедневным приемом всех 4 препаратов. Фаза продолжения лечения подразумевает 9 недель всех препаратов кроме пиразинамида. Препараты следует принимать ежедневно с пищей. Как и стандартный режим 6-месячной длительности, первые 5-7 недель дозы должны приниматься под непосредственным контролем со стороны медработников.

2. Существуют основные режимы лечения туберкулеза различной длительности: 4, 6 и 9 мес. Их назначение зависит от результатов анализов на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, сопутствующих заболеваний (в особенности ВИЧ и сахарного диабета), а также взаимодействий с другими препаратами.

3. CDC рекомендует использование 4-месячного режима с рифапентином и моксифлоксацином только у определенных групп пациентов:
- старше 12 лет;
- с массой тела выше 40 кг;
- у пациентов с ВИЧ при показателях CD4 выше 100 кл/мл, получающих антиретровирусную терапию с эфавирензом, и при отсутствии других известных межлекарственных взаимодействий;
- возможно при отрицательных результатах анализа мокроты в том случае, если клинически есть основания предполагать малое количество бацилл или низкую микобактериальную нагрузку;
- при отсутствии противопоказаний к этой терапии.

Помимо взаимоисключающих пунктов в соответствии с показаниями, терапия не рекомендуется у беременных или кормящих матерей, у пациентов с подозрением на экстрапульмональные очаги туберкулеза, при наличии синдрома удлинения интервала QT или на фоне приема препарата, который также может увеличивать этот интервал, а также в случае резистентности к рифампицину, изониазиду, пиразинамиду или фторхинолонам.

4. Перед началом и во время терапии рекомендуется полноценное обследование, включающее:

- микробиологические исследования (получение мазков для микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии перед началом терапии и затем ежемесячно до получения двух отрицательных результатов подряд);
- клинико-лабораторные исследования (молекулярное тестирование на чувствительность с оценкой мутаций, ассоциированных с резистентностью, а также фенотипическую оценку чувствительности);
- клинические исследования (оценка массы тела, симптомов, принимаемых препаратов, коморбидности и потенциальных межлекарственных взаимодействий перед началом терапии и каждые 4 нед).

5. Данные рекомендации были опубликованы Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и пока не адаптированы к клинической практике в РФ. Более подробная информация представлена по ссылкам:

- страница CDC по туберкулезу (англ.);
- чеклист CDC по терапевтическому режиму (англ.);
- часто задаваемые вопросы, CDC (FAQ, англ.).

 

Источник: Interim Guidance: 4-Month Rifapentine-Moxifloxacin Regimen for the Treatment of Drug-Susceptible Pulmonary Tuberculosis. 2022


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт