Нарушения сенсорных функций развиваются у каждого пятого пациента старше 65 лет. Ведущей причиной ухудшения или потери зрения в пожилом возрасте являются катаракта, которой страдает порядка 35 млн. человек во всем мире, и глаукома, которая выявляется почти у половины населения планеты старше 40 лет. Учитывая высокую распространенность этих патологий среди пожилого населения, составляющего группу высокого риска развития когнитивных нарушений, ученые из университета Вашингтона предлагают рассматривать катаракту и глаукому в качестве модифицируемых факторов риска деменции.
C 1994 по 2018 гг. участники проспективного лонгитюдного когортного исследования (n=3038, 1800 (59%) женщин) с катарактой или глаукомой (≥65 лет; средний возраст постановки диагноза – 74.4±6.2 лет) и без когнитивных нарушений на момент начала исследования каждые два года проходили оценку когнитивных функций до появления первых признаков деменции по критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM IV). Время наблюдения составило 23 554 человеко-лет.
Удаление катаракты достоверно улучшало прогноз пожилых пациентов и служило предиктором снижения риска развития деменции (отношение рисков, ОР 0.71; 95% ДИ [0.62-0.83]; p<0 .001) независимо от возраста, пола, уровня образования, курения и статуса аллеля аполипопротеина Е. Стандартизация данных по дополнительным факторам риска не влияла на статистическую значимость результатов.
Лечение глаукомы не влияло на общий риск развития деменции (ОР 1.08; 95% ДИ [0.75-1.56]; p=0.68) и деменции альцгеймеровского типа в частности.
Авторы исследования рассматривают несколько механизмов, которые могут объяснить наблюдаемый эффект. Так, снижение риска развития когнитивных нарушений может быть обусловлено повышением качества и количества воспринимаемого фоточувствительными ганглионарными клетками сетчатки света. В частности, показана роль синего света, находящегося в коротковолновом диапазоне видимого излучения, в регуляции циркадных ритмов и когнитивных функций.
Альтернативным объяснением может служить улучшение психосоциального функционирования и повышение физической активности, которые нарушаются у пациентов с катарактой.
Кроме того, снижение количества поступающей зрительной информации является независимым предиктором прогрессирования атрофии зрительной коры и повышения скорости нейродегенеративных процессов.
Несмотря на то, что связь между нарушениями зрения и когнитивными функциями была неоднократно продемонстрирована в предыдущих исследованиях, авторы работы подчеркивают, что пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, могут в среднем быть более здоровыми и иметь более высокий социально-экономический статус, чем пациенты, для которых операция оказалась недоступной. Кроме того, улучшение показателей когнитивных тестов может быть непосредственно связано с улучшением зрения после операции, а значит и фактического понимания заданий.
