Аортальный стеноз (АС) – один из наиболее распространенных пороков сердца, который характеризуется сужением устья аорты на уровне аортального клапана и нарушением нормального оттока крови из левого желудочка. Среди пациентов младше 70 лет причиной АС часто является врожденный двустворчатый клапан, который выявляют у 3–5 из 1000 новорожденных детей. При врожденной патологии клапана аорты заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного периода времени. Появление клинических симптомов на фоне развития вторичной сердечно-сосудистой патологии (дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия) значительно повышает риск смерти пациентов и является показанием к проведению операции по замене клапана.
Смертность и причины смерти среди пациентов (n=2703, 76±10.8 лет; 1260 [46.6%] женщин) c легким (n=1154, 42.7%), умеренным (n=1122, 41.5%) и тяжелым (n=427, 15.8%) врожденным АС проанализировали авторы исследования, опубликованного в JAMA Cardiology. Тяжесть АС определяли по значениям пиковой скорости потока (ПСП): легкий стеноз, ПСП 2.5–2.9 м/с; умеренный стеноз, ПСП 3–3.9 м/с; критический стеноз, ПСП ≥4 м/с. Медиана времени наблюдения составила 2.1 года (1.4–2.7)
Эндопротезирование аортального клапана было назначено 634 пациентам; 448 пациентов умерли до проведения операции.
В 44.7% (n=200) случаев смерть была связана с сердечно-сосудистыми осложнениями, в частности с прогрессированием застойной сердечной недостаточности (n=101; 22.6%). Доля случаев внезапной сердечной смерти составила 13.4% (n=60).
Смерть 41.5% (n=186) больных не была связана с заболеваниями сердца; в 13.8% (n=62) случаев причину смерти установить не удалось.
Риск смерти повышался при умеренных (отношение рисков, ОР 1.47; 95% ДИ [1.07–2.02]) и тяжелых формах заболевания и достигал максимальных значений среди пациентов с критическим АС (ОР 3.66; 95% ДИ [2.52–5.31]). Смертность среди бессимптомных пациентов был сопоставима при умеренной и тяжелых формах АС (ОР 0.99; 95% ДИ [0.44–2.21]).
Таким образом, тяжесть АС, определенная на основе данных гемодинамики, является наиболее сильным предиктором смертности пациентов, в том числе бессимптомных.
