Тяжесть аортального стеноза по данным гемодинамики – предиктор смертности пациентов

Более чем у половины пациентов с аортальным стенозом смерть наступала в результате вторичной сердечно-сосудистой патологии.


Аортальный стеноз (АС) – один из наиболее распространенных пороков сердца, который характеризуется сужением устья аорты на уровне аортального клапана и нарушением нормального оттока крови из левого желудочка. Среди пациентов младше 70 лет причиной АС часто является врожденный двустворчатый клапан, который выявляют у 3–5 из 1000 новорожденных детей. При врожденной патологии клапана аорты заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного периода времени. Появление клинических симптомов на фоне развития вторичной сердечно-сосудистой патологии (дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия) значительно повышает риск смерти пациентов и является показанием к проведению операции по замене клапана.

Смертность и причины смерти среди пациентов (n=2703, 76±10.8 лет; 1260 [46.6%] женщин) c легким (n=1154, 42.7%), умеренным (n=1122, 41.5%) и тяжелым (n=427, 15.8%) врожденным АС проанализировали авторы исследования, опубликованного в JAMA Cardiology. Тяжесть АС определяли по значениям пиковой скорости потока (ПСП): легкий стеноз, ПСП 2.5–2.9 м/с; умеренный стеноз, ПСП 3–3.9 м/с; критический стеноз, ПСП ≥4 м/с. Медиана времени наблюдения составила 2.1 года (1.4–2.7)

Эндопротезирование аортального клапана было назначено 634 пациентам; 448 пациентов умерли до проведения операции.

В 44.7% (n=200) случаев смерть была связана с сердечно-сосудистыми осложнениями, в частности с прогрессированием застойной сердечной недостаточности (n=101; 22.6%). Доля случаев внезапной сердечной смерти составила 13.4% (n=60).

Смерть 41.5% (n=186) больных не была связана с заболеваниями сердца; в 13.8% (n=62) случаев причину смерти установить не удалось.

Риск смерти повышался при умеренных (отношение рисков, ОР 1.47; 95% ДИ [1.07–2.02]) и тяжелых формах заболевания и достигал максимальных значений среди пациентов с критическим АС (ОР 3.66; 95% ДИ [2.52–5.31]). Смертность среди бессимптомных пациентов был сопоставима при умеренной и тяжелых формах АС (ОР 0.99; 95% ДИ [0.44–2.21]).

Таким образом, тяжесть АС, определенная на основе данных гемодинамики, является наиболее сильным предиктором смертности пациентов, в том числе бессимптомных.

Источник: Coisne A. et al. Association of Mortality With Aortic Stenosis Severity in Outpatients: Results From the VALVENOR Study // JAMA Cardiol, 2021; DOI:10.1001/jamacardio.2021.3718


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт