Бариатрическая хирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения ожирения. Показаниями к проведению операции являются ожирение II (индекс массы тела, ИМТ >35 кг/м2) и III (ИМТ>40 кг/м2) степени и наличие коморбидной патологии – сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии и гиперлипидемии, а также неэффективность нехирургических методов снижения массы тела.
Последние исследования демонстрируют, что, наряду со потерей веса, бариатрическая хирургия позволяет значительно снизить риск развития и прогрессирования коморбидной патологии, в частности эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. Так, проведение операции обходного желудочного анастомоза связано с 90% снижением риска СД2, а продольная резекция желудка повышает вероятность ремиссии артериальной гипертензии на 60%.
Эффективность бариатрической хирургии в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением оценили авторы исследования, представленного на 37-й ежегодной конференции American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. В исследовании были проанализированы данные пациентов в возрасте от 30 до 35 лет с ИМТ>40 кг/м2 или ИМТ>35 кг/м2 и наличием коморбидных заболеваний, которым была выполнена продольная резекция желудка или операция обходного желудочного анастомоза по Roux-en-Y в период с 2010 по 2019 г. В контрольную группу были включены данные пациентов с ожирением, которым не проводили бариатрическую операцию. Для прогнозирования вероятности ишемического инсульта спустя 1, 3 и 5 лет после хирургического вмешательства использовали метод логистической регрессии. Оценку риска проводили в сопоставленных по количеству участников группах.
Спустя год после проведения бариатрической операции риск развития ишемического инсульта у пациентов с ожирением составил 0.05%, а у участников контрольной группы – 0.15% (n=95565; отношение шансов, ОШ 0.36, 95% ДИ [0.26–0.49]). Трехлетний и пятилетний риск ишемического инсульта в группе бариатрической хирургии был в два раза выше, чем в контрольной группе: 0.12% и 0.28% (n=81050; ОШ 0.44, 95% ДИ [0.35–0.55]), 0.21% и 0.41%, соответственно (n=58241; ОШ 0.51, 95% ДИ [0.41–0.64]).
Результаты исследования подтверждают существующие данные об эффективности бариатрической хирургии в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением I и II степени. Наиболее выраженное уменьшение вероятности развития ишемического инсульта (в 3 раза) наблюдается спустя год после проведения бариатрической операции. Авторы исследования считают, что обнаруженный эффект в большей степени связан со снижением влияния коморбидной патологии, в частности метаболических нарушений, как фактора, способствующего увеличению кардиоваскулярного риска.
Источник: Williams M.D. et al. Effect of bariatric surgery on ischemic stroke risk // Poster A002, ASMBS 2021
