Инфицирование кист – наиболее распространенное осложнение аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП), которое развивается в 17% случаев, преимущественно среди пациентов моложе 45 лет, и является предиктором высокого риска рецидива заболевания, госпитализации и смерти.
Рекомендуемая длительность терапии флурокинолоном или цефалоспоринами третьего поколения составляет от 28 дней. Помимо непосредственно антибактериальной активности, эффективность препарата определяется в том числе его способностью проникать в инфицированные ткани. В большинстве случаев при АДПБП кисты располагаются в толще паренхимы почки, что ограничивает кровоснабжение и действие антибиотика.
7 июня на 58 ежегодном конгрессе Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации представлены результаты одноцентрового ретроспективного исследования, в котором показана эффективность пролонгированной антибиотикотерапии в снижении риска рецидива у пациентов с АДПБП независимо от класса антибиотика (липофильный или гидрофильный).
Ученые проанализировали данные 90 пациентов (медиана возраста – 53 года) с бактериальной инфекцией почечных кист, собранные в период с 2000 по 2018 год. У всех пациентов течение инфекционного процесса сопровождолась лихорадкой; 31% (28) больных ранее была проведена почечная трансплантация. В 84% (89/106) случаев инфекция была вызвана Escherichia coli. У 16% (22/139) пациентов назначенная антибактериальная терапия оказалась неэффективной и требовала смены препарата, промывания полости кисты или нефроэктомии.
Предикторами низкой эффективности терапии служили мужской пол (отношение шансов, ОШ 9.6, P=.008), высокий уровень С-реактивного белка (СРБ; 210 [140-358] vs 145 [99-213] мг/л; P0=0.005), диаметр кисты >5см (80% vs 36%, P<0.01), утолщение стенки кисты (53% vs 12%, P<0.001), сепсис (18% vs 1%, P<0.01), абсцесс почки (35% vs 1%, P<0.001) или наличие в анамнезе стафилококковой инфекции (Staphylococcus aureus и Staphylococcus lugdunensis; P<0.001). Перенесенная почечная трансплантация служила независимым фактором риска рецидива заболевания (14%) в течение 1 года после окончания терапии и повышала вероятность повторного инфицирования в четыре раза (отношение рисков, ОР 3.76, P=0.041).
Увеличение длительности терапии было связано со снижением вероятности рецидива: 81% при длительности терапии <21 дня, 47% – 21-27 дней и 2% при длительности терапии 28 дней (Р<0.0001). Таким образом, пролонгированная антибиотикотерапия (28 дней) снижала риск рецидива инфекции на 98% (ОР 0.02, P<0.001).
Ранее было показано, что липофильные антибиотики, в частности ципрофлоксацин, лучше проникают в полость кист, проявляя более высокую эффективность по сравнению с гидрофильными антибиотиками. Однако в данном исследовании межгрупповые различия имели пограничный уровень достоверности, и эффективность липофильных антибиотиков в снижении риска рецидива (ОР 0.34 [0.12-0.97], Р=0.045) была практически сопоставима с эффективностью действия гидрофобных препаратов.
Авторы подчеркивают, что в качестве первой линии терапии при обнаружении у пациента с АРПБП признаков инфекции рекомендуется назначение пролонгированной антибиотикотерапии с последующей оценкой эффективности лечения с помощью ПЭТ или КТ.
