Пролонгированная антибиотикотерапия снижает риск рецидива у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек

Длительный курс антибиотиков – от 28 дней – позволяет снизить вероятность повторного инфицирования кист у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек на 98%


Инфицирование кист – наиболее распространенное осложнение аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП), которое развивается в 17% случаев, преимущественно среди пациентов моложе 45 лет, и является предиктором высокого риска рецидива заболевания, госпитализации и смерти.

Рекомендуемая длительность терапии флурокинолоном или цефалоспоринами третьего поколения составляет от 28 дней. Помимо непосредственно антибактериальной активности, эффективность препарата определяется в том числе его способностью проникать в инфицированные ткани. В большинстве случаев при АДПБП кисты располагаются в толще паренхимы почки, что ограничивает кровоснабжение и действие антибиотика.

7 июня на 58 ежегодном конгрессе Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантации представлены результаты одноцентрового ретроспективного исследования, в котором показана эффективность пролонгированной антибиотикотерапии в снижении риска рецидива у пациентов с АДПБП независимо от класса антибиотика (липофильный или гидрофильный).

Ученые проанализировали данные 90 пациентов (медиана возраста – 53 года) с бактериальной инфекцией почечных кист, собранные в период с 2000 по 2018 год. У всех пациентов течение инфекционного процесса сопровождолась лихорадкой; 31% (28) больных ранее была проведена почечная трансплантация. В 84% (89/106) случаев инфекция была вызвана Escherichia coli. У 16% (22/139) пациентов назначенная антибактериальная терапия оказалась неэффективной и требовала смены препарата, промывания полости кисты или нефроэктомии.

Предикторами низкой эффективности терапии служили мужской пол (отношение шансов, ОШ 9.6, P=.008), высокий уровень С-реактивного белка (СРБ; 210 [140-358] vs 145 [99-213] мг/л; P0=0.005), диаметр кисты >5см (80% vs 36%, P<0.01), утолщение стенки кисты (53% vs 12%, P<0.001), сепсис (18% vs 1%, P<0.01), абсцесс почки (35% vs 1%, P<0.001) или наличие в анамнезе стафилококковой инфекции (Staphylococcus aureus и Staphylococcus lugdunensis; P<0.001). Перенесенная почечная трансплантация служила независимым фактором риска рецидива заболевания (14%) в течение 1 года после окончания терапии и повышала вероятность повторного инфицирования в четыре раза (отношение рисков, ОР 3.76, P=0.041).

Увеличение длительности терапии было связано со снижением вероятности рецидива: 81% при длительности терапии <21 дня, 47% – 21-27 дней и 2% при длительности терапии 28 дней (Р<0.0001). Таким образом, пролонгированная антибиотикотерапия (28 дней) снижала риск рецидива инфекции на 98% (ОР 0.02, P<0.001).

Ранее было показано, что липофильные антибиотики, в частности ципрофлоксацин, лучше проникают в полость кист, проявляя более высокую эффективность по сравнению с гидрофильными антибиотиками. Однако в данном исследовании межгрупповые различия имели пограничный уровень достоверности, и эффективность липофильных антибиотиков в снижении риска рецидива (ОР 0.34 [0.12-0.97], Р=0.045) была практически сопоставима с эффективностью действия гидрофобных препаратов.

Авторы подчеркивают, что в качестве первой линии терапии при обнаружении у пациента с АРПБП признаков инфекции рекомендуется назначение пролонгированной антибиотикотерапии с последующей оценкой эффективности лечения с помощью ПЭТ или КТ.

 

Источник: Dang J., Knebelmann B, Charlier C. FC 010 4-Week Antibiotic Therapy Prevents Recurrent Renal Cyst Infections in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 36, Issue Supplement_1, DOI: 10.1093/ndt/gfab125.003 
 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт