Характерная кашлевая реакция часто становится одним из симптомов острых жизнеугрожающих состояний. В такой ситуации необходимо максимально быстро провести дифференциальную диагностику и приступить к терапии первичной патологии, а не ее симптома. Симптоматика некоторых ургентных состояний, сопровождающихся кашлем, приведена в табл. 1.
| Жизнеугрожающие состояния | Ключевые симптомы |
| Пульмональная эмболия | Одышка, тахипное, боли в грудной клетке, тахикардия |
| Отек легких | Одышка, тахипное, влажные хрипы |
| Астматический статус | Свистящее дыхание, тахипное, одышка; «silent chest» |
| Пневмоторакс | Острая боль в грудной клетке,ассиметричные дыхательные движения, unilateral attenuation of breath sounds, hypersonoric percussion sound |
| Аспирация инородного тела | Одышка, инспираторный стридор, повышенный риск аспирации у детей и пожилых |
Табл.1. Симптоматика некоторых неотложных состояний, сопровождающихся кашлем.
Следующие симптомы и особенности анамнеза также должны служить поводом для проведения углубленного обследования:
- Кровохарканье
- Курение > 20 пачек/лет
- Курильщик в возрасте старше 45 лет с изменением характера кашля ( ночной, приступообразный, с нарушением голоса) и появлением боли в грудной клетке
- Выраженная одышка, особенно в покое или ночью
- Существенное увеличение выделения мокроты
- Охриплость голоса
- Системные синдромы: лихорадка, потеря веса, анемия
- Осложненное течение ГЭРБ (потеря веса, дисфагия, желудочное кровотечение, мелена )
- Рецидивирующие пневмонии
- Изменения при физикальном обследовании
- Изменения при рентгеновском исследовании грудной клетки
Одно из наиболее грозных легочных осложнений, которое может развиться при неукротимом кашле – развитие спонтанного пневмоторакса. Необходимо отметить следующие заболевания, при которых наиболее часто отмечается развитие вторичного спонтанного пневмоторакса:
- ХОБЛ,
- БА,
- буллезная эмфизема,
- бактериальная пневмония (чаще стафилококковая),
- легочный туберкулез,
- интерстициальные легочные заболевания,
- рак легкого,
- эндометриоз,
- синдром Марфана.
Другие возможные осложнения неукротимого кашля приведены в табл. 2.
.gif)
Табл. 2. Возможные осложнения неукротимого кашля.
Из вышесказанного очевидно, что кашель может не только служить тревожным симптомом, сигнализирующем о наличии тяжелой патологии, но и приводить к развитию тяжелых осложнений. Тем не менее, зачастую диагностике кашля и его причины уделяется недостаточно внимания. Это приводит к стратегическим ошибкам в выборе терапии, которые приводят к ухудшению качества жизни пациента и прогноза заболевания. Ниже приведены частые ошибки, допускаемые в диагностике кашля.
- Необоснованное диагностическое обследование, которое проводится у пациентов, принимающих ИАПФ.
- Кашель у курильщиков рассматривают как банальный; не предполагаются риски онкопатологии.
- Не учитываются внелегочные причины кашля (ЛОР, ГЭРБ, кардиальный ).
- Не проводится бронхоскопия, хотя причина кашля не установлена.
- Упускается сочетание возможных причин кашля.
- Упускается диагностика психогенного кашля, опухоли легкого и туберкулеза.
- Не используются диагностические алгоритмы, соответствующие классификации кашля и современным клиническим рекомендациям.
