Комплексное фармако-неврологическое лечение дисфонии в результате патологии шейного отдела позвоночника

Резюме
Введение. В настоящее время отмечается постепенное увеличение числа случаев дисфонии. У лиц, чья профессиональная деятельность предполагает значительную голосовую нагрузку, например, преподаватели, певцы и др., дисфонии могут встречаться в 1,4 раза чаще, чем в общей популяции. Дисфония может вызывать депрессию, социальную изоляцию и снижение качества жизни. У профессионалов она приводит к отсутствию на работе и снижению эффективности.
Результаты. Всего было включено 169 пациентов, разделенных на две группы. Основной группе было назначено комплексное фармако-неврологическое лечение, а контрольной только консервативная терапия. Всем пациентам до и после лечения было проведено инструментальное обследование: осмотр ЛОР-органов с применением видеоэндоларингостробоскопии, ультразвуковое исследование с эластографией, а также проводилась оценка тяжести симптомов дисфонии при помощи шкал GRBAS и индекса голосовых нарушений-10 (Voice Handicap Index-10, VHI-10). Комплексное фармако-неврологическое лечение пациентов с функциональной дисфонией, возникшей на фоне патологии шейного отдела позвоночника, показало эффективность. В основной группе улучшилась звучность голоса, исчезли осиплость, ощущение кома в горле и болезненность в области шеи. В контрольной группе значимого улучшения не было.
Заключение. Результаты проведенного исследования показывают эффективность комплексного фармако-неврологического лечения в основной группе пациентов в отношении функциональной дисфонии. У этих пациентов наблюдались улучшение звучности и отсутствие осиплости голоса, ощущения кома в горле, болезненности в области шейного отдела позвоночника.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

По данным Американской академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи (2018), дисфония в тот или иной период жизни затрагивает одну треть населения планеты [1]. В связи с повышением уровня коммуникаций растет число заболеваний голосового аппарата. В ретроспективном исследовании, проведенном в США в 2008-2012 годах, было отмечено постепенное увеличение распространенности дисфонии с 1,3% до 1,7% населения. А у тех, чья профессиональная деятельность предполагает значительную голосовую нагрузку (преподаватели, певцы и др.), дисфония может встречаться в 1,4 раза чаще, чем в общей популяции [2, 3].

Дисфония может вызывать социальную изоляцию, депрессию, беспокойство, изменение образа жизни, приводить к отсутствию на рабочем месте и снижению заработной платы профессиональных работников [4].

Целью данной работы было изучить эффективность комплексного фармако-неврологического лечения дисфонии, развившейся в результате патологии шейного отдела позвоночника (ШОП).

Исследование было проведено на базе оториноларингологического отделения больницы ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница № 18 им. проф. К. Ш. Зыятдинова» Казани с июня 2024 по июнь 2025 г.

Осуществление работы по изучению комплексного фармако-неврологического лечения дисфоний с наличием контрольной группы было одобрено местным этическим комитетом.

Были согласованы следующие критерии отбора пациентов в исследование.

Критерии включения:

1. Возраст старше 18 лет.
2. Подписание добровольного информированного согласия на участие в исследовании.
3. Наличие дисфонии (установленной по клинической симптоматике), вызванной патологией ШОП.
4. Функциональная дисфония спастическая, гипо-, гипертонусная или смешанного типа.

Критерии исключения:

1. Дисфония в результате другой причины.
2. Органическая дисфония.
3. Функциональная дисфония психогенной природы или мутационная.

Всего было осмотрено 654 пациента, обратившихся в больницу с жалобами на дисфонию. Причины ее развития были следующие:

1. Хронический катаральный ларингит (поствоспалительного генеза) – 77.
2. Хронический гиперпластический ларингит:

• ограниченные формы: певческие узелки – 33; пахидермия межчерпаловидного пространства – 12; контактная гранулема – 7;
• диффузные формы: гиперкератозы – 16; лейкоплакия – 12.

3. Функциональные дисфонии: по гипотонусному типу – 164; гипертонусному типу – 64; гипогипертонусному типу – 100.
4. Причины дисфоний, возникших по гипотонусному типу: анемия – 32; заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) – 32.
5. Злокачественные новообразования гортани – 45.
6. Патологии ШОП – 169.

Методология отбора пациентов представлена на рис. 1.

Пациенты были разделены на группы сравнения с помощью метода слепой рандомизации.

Всем отобранным пациентам с дисфонией в результате патологии ШОП были проведены следующие исследования:

1) осмотр со сбором анамнеза заболевания, в том числе уточнение данных по недавним инфекционным заболеваниям в анамнезе, хирургическим вмешательствам, наличию профессионального фактора (певцы, преподаватели), вредных привычек (курения, употребления спиртного);
2) оценка тяжести симптомов дисфонии при помощи шкал GRBAS: Общая тяжесть имеющихся нарушений (G, grade), Грубость (R, roughness), Наличие придыханий (В, breathiness), Астеничность, слабость голоса (A, Aesthenia), Напряжение (S, strain), а также индекса голосовых нарушений-10 (Voice Handicap Index-10, VHI-10) [5, 6];

Оценку тяжести имеющихся голосовых нарушений шкал GRBAS проводил врач после общения с пациентом в диапазоне от 0 до 3, где 0 – норма, 3 – резко выраженная дисфония; пациент проходил также шкалу VHI-10 (табл. 1).

Проводились также:

1. Пальпация мышц шеи с обеих сторон для оценки степени мышечного гипертонуса. Оценивались следующие мышцы шеи: трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная.
2. Инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей шеи с эластографией;
• оториноларингологический осмотр с видеоэндоларингостробоскопией;
• компьютерная томография (КТ) ШОП, по результатам которой оценивались следующие структурные показатели гортани: длина, ширина, высота/протяженность истинных голосовых складок, расстояние от истинных голосовых складок до условной срединной линии, проведенной в центральных отделах складочного пространства, угол истинных голосовых складок (между осью голосовых складок через середину их структуры и срединной линией, проведенной в коронарной проекции между истинными голосовыми складками), симметричность воздушности желудочков гортани.

Данные исследования проводились для исключения органической причины дисфонии и оценки состояния мягкотканных структур до начала терапии.

Основная группа пациентов проходила комплексное фармако-неврологическое лечение у фониатра, фонопеда и невролога, владеющего мануальной терапией для ШОП [7]. Контрольная группа пациентов получала лишь консервативное лечение гортани без локального воздействия на ШОП у невролога.

После курса лечения пациентам вновь проводились видео-эндоларингостробоскопия и УЗИ мягких тканей шеи с эластографией для оценки архитектоники структур гортани и состояния мышц шеи. Перед проведением исследования пациенты были полностью обследованы (табл. 2, 3, рис. 2).

Как видно, пациенты из групп сравнения не имеют статистически значимых различий как по демографическим характеристикам, так и по результатам обследований. Из чего можно сделать вывод о сопоставимости групп для дальнейшего анализа.

После проведения обследований пациентам из основной и контрольной групп было назначено фармакологическое лечение, включавшее:

• противовоспалительную терапию (НПВС);
• антигистаминные препараты;
• антибактериальное лечение (при наличии дисфонии смешанного функционально-воспалительного генеза – антибиотики);
• ингаляции с антибактериальными растворами, растворами на основе антибиотиков;
• муколитики.

Пациентам основной группы дополнительно назначали неврологическое лечение, которое включало локальное воздействие на шейный отдел позвоночника: точечный массаж, мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц шеи.

После лечения были проведены исследования (табл. 4).

Как показывают результаты, все показатели статистически значимо изменились в основной группе после проведенного лечения по сравнению с контрольной группой.

В табл. 5 представлены результаты прохождения шкал после проведенного лечения и сравнение показателей между группами пациентов, а в табл. 6 – результаты прохождения опросников до и после терапии дисфонии внутри групп.

Как видно из данных табл. 5, наблюдалось статистически значимое уменьшение симптомов дисфонии после проведенного комплексного фармако-неврологического лечения пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Однако при сравнении показателей в динамике до и после лечения эти различия были получены только в основной группе, в контрольной же значимого улучшения показателей не наблюдалось.

Результаты проведенного исследования показывают эффективность комплексного фармако-неврологического лечения в основной группе пациентов в отношении функциональной дисфонии. У этих пациентов наблюдались улучшение звучности и отсутствие осиплости голоса, ощущения кома в горле, болезненности в области ШОП.

Вклад авторов:
Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ физических данных, написание и редактирование, проверка и утверждение текста статьи.
Contribution of authors:
The authors declare that their authorship meets the international criteria of the ICMJE. All the authors equally participated in the preparation of the publication: the development of the concept of the article, obtaining and analyzing physical data, writing and editing the text of the article, checking and approving the text of the work.

Литература/References

1. Stachler R. J., Francis D. O., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2018; 158 (1). DOI: 10.1177/0194599817751030.
2. Rosa M., Behlau M. Mapping of Vocal Risk in Amateur Choir. J Voice. 2017; 31 (1). DOI: 10.1016/j.jvoice.2016.03.002.
3. Cohen S. M., Kim J., Roy N., Asche C., Courey M. The impact of laryngeal disorders on work-related dysfunction. Laryngoscope. 2012; 122 (7): 1589-1594.
4. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Побиванцева А. А. Диагностика и лечение дисфоний на современном этапе. Медицинский совет. 2020; 6: 67-71. / Svistushkin V. M., Nikiforova G. N., Pobivantseva A. A. Diagnostics and treatment of dysphonia at the present stage. Meditsinskii sovet. 2020; 6: 67-71. (In Russ.)
5. Дубровина Е. А. Влияние условий труда на качество жизни и степень дисфонии у педагогов. Гигиенические рекомендации по их профилактике. Российский вестник гигиены. 2022; 1: 15-20. / Dubrovina E. A. The influence of working conditions on the quality of life and the degree of dysphonia in teachers. Hygienic recommendations for their prevention. Rossiiskii vestnik gigieny. 2022; 1: 15-20. (In Russ.)
6. Криштопова М. А., Семенов С. А., Петрова Л. Лингвистическая адаптация и подтверждение применения русской версии опросника Индекс изменения голоса-30 (Voice Handicap Index (VHI)-30) у пациентов с дисфонией. Вестник оториноларингологии. 2021; 86 (3): 20-27. / Krishtopova M. A., Semenov S. A., Petrova L. G. Linguistic adaptation and confirmation of the use of the Russian version of the Voice Handicap Index (VHI)-30 questionnaire in patients with dysphonia. Vestnik otorinolaringologii. 2021; 86 (3): 20-27. (In Russ.)
7. Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корнеенков А.А., Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017; 82 (3): 48-53. / Stepanova Yu. E., Gotovyakhina T. V., Korneenkov A. A., Koren E. E. Complex treatment of dysphonia in persons of voice-speech professions. Vestnik otorinolaringologii. 2017; 82 (3): 48-53. (In Russ.)

Д. А. Шакурова¹
И. В. Соловьева²

¹ Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, Центральная городская клиническая больница № 18 имени профессора К. Ш. Зыятдинова, Казань, Россия, Ent.doc87@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4953-2465
² Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, irelly@mail.ru, https://orcid.org/0009-0004-2915-9434

Сведения об авторах:

Шакурова Диляра Азатовна, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; оториноларинголог, фониатр, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница № 18 имени профессора К. Ш. Зыятдинова»; Россия, 420101, Казань, ул. Хусаина Мавлютова, 2; Ent.doc87@mail.ru

Соловьева Ирина Васильевна, ординатор первого года обучения кафедры оториноларингологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; irelly@mail.ru

Information about the authors:

Dilyara A. Shakurova, Cand. of Sci. (Med.), Assiciate Professor of the Otorhinolaryngology Department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 49 Butlerova str., Kazan, 420012, Russia; otolaryngologist, phoniatrist, State Autonomous Healthcare Institution Central City Clinical Hospital No. 18 named after Professor K. Sh. Zyatdinov; 2 Khusaina Mavlyutova str., Kazan, 420101, Russia; Ent.doc87@mail.ru

Irina V. Soloveva, first-year resident of the Otorhinolaryngology Department, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 49 Butlerova str., Kazan, 420012, Russia; irelly@mail.ru

Комплексное фармако-неврологическое лечение дисфонии в результате патологии шейного отдела позвоночника/ Д. А. Шакурова, И. В. Соловьева
Для цитирования: Шакурова Д. А., Соловьева И. В. Комплексное фармако-неврологическое лечение дисфонии в результате патологии шейного отдела позвоночника. Лечащий Врач. 2025; 10 (28): 54-58. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.10.008
Теги: голосовая нагрузка, осиплость голоса, фармако-неврологическое лечение