IgA-нефропатия и целиакия: патогенетическая взаимосвязь заболеваний и возможности безглютеновой диеты

По данным мировой литературы IgA-нефропатия чаще всего рассматривается как идиопатическая форма первичного гломерулонефрита, однако в ряде случаев заболевание может носить вторичный характер и быть патогенетически связанным с патологией печени, легких, си




IgA nephropathy and celiac disease: pathogenetic relationship of diseases and the possibility of a gluten-free diet / M. E. Mantsaeva*, A. G. Borisov*, **, M. A. Smirnova*, A. A. Stremouhov*, 1 / * Russian Medical Academy of continuous education, Moscow, Russia / ** Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russia

Abstract. According to the world literature IgA nephropathy is most often considered as an idiopathic form of primary glomerulonephritis, however, in some cases, the disease can be secondary and pathogenetically associated with liver diseases (cirrhosis of any etiology), lung diseases (sarcoidosis, etc.), systemic and autoimmune diseases (hemorrhagic vasculitis, systemic lupus erythematosus, etc.), as well as inflammatory bowel diseases (Crohn's disease, ulcerative colitis, celiac disease). In the context of possible improvement in the outcomes of nephropathy, as well as new treatment methods the association of IgA nephropathy with celiac disease is particularly noteworthy. There is evidence of potential pathogenetic links between these diseases, where gluten in some patients is probably a trigger factor in the development of glomerulonephritis. According to the world literature, the prevalence of celiac disease in the general population is 0,5-1%, depending on the geographical region, and increases to 4% in patients with IgA nephropathy. The influence of celiac disease on the clinical course of IgA nephropathy, the study of possible pathogenetic mechanisms of the relationship, the prospects and possibilities of the gluten-free diet in the treatment of IgA nephropathy determine the relevance of the review topic. For citation: Mantsaeva M. E., Borisov A. G., Smirnova M. A., Stremouhov A. A. IgA nephropathy and celiac disease: pathogenetic relationship of diseases and the possibility of a gluten-free diet // Lechaschy Vrach. 2021; 8 (24): 18-24. DOI: 10.51793/OS.2021.24.8.003

Резюме. По данным мировой литературы IgA-нефропатия чаще всего рассматривается как идиопатическая форма первичного гломерулонефрита, однако в ряде случаев заболевание может носить вторичный характер и быть патогенетически связанным с патологией печени (цирроз любой этиологии), легких (саркоидоз и др.), системными и аутоиммунными заболеваниями (геморрагический васкулит, системная красная волчанка и др.), а также с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия). В контексте возможного улучшения исходов нефропатии, а также новых терапевтических подходов особое внимание вызывает ассоциация IgA-нефропатии с целиакией, принимая во внимание имеющиеся данные о потенциальных патогенетических связях между этими заболеваниями, где глютен у части пациентов, по-видимому, является триггерным фактором в развитии гломерулонефрита. По данным мировой литературы распространенность целиакии в общей популяции составляет 0,5-1% в зависимости от географического региона и увеличивается до 4% у пациентов с IgA-нефропатией. Влияние целиакии на клиническое течение IgA-нефропатии, изучение возможных патогенетических механизмов взаимосвязи, перспективы и возможности аглютеновой диеты в лечении IgA-нефропатии определяют актуальность темы обзора.

 

IgA-нефропатия (IgAN) – это морфологическая форма хронического гломерулонефрита, характеризующаяся пролиферацией мезангиальных клеток, увеличением мезангиального матрикса с отложением в мезангиуме иммунных комплексов (ИК), содержащих преимущественно IgA, C3-фракцию комплимента, в меньшей степени IgG и IgM [1]. В настоящее время IgAN является самой распространенной формой первичного гломерулонефрита во всем мире и одной из главных причин терминальной почечной недостаточности [2]. Диагноз IgAN выставляется в 25-50% наблюдений при проведении прижизненного морфологического исследования почек [2, 3]. В североамериканских и европейских когортах соотношение мужчин и женщин среди пациентов составляет 2:1, пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни [4]. В качестве инициирующего заболевание фактора рассмат-ривается продукция «патогенного» IgA с последующим формированием иммунных комплексов, имеющих повышенное сродство к мезангиальным клеткам почечных клубочков, что в последующем приводит к формированию депозитов IgA в мезангиуме. Следующим этапом в развитии IgAN является взаимодействие IgA1-депозитов с клетками мезангиума, в результате чего происходит их пролиферация и увеличенный синтез мезангиального матрикса. Взаимодействие ИК, содержащих аберрантный IgA1, с рецепторами на мезангиальных клетках ведет к воспалительным и фибротическим изменениям, которые проявляются увеличением секреции компонентов экстрацеллюлярного матрикса и провоспалительных цитокинов, а также экспрессией специфических рецепторов к IgA1 [5, 6]. У большинства пациентов с IgAN (70-80%) в мезангиуме выявляется депонирование сывороточного IgA1, имеющего дефект галактозилирования. Агалактозилированные О-гликаны выступают как аутоантигены, в ответ на которые продуцируются антигликановые антитела класса IgG. Образовавшиеся крупные IgA-содержащие макромолекулы неэффективно выводятся из циркуляции за счет ретикуло-эндотелиальной системы, в результате чего фильтруются и депонируются в мезангиуме почечных клубочков [7, 8].

Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.

Войти или Зарегистрироваться

Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт