Малярия. Узнать заново. Заметки российского врача в Африке

Последние десятилетия в Российской Федерации регистрируется незначительное количество случаев завозной малярии. Это приводит к тому, что практические врачи теряют навыки распознавания этого заболевания и в случаях контакта с больными малярией допускают мн




Malaria. Learn again. Notes from the Russian doctor in Africa / E. A. Temnikova / Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education, Omsk State Medical University of the Healthcare Ministry of the Russian Federation, Omsk, Russia

Abstract. There were registered the small numbers of cases of imported malaria in the Russian Federation last decades. This leads to the lost of skills to recognize this disease by the general practitioners and they make many mistakes in the cases of the contact with malaria patients. In African countries, by contrast, the widespread prevalence of malaria tends to evaluate any symptom in individuals who get a positive malaria test as symptoms of malaria without a differential diagnosis from other diseases. The clinical manifestations of malaria are nonspecific, different systems are involved in the process, in addition, different types of malaria plasmodia cause different changes. The most studied in malaria are hematological disorders, pathology of the kidneys, the central nervous system, and respiratory complications. All of them can occur both in uncomplicated and in severe malaria, in different periods of the diseases. The clinical manifestations of malaria are differ between immune and non-immune individuals. In the latter case, symptoms may appear with a lower level of parasitemia, severe malaria is more often recorded, and mortality is higher. The diagnosis of malaria must necessarily be confirmed by the detection of parasitemia. In Russia, microscopic examination of a blood is used for this, abroad immunological (express tests) and molecular biological methods may be used. However, laboratory testing does not reveal the stage of parasite developing in the liver and may give negative or questionable results in the cases with a low level of parasitemia, therefore, if there is clinical suspicion, it must be repeated. Improving the diagnosis of malaria requires constant vigilance and careful collection of the patient's epidemiological history. In endemic regions with high rates of asymptomatic parasitemia, newly emerging symptoms should be classified as malaria after differentiation with the other causes. In non-endemic, for example, the Russian Federation, regions the cases of the patients with an appropriate history (even in people who visited areas of possible infection several years ago) must be rule out as malaria first of all. For citation: Temnikova E. A. Malaria. Learn again. Notes from the Russian doctor in Africa // Lechaschy Vrach. 2021; 1 (24): 50-55. DOI: 10.26295/OS.2021.14.69.011

Резюме. Последние десятилетия в Российской Федерации регистрируется незначительное количество случаев завозной малярии. Это приводит к тому, что практические врачи теряют навыки распознавания этого заболевания и в случаях контакта с больными малярией допускают много ошибок. В странах Африки, напротив, в силу широкой распространенности малярии существует тенденция рассматривать любые симптомы у лиц с положительным тестом на эту патологию как ее признаки без дифференциального диагноза с другими возможными заболеваниями. Клинические проявления малярии неспецифичны, в процесс вовлекаются разные системы, к тому же разные типы малярийных плазмодиев могут вызывать различные изменения. Наиболее изучены при малярии гематологические нарушения, патология почек, центральной нервной системы, респираторные осложнения. Все они могут возникать как при неосложненной, так и при тяжелой малярии в различные периоды заболевания. Клинические проявления малярии различаются у иммунных и неиммунных лиц. В последнем случае симптомы могут появиться при более низком уровне паразитемии, чаще регистрируется тяжелая малярия, выше летальность. Диагноз малярии обязательно должен быть подтвержден выявлением паразитемии. В России для этого используется микроскопическое исследование препарата крови, за рубежом допускается применение иммунологических (экспресс-тесты) и молекулярно-биологических методов. Однако лабораторное исследование не выявляет стадии развития паразита в печени и может давать отрицательные или сомнительные результаты при низком уровне паразитемии, поэтому при наличии клинического подозрения его необходимо повторять. Для улучшения диагностики малярии необходима постоянная настороженность в отношении нее и тщательный сбор эпидемиологического анамнеза пациента. В эндемичных районах с высоким уровнем бессимптомной паразитемии вновь возникшие симптомы следует относить к малярии после исключения других причин для них. В неэндемичных, как, например, Российская Федерация, при соответствующем анамнезе (даже у лиц, посещавших районы возможного заражения несколько лет назад) необходимо в первую очередь исключать малярию.

 

Российская Федерация в настоящее время не относится к числу стран, эндемичных по малярии. Все зарегистрированные за последние годы случаи заболевания являются завозными, а их количество настолько мало (в среднем около 100 в год на всю страну) [1, 2], что вероятность встретиться с больным малярией у подавляющего большинства практикующих врачей сведена к минимуму. До приезда в Танзанию я не только ни разу не видела пациента с малярией, но даже не слышала о случаях ее диагностики от коллег по месту работы. Возможно поэтому, увидев, наконец, малярию в Африке, я осознала, что очень многое не понимаю. Видимо, не понимаю не только я, так как, по опубликованным данным анализа историй болезни пациентов с малярией, отечественные врачи допускают ошибки в диагностике почти у половины больных. Причем неправильные диагнозы выставляются не только на догоспитальном этапе, но даже в специализированных инфекционных стационарах [2-4]. Не стоит думать, что это российский вопрос. В США, где элиминация малярии была достигнута давно, проблему распознавании болезни описывают так: «…неправильный диагноз у пациентов с завозной малярией является обычным явлением в учреждениях первичной медико-санитарной и неотложной помощи, особенно среди детей» [5, 6].

Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.

Войти или Зарегистрироваться

Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт