Алгоритмы ведения пациентов со структурными аномалиями сердца в терапевтической практике

Из структурных аномалий сердца (САС) в клинической практике наиболее часто встречаются пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и аневризма межпредсердной перегородки, которые могут нести реальную угрозу здоровью и жизни пациентов. Частое субкл




Algorithms for managing patients with structural heart abnormalities in therapeutic practice E. A. Barabanova, A. A. Arakelyants, T. V. Zaugolnikova, T. E. Morozova

Among structural heart abnormalities (SНA) in clinical practice, mitral valve prolapse, an open oval window, and atrial septal aneurysm, which can present a real threat to the health and life of patients, are most common. Frequent subclinical course makes it difficult to detect them in a timely manner and requires focused attention of practicing doctors in assessing the phenotypic features of the structure of the musculoskeletal system and connective tissue, which can serve as markers of latent defects in the development of the heart. The article provides data on the most typical symptoms and clinical manifestations of SНA, possible complications and therapeutic tactics. Early detection of structural abnormalities of the heart and the choice of the right tactics for passive or active monitoring of patients with varying degrees of severity of defects in the development of the heart will help preserve the health or even life of patients.

В клинической практике врачи первичного звена довольно часто сталкиваются с пациентами, у которых имеют место различные варианты врожденных структурных аномалий сердца. Речь идет о так называемых малых аномалиях сердца, не относящихся к истинным врожденным порокам сердца. В основе данных аномалий сердца лежат генетические (первичные) и негенетические (вторичные) нарушения синтеза и/или распада белков соединительной ткани различной степени выраженности. В силу этих обстоятельств большинство практикующих врачей не оказывают должного внимания этой категории пациентов и зачастую расценивают клинические проявления, которые сопровождают малые аномалии сердца, как вегетативные дисфункции.

Внедрение эхокардиографических методов диагностики в практическую медицину и усовершенствование эхокардиографических технологий визуализации в последние десятилетия позволяют своевременно выявлять различные варианты врожденных аномалий сердца, которые далеко не всегда безобидны и при определенных условиях могут стать причиной серьезных осложнений, вплоть до фатальных.

Из структурных аномалий сердца в клинической практике наиболее часто встречаются пролапс митрального клапана (ПМК), открытое овальное окно (ООО) и аневризма межпредсердной перегородки (АМПП). Ниже мы остановимся на наиболее типичных симптомах и клинических проявлениях, возможных осложнениях и лечебной тактике при малых аномалиях сердца, что позволит практикующим врачам выбрать правильную тактику пассивного или активного наблюдения за пациентами с различной степенью выраженности дефектов развития сердца.

Пролапс митрального клапана

В настоящее время отсутствует единая терминология и классификация ПМК [1]. Обычно различают первичный ПМК: семейный и несемейный (спорадический). В основе семейного пролапса лежат диспластические изменения соединительной ткани двух патоморфологических форм: болезнь или синдром Барлоу (миксоматозная дегенерация) и фиброэластиновая недостаточность (ФЭН) (рис.). Данные особенности важны для принятия решения относительно характера хирургической коррекции — пластика или протезирование митрального клапана. Вторичный ПМК рассматривается как структурная аномалия сердца при наследственных нарушениях соединительной ткани (ННСТ или дисплазии соединительной ткани (ДСТ)), таких как синдромы Марфана, Элерса–Данло, и других моногенных состояний. Кроме того, наиболее частыми причинами вторичного ПМК являются ишемическая болезнь сердца (на фоне дисфункции папиллярных мышц, связанных с ишемией), ревматическая атака (при стихании остроты процесса пролапс может исчезнуть), состояния, сопровождающиеся уменьшением левого желудочка и кольца митрального комплекса (гипертрофическая кардиомиопатия, легочная гипертензия, дефект межпредсердной перегородки, дегидратация, синдром прямой спины, воронкообразная деформация грудной клетки) и пр.

Разделение ПМК на первичный, вторичный и структурную аномалию сердца

По результатам последних данных распространенность ПМК в общей популяции весьма вариабельна.

Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.

Войти или Зарегистрироваться

Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт