Эффективность лечения больных хроническими дерматозами в условиях дерматовенерологического стационара

В статье приведены данные изучения эффективности лечения больных хроническими дерматозами по показателям качества жизни, находящихся на стационарном лечении. Показано влияние лечения больных кожными заболеваниями в стационарных условиях на повышение их ка




Effectiveness of treatment of patients with chronic dermatoses in the dermatovenereological clinic

The article presents data of studying of efficiency of treatment of patients with chronic dermatoses, undergoing the hospital treatment, by quality of life. The influence of treatment of skin diseases in a hospital on enhancement of their quality of life was shown.

Хронические дерматозы — наиболее распространенные заболевания дерматологических клиник, часто резистентные к обычным методам терапии и нередко приводящие к длительной потере трудоспособности. В последние годы регистрируется увеличение удельного веса тяжелых клинических форм с рецидивирующим течением хронических дерматозов, удлинение сроков нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидизации, приводящих к негативным социально-экономическим последствиям [1, 2]. Хроническое течение большинства хронических дерматозов формирует у пациентов психосоциальную дезадаптацию разной степени выраженности. У больных хроническими дерматозами на фоне постоянно беспокоящего зуда, отсутствия ремиссии клинической картины развивается дополнительный патологический, болезнетворный комплекс, приводящий к истощению нервной системы постоянным ее раздражением. Большинство пациентов оценивают тяжесть своего состояния по интенсивности зуда, что также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов [2, 3]. В настоящее время изучение качества жизни больного является важным, а в ряде случаев основным критерием, определяющим эффективность лечения. Оценка качества жизни позволяет дать достоверную оценку эффективности диагностики, лечения, реабилитации, результативности деятельности здравоохранения, а также определить эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня благополучия и улучшение качества жизни населения. В условиях модернизации системы здравоохранения вопросы оценки качества стационарной помощи являются весьма сложной задачей. С учетом этого продолжается разработка наиболее эффективных форм и методов оценки качества больничной помощи. Имеющиеся в литературе сведения в основном касаются вопросов изучения эффективности работы врачей дерматовенерологов, выявления дефектов в работе. Что касается изучения влияния стационарной помощи на качество жизни дерматовенерологических больных, то подобные исследования в литературе практически отсутствуют. С учетом этого нами было проведено обследование качества жизни пациентов хроническими дерматозами до и после лечения в ГАУЗ РККВД МЗ РТ, Казань [4–10].

Целью исследования явилось изучение эффективности лечения больных хроническими дерматозами по показателям качества жизни, находящихся на стационарном лечении.

Для оценки эффективности лечения пациентов по показателям качества жизни в условиях стационара нами был использован международный опросник качества жизни MOS-SF-36. В этих целях нами до и после лечения были опрошены 83 больных хроническими дерматозами. При этом проводили наблюдение за лечением больных через определенные сроки в зависимости от нозологии болезней, получавших лечение в ГАУЗ РККВД МЗ РТ. Опрос осуществлялся среди пациентов, проходивших курс лечения по поводу различных нозологий болезней, с учетом стационарных отделений, в которых получает лечение больной. Пациенты опрашивались до и после лечения, при выписке из стационара. Данная анкета по оценке качества жизни включала 11 пунктов, оценивающих три основные функции: функциональное состояние, ощущение благополучия и общее состояние здоровья, которое соответствует 8 аспектам здоровья. Оценка качества жизни пациентов осуществлялся по сумме баллов по каждому тесту. В данном случае значение шкал варьировалось от 0 до 100 баллов. Клинические значения различия определялись по следующей градации отличий: 1 — изменения 5–10 баллов, слабые; 2 — изменения 10–20 баллов, умеренные; 3 — изменения более 20 баллов, очень большие. При этом суммарный максимальный балл для оценки качества жизни пациентов с болезнями кожи был равен 100. Чем ниже балл, тем ниже качество жизни пациентов. Качество лечения пациентов в стационаре оценивалось по разнице баллов в начале и при выписке больного из стационара. Опросник MOS-SF-36 включал следующие разделы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование (RP); боль (BР); общее здоровье (GH); жизнеспособность (VT); социальное функционирование (SF); эмоциональное функционирование (RRE); психологическое здоровье (RE) [4–6]. Статистическая, математическая и графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0, Microsoft Оffice Excel 2007 и Microsoft Оffice Word 2007.

Под нашим наблюдением находились 83 больных хроническими дерматозами в возрасте от 18 до 75 лет, средний возраст которых составил 42,8 ± 0,8 года. Среди обследованных наибольший процент составили больные в возрастных группах от 30 до 39 лет (31,3%) и от 50 до 59 лет (24,1%). Распространенный характер течения кожных заболеваний у мужчин регистрировался в 2,0 раза чаще, чем у женщин (74,7% и 37,3% соответственно). Пациенты c хроническими дерматозами отмечали высокую нервно-психическую нагрузку на рабочем месте в 19,3% случаев, были не удовлетворены настоящей работой 34,9% пациентов, у 28,9% больных режим дня не был организован, не соблюдали режим питания 27,7% пациентов, имели неблагоприятный микроклимат на работе 51,8% больных, в плохих жилищных условиях проживали 4,8% обследованных, наследственная отягощенность выявлена у 36,1% больных.

Показатели физического функционирования у пациентов до получения курса лечения составляли 54,7 ± 2,037 балла, после получения курса лечения 81,2 ± 1,759 балла (р < 0,001). Состояние физического функционирования играет немаловажную роль в оценке качества жизни, одним из сенситивных критериев которого является физическая доступность индивидуальных гигиенических мероприятий [8, 9]. Результаты исследования показали, что после проведенного терапевтического курса при приеме душа, ванны снизился уровень зависимости пациентов от посторонней помощи, которая была необходима лишь 4,8% участников при трудоемких водных процедурах. У 7,2% пациентов помощь была востребована в таких сложных действиях, как принятие ванны, помывка труднодоступных участков тела и т. д. После полученного лечения восстановление физической активности происходило без затруднений, безболезненность и свобода движений сохранялась в прежнем объеме без ограничений по времени восстановления по утрам, после сна или после продолжительного периода неподвижности у 65,1% обследованных больных хроническими дерматозами.

Результатами исследования было установлено повышение ролевого физического функционирования — 48,7 ± 2,125 балла, против 77,1 ± 1,805 балла.

У 37,3% пациентов с хроническими дерматозами после лечения болевые проявления исчезли, у 39,7% боль стала возникать реже, была менее выражена и с более короткой продолжительностью. При этом у 53,0% пациентов боль не влияла на ежедневную бытовую деятельность, психоэмоциональное благополучие и социальную активность. У 8,4% пациентов отмечались частые, длительные и выраженные болевые симптомы, а у 3,6% наблюдалась постоянная боль, плохо поддающаяся фармакологической коррекции. После окончания терапевтического курса зуд был полностью купирован у 31,3% больных, у 59,0% пациентов явления зуда стали менее выражены, возникали относительно реже, у 7,2% полученный терапевтический курс не повлиял на проявления зуда. После курса лечения у 46,9% суставные симптомы ограничивали физическое, психоэмоциональное и социальное функционирование. В целом боль снизилась за период лечения на 35,2 балла.

По средним значениям социального функционирования имелось достоверное различие: 53,2 ± 2,157 балла против 78,3 ± 1,960 балла соответственно. После пройденного лечения наибольшую значимость в формировании социально-бытовой адаптации и самостоятельности больных хроническими дерматозами был фактор бытовой независимости пациентов. Ролевое эмоциональное функционирование также повысилось с 49,3 ± 2,017 балла до 73,9 ± 1,579 балла (р < 0,001). Пациенты отмечали повышение уровня собственной психоэмоциональной, физической, социальной независимости, уменьшение необходимости частой смены белья в связи с компенсацией патологических процессов и состояний основного заболевания. 78,3% больных после полученного лечения обрели полную самостоятельность в самообслуживании (одевание, умывание). Доля пациентов, для которых были доступны только легкие виды работ, сократилась до 16,8%. Больные хроническими дерматозами с локализацией высыпаний на лице, тыле кистей и других открытых участках тела ниже оценивали свое качество жизни, испытывали значительные трудности в социальной сфере. 67,4% не посещали общественные места, такие как парикмахерские, 63,8% стеснялись подать руку при рукопожатии, осложнялись супружеские взаимоотношения в браке у 43,4% больных.

Значение состояния психологического здоровья (MN) наблюдаемых пациентов до и после лечения в стационаре составило 46,4 ± 7,039 балла, против 79,1 ± 1,513 балла (p < 0,001). После полученного лечения у пациентов изменилось субъективное отношение к своему заболеванию в связи с хроническими дерматозами, наблюдалось улучшение качества социальных контактов. Пациенты в меньшей степени испытывали смущение в связи с хроническими дерматозами (36,1%). Продолжали ограничивать круг своего общения, избегали разговоров о болезни 13,2% пациентов.

При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели при поступлении в стационар составляли 46,4 ± 7,039 балла, при выписке 79,1 ± 1,513 балла. После проведенной терапии пациенты отмечали, что их внутренний настрой стал более позитивным, появилось больше доверия и открытости по отношению к окружающим, оптимистичная оценка перспектив. В то же время пациенты в меньшей мере испытывали негативные переживания, реже ощущали чувство тревоги, вины, агрессии, в меньшей степени испытывали депрессивные ощущения.

В результате проведенного исследования были выявлены достоверные различия по показателям жизнеспособности у пациентов до лечения и после выписки из стационара — 47,9 ± 2,087 балла и 79,5 ± 1,801 балла соответственно. После полученного лечения у 21,6% пациентов появилась уверенность в возможности полного излечения или компенсации патологических проявлений хронических дерматозов. Оптимизм в оценке будущих перспектив собственного здоровья, вера в возможное избавление от болезненных проявлений и дискомфортного состояния, связанных с заболеванием, наблюдались у 42,2% больных. 33,7% больных были менее позитивны в оценке будущих перспектив собственного здоровья, считая, что заболевание останется, но проявления болезненных симптомов будут слабее и реже.

Средние показатели качества жизни по шкале общего здоровья также имели достоверные отличия до и после лечения (45,7 ± 2,073 балла и 74,9 ± 1,738 балла соответственно, p < 0,001).

В итоге после проведенного лечения больных в условиях дерматовенерологического стационара за 15–21 день психологическое здоровье (RE) повысилось на 33,0 балла, эмоциональное функционирование (RRE) — на 24,6 балла, социальное функционирование (SF) — на 25,1 балла, жизнеспособность (VT) увеличилась на 31,6 балла, показатель общего здоровья (GH) вырос на 29,2 балла, ролевое функционирование (RP) — на 28,4 балла, физическое функционирование (PF) увеличилось на 26 баллов, боль (BP) снизилась за период лечения на 35,2 балла. Наиболее низкое качество жизни отмечалось у больных хроническими дерматозами с частотой обострения два-три раза в год и чаще. При этом частые обострения отражались на всех сторонах жизни больных хроническими дерматозами: на работе, в межличностных отношениях, в повседневной деятельности.

Таким образом, проведенное исследование по изучению эффективности лечения больных хроническими дерматозами по показателям качества жизни с использованием международного опросника MOS-SF-36, находящихся на стационарном лечении, до и после лечения является многокомпонентной парадигмой, позволяющей рассматривать как основу контроля удовлетворенности больного стационарной помощью и эффективности проведенного лечения.

Литература

  1. Амозов А. М. Система непрерывного улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами в условиях круглосуточных стационаров. Автореф. … канд. мед. наук. 2012. 23 с.
  2. Бабюк И. А., Куценко И. В. Комплексное лечение больных, страдающих хроническими зудящими дерматозами, с применением гомеопатического препарата хомвио-нервин. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ronl.ru/referaty/raznoe/577880/.
  3. Кубанова А. А., Мартынов А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др. Стационарзамещающие технологии в оказании специализированной медицинской помощи больным дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 1. С. 4–22.
  4. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Изучение качества жизни как критерия эффективности лечения дерматовенерологических пациентов в условиях стационара // Практическая медицина. 2014. № 8 (84). С. 44–46.
  5. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Обоснование интегральной оценки качества стационарной дерматовенерологической помощи // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 86–90.
  6. Юсупова Л. А., Бильдюк Е. В. Изучение качества жизни дерматовенерологических больных, получавших лечение в условиях стационара // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9. С. 107–108/
  7. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Новые подходы к управлению качеством медицинской помощи в дерматовенерологическом стационаре. Сборник научных статей Юбилейной Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные методы диагностики и лечения дерматозов», посвященной 200-летию КГМУ. Казань. 2014. С. 50–57.
  8. Юрьев В. К., Хведелидзе М. Г. Влияние стационарного лечения на качество жизни больных псориазом // Врач-аспирант. 2013. № 1, 2 (56). С. 302–308.
  9. Новицкая Н. Н. Влияние псориаза на качество жизни больных. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dslib.net/bolezni-kozhi/vlijanie-psoriaza-na-kachestvo-zhizni-bolnyh.html.
  10. Померанцев О. Н., Коновалов О. Е. Оказание стационарной медицинской помощи больным дерматологического профиля: проблемы и пути решения. [Электронный ресурс]. URL: http://venera-center.ru/stati/okazanie_stacionarnoj_medicinskoj.

Е. В. Бильдюк*
Л. А. Юсупова**, 1,
доктор медицинских наук, профессор

* ГАУЗ РККВД МЗ РТ, Казань
** ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация: yuluizadoc@hotmail.com

Купить номер с этой статьей в pdf

Все новости и обзоры - в нашем канале на «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий: