Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это группа заболеваний, которая характеризуется воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией.




Актуальные вопросы диагностики и лечения острых респираторных заболеваний в практике врача  Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это группа заболеваний, которая характеризуется воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией.

Актуальность. Проблема диагностики и лечения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) является актуальной для любой страны мира. Во время ежегодных эпидемий грипп поражает не менее 10% населения земного шара, а во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз. В среднем за один год взрослый болеет ОРЗ не реже 2–3 раз, ребенок — 6–10 раз в год (Учайкин В. Ф., 2001). Ежегодно в России регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, среди которых ОРЗ составляют до 90% (по данным отчетов, 2009).

Этиология ОРЗ. Для проведения терапии важным является установление этиологии заболевания. Например, поражения верхних дыхательных путей бактериальной и микоплазменной этиологии хорошо поддаются антибактериальной терапии, а при гриппе назначение антибиотиков лишь способствует развитию дисбактериоза, снижению иммунного статуса и другим осложнениям.

ОРЗ могут быть обусловлены большим числом различных этиологических агентов. Ниже приводится перечень основных возбудителей ОРЗ (рук-во под ред. Ю. В. Лобзина, 2000):

Вирусные агенты: вирусы гриппа А, В, С и их различные антигенные типы и варианты; парагрипп четырех типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные вирусы, энтеровирусы 60 типов, реовирусы трех типов; риновирусы свыше 1000, коронавирусы четырех типов, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы простого герпеса.

Бактериальные агенты: стрептококки, стафилококки, менингококки, гемофильная палочка, легионеллы и др.

Хламидии — Chlamуdia psittacic, Ch. pneumonia.

Микоплазмы — Mycoplasma pneumoniae и M. hominis.

Возможны и ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные ОРЗ (миксты).

К недифференцированным ОРЗ относят все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами не установлен.

Эпидемиология. Естественным хозяином и источником подавляющего числа ОРЗ является больной с клиническими выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Однако следует помнить о другом пути передачи ОРЗ — контактно-бытовом. Например, входными воротами риновирусной инфекции являются слизистая носа и конъюнктива глаза, а преимущественный путь передачи — через загрязненные руки. Воздушно-капельный путь и даже «французские» поцелуи имеют меньшее значение для данной инфекции, чем рукопожатие (Бартлетт Дж., 2000).

На грипп приходится 10–15% от всех случаев ОРЗ, а основную часть составляют заболевания другой этиологии (Ершов Ф. И., 2003; Липатова М. К., 2006).

В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А — 16,4%; вирус гриппа В — 15,7%; вирус парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типа — 4,3%; аденовирус — 16,4%; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4%; вирус простого герпеса — 2,1%; M. pneumonia — 2,1%; более двух вирусов — 33%; вирус не идентифицирован — 3,6%. Отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ (Турьянов М. Х., 1998; Романцов М. Г., 2006; Маркова Т. П., 2010).

Установлено, что в осенний период основным возбудителей ОРЗ является не грипп, а парагрипп. В зимний период довольно часто встречается РС-инфекция. Пик заболеваемости энтеровирусными ОРЗ приходится на конец лета — начало осени, типична групповая заболеваемость в санаториях, детских лагерях, детских садах и т. д. На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

В межэпидемическое по гриппу время вирусы гриппа в структуре заболеваемости ОРЗ занимают небольшое место, составляя всего 1–5% от всей заболеваемости ОРЗ. Следовательно, в это время вероятность гриппа очень невелика. Кроме того, в межэпидемический период клиническая симптоматика протекает преимущественно в легкой форме со слабо выраженной интоксикацией, отсутствуют такие важные проявления, как мышечные боли, боли в глазных яблоках, высокая лихорадка (Казанцев А. П. и др., 1999).

Клиника. Симптомы и течение: ОРЗ характеризуется двумя обязательными синдромами: общая интоксикация организма различной степени выраженности и поражение дыхательной системы на различных уровнях. Клинически диагностика ОРЗ, вызванного различными возбудителями, очень трудна, особенно в межэпидемический период гриппа, когда даже грипп протекает с преобладанием поражения верхних дыхательных путей, напоминая ОРЗ другой этиологии.

Во всех случаях ОРЗ необходимо указать синдром поражения респираторного тракта, периода болезни, дня болезни, степень тяжести состояния, развившихся неотложных состояний и осложнений.

Синдром воспаления дыхательных путей включает следующие формы поражения: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, которые могут встречаться изолированно, но чаще наблюдаются в различных сочетаниях. Следует отметить, что бронхит и бронхиолит рассматриваются как компонент ОРЗ, если они сочетаются с поражением верхних отделов респираторного тракта. При отсутствии таких изменений и при сочетании с пневмонией бронхит и бронхиолит не относят к ОРЗ. Для ОРЗ характерен только острый бронхит.

Каждая группа инфекционных возбудителей избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия носовых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фарингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнктивитом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями ларингита. Особенно выражены явления ларингита у детей, у которых может развиться картина парагриппозного ложного крупа (стеноза гортани 1–3 степени). У взрослых больных круп, как правило, не развивается. Для респираторной синцитиальной инфекции характерна преимущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей с развитием бронхита и бронхиолита. Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних дыхательных путях, но клинически характерно наличие выраженного трахеита.

Тяжесть проявлений общей интоксикации также зависит от этиологического фактора. Наиболее выраженный интоксикационный синдром наблюдается при гриппе. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39–40 °С. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и непродолжительностью. При гриппе А длится от 2 до 5 дней, при гриппе В — немного дольше. Лихорадка, продолжающаяся свыше 5 дней или проявляющаяся в виде двух волн, обычно свидетельствует об осложнениях гриппа. Лихорадка сопровождается ознобом или зябкостью, резкой головной болью с локализацией в лобной области, надбровных дугах. Только для гриппа характерна боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глазами, надавливании на глазные яблоки, а также наличие сильных мышечных болей. Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких и отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена развитием инфекционно-токсического шока уже в первые сутки болезни.

Наиболее характерным для гриппа осложнением является пневмония. Частота пневмоний колеблется от 15% при гриппе А/H1N1 и до 26–30% при гриппе А/H3N2 и В (Покровский В. И., 2007). Выделяют первичную (гриппозную) и вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную пневмонию (вирусно-бактериальную).

Среди других осложнений при гриппе следует указать на возможность развития асептического менингита, менингоэнцефалита, инфекционно-аллергического миокардита, перикардита, синдрома рабдомиолиза с развитием почечной недостаточности.

Симптомы общей интоксикации при парагриппе в отличие от гриппа выражены слабо. Заболевание начинается постепенно, и максимальной выраженности клиническая симптоматика достигает в течение 2–3 дней. На всем протяжении болезни температура тела, как правило, остается субфебрильной — до 38 °С.

Аденовирусные заболевания начинаются остро, температура повышается свыше 38 °С и продолжается иногда до 10 дней. Однако общая интоксикация выражена слабее, чем при гриппе. Даже при высокой лихорадке самочувствие больных остается относительно удовлетворительным.

Неосложненные респираторно-синцитиальные вирусные заболевания протекают с небольшим повышением температуры тела и слабо выраженными явлениями общей интоксикации.

Нормальная температура тела (реже небольшой субфебрилитет) наблюдается при риновирусном заболевании.

Микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей чаще всего развивается постепенно и продолжается более длительное время. Дифференциальная диагностика с другими видами ОРЗ представляет большие трудности. Обращает на себя внимание развитие данной инфекции среди больших коллективов.

Важнейшим моментом в диагностическом поиске при установлении ОРЗ является определение вирусного или бактериального характера инфекции.

Стрептококковый фарингит обусловлен бета-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется яркой гиперемией зева (за счет токсина гемолитического стрептококка).

Менингококковый ринофарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и глотки. Он может предшествовать развитию генерализованных форм менингококковой инфекции. Точный этиологический диагноз может быть установлен при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки на менингококк. Однако это возможно до назначения антибиотиков. Необходимо учитывать и эпидемиологические данные.

Для ОРЗ вирусного генеза характерны лейкопения и тенденция к лимфо- и моноцитозу. Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о бактериальной природе ОРЗ или наличии бактериального осложнения.

Лечение ОРЗ. Включает в себя режим, диету, этиотропную (противовирусную, антибактериальную, комбинированную), патогенетическую (дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, иммуномодулирующую и т. д.) и симптоматическую (антипиретики, анальгетики, противокашлевые средства) терапию в зависимости от этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Всем больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода. Диета, богатая витаминами, обильное питье — потогонные горячие напитки из отваров и настоев лечебных трав (малина, калина, шиповник и др.), теплые щелочные минеральные воды.

Для профилактики гриппа проводят вакцинацию (специфическая профилактика гриппа) или используют препараты, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами (неспецифическая иммунопрофилактика ОРЗ и гриппа).

Несмотря на успехи вакцинопрофилактики, объем вакцинации остается ограниченным. К сожалению, не всегда наблюдается полное соответствие структуры вакцины циркулирующим штаммам, соответственно, защитный эффект вакцины составляет 70–90%. Вакцинация групп риска, лиц преклонного возраста, пациентов с иммунодефицитом приводят к снижению эффективности вакцины до 30–40% (Palache A. M., Uphoff H., 2003; WHO, 2005). Введение вакцины способствует синтезу защитных антител только к конкретным штаммам вируса гриппа и не влияет на защиту от других возбудителей ОРЗ. Иммунизация эффективна, если проведена заблаговременно, т. к. защитный титр антител начинает формироваться к концу третьей недели и сохраняется до 6 месяцев. Сразу после введения вакцины возможен длительный (от одной до двух недель) иммуносупрессивный период, способствующий обострению хронических очагов инфекции (в том числе обострению герпетической инфекции) (Киселев О. И. и др., 2004; Малашенкова И. К., Дидковский Н. А., 2006).

Для лечения и профилактики гриппа доказана эффективность ряда этиотропных противовирусных препаратов. К I поколению относятся препараты адамантанового ряда. Противогриппозные препараты адамантанового ряда являются блокаторами ионных каналов, образуемых вирусным белком М2, и препятствуют высвобождению его генома для начала транскрипции.

Однако применение препаратов адамантанового ряда ограничено отсутствием активности в отношении вируса гриппа В, наличием побочных эффектов, а также широкой распространенностью резистентных к ним штаммов. Последние исследования клинических изолятов показали, что процент штаммов вируса гриппа А, резистентных к адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает 90% в некоторых странах, например в Китае и США (Синопаль­ников А. И., Белоцерковская Ю. Г., 2007; Зайцев А. А., 2009).

К препаратам II поколения относятся разработанные сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы: применяемый интраназально занамивир (Реленза) и применяемый в виде капсул и суспензии для детей осельтамивир (Тамифлю). Занамивир и осельтамивир являются ингибиторами фермента вируса гриппа нейраминидазы. Оба препарата эффективны в отношении как вируса гриппа А, так и В (Бакрадзе М. Д., 2007; Малеев В. В., 2007; Кареткина Г. Н., 2009).

В России широкое распространение получил оригинальный отечественный этиотропный противовирусный препарат Арбидол, предназначенный для лечения и профилактики гриппа А и В.

К недостаткам вирус-специфических препаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных штаммов вирусов, снижающие их эффективность. При назначении противовирусных препаратов всегда следует помнить об эпидемиологической ситуации. В случае отсутствия эпидемии гриппа использование данных противовирусных препаратов неэффективно, учитывая незначительный % гриппа в структуре ОРЗ (до 10%).

Иммуномодулирующая терапия. Для экстренной профилактики (особенно детям, лицам пожилого возраста) и лечения вирусных инфекций в настоящее время эффективны препараты интерферонов (бетаферона, реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А, веллферона, человеческого лейкоцитарного интерферона) или индукторов интерферонов (Виферон В, Арбидол, Гриппферон, Циклоферон, Лавомакс, Амиксин и др.). Указанные препараты широко используются в различных лекарственных формах: капли, мази, гели, ингаляции, свечи, инъекции. Продолжительность лечения, дозы и лекарственная форма препарата определяются целью применения (профилактика или лечение) и тяжестью заболевания (Малашенкова И. К., Дидковский Н. А., Левко А. А., 2004).

Антибактериальные препараты следует назначать при подозрении на бактериальный характер заболевания, наличии осложнений (пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.), тяжелых формах ОРЗ, особенно при имеющихся хронических очагах инфекции (хронический гайморит, хронический пиелонефрит и т. д.).

Симптоматические средства. Клинический опыт показывает, что наилучшие результаты в лечении вирусных заболеваний достигаются при использовании всего арсенала перечисленных выше средств. Однако на практике в лечении вирусных заболеваний наиболее часто используются симптоматические средства (Жаркова Н. Е., 2007; Пчелинцев М. В., 2009).

При лечении ОРЗ отдается предпочтение комплексным средствам, поскольку они содержат несколько активных веществ, необходимых для лечения симптомов ОРЗ: кашля, першения в горле, отечности носоглотки, лихорадки с ознобом, общей слабости, головных болей, миалгий и артралгий и пр., которые трудно переносятся пациентом. Многокомпонентные симптоматические средства содержат сбалансированные дозы лекарственных препаратов, что снижает риск передозировки. Их удобно использовать: один препарат вместо нескольких. Кроме того, лечение обходится дешевле. Практически все они могут отпускаться без рецепта врача и самостоятельно приобретаться и использоваться пациентом (Липатова М. К., 2006).

Существует большое количество комбинированных препаратов из 3–5 фармакологических субстанций (таблица).

В качестве основного вещества используется либо анальгетик-антипиретик (парацетамол) или нестероидный противовоспалительный препарат (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.).

Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, особенно при гриппе, ветряной оспе и инфекциях, вызванных вирусами Коксаки, опасен у детей до 15 лет, так как они могут вызвать синдром Рея, который характеризуется энцефалопатией и острой жировой дистрофией печени, быстро приводящей к печеночной недостаточности (Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Танасова А. Н., 2003).

Благодаря хорошему профилю эффективности и безопасности парацетамол в настоящее время рассматривается в качестве терапии первой линии в лечении лихорадки и купировании боли у пациентов разных групп, в том числе детей, лиц пожилого возраста. Считается, что выраженное анальгетическое действие препарата связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и уменьшать образование простагландинов за счет ингибирования изоформы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-3 (McQuay H. J., Edwards J. E., Moore R. A., 2000). Анальгезирующий эффект связан с периферическим блокированием импульсов на брадикинин-чувствительных хеморецепторах, ответственных за возникновение боли.

В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой причине эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, явления бронхоспазма при приеме парацетамола развиваются крайне редко, препарат не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Возможность развития поражений печени связывают в основном с длительным приемом парацетамола в дозах, значительно превышающих рекомендуемые максимальные (Белоусов Ю. Б. и др., 2004).

В составе комбинированных препаратов используются деконгестанты. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. В настоящее время применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин, имеющие меньшую по сравнению с эфедрином частоту нежелательных эффектов. Эти препараты стимулируют альфа1-адренорецепторы сосудистой стенки, что приводит к их сужению, снижению проницаемости, отека слизистой оболочки носа, количества отделяемого из носа и носового дыхания. Однако в силу активации адренергических структур эти средства могут в той или иной степени повышать артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, увеличивать вероятность сердечных аритмий у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками, а также вызывать беспокойство и бессонницу (Жаркова Н. Е., 2007).

По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2001 г. в США, показана связь развития геморрагического инсульта с применением фенилпропаноламина. Фенилэфрин — единственный системный деконгестант, разрешенный для безрецептурного отпуска в РФ в составе комбинированных средств от простуды и гриппа. В дозе 10 мг фенилэфрин эффективно уменьшает отечность носовых ходов у больных с ринитом. В этой дозе он не повышает артериальное давление и не имеет центрального стимулирующего эффекта (Белоусов Ю. Б., 2004). В отличие от адреномиметиков, применяющихся местно, фенилэфрин не вызывает возникновения раздражения или сухости слизистой оболочки носа, развития медикаментозного ринита. Фенилэфринсодержащие препараты считаются самыми безопасными препаратами для симптоматического лечение простуды.

В состав комбинированных средств часто входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения (фенирамин, хлорфенирамин, прометазин). Эти препараты потенцируют антиэкссудативное действие стимуляторов альфа1-адренорецепторов. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения обладают седативными свойствами, улучшают сон. В то же время их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций, в первую очередь вождением автомобиля. Врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания.

С целью повышения работоспособности пациентов при ОРЗ, устранения ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией, в состав комбинированных средств в ряде случаев вводят кофеин. Он также препятствует проявлению седативного действия антигистаминных препаратов. Однако этот препарат может повышать артериальное давление, вызывать беспокойство и бессонницу.

В состав некоторых комбинированных препаратов входит аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота, обладая комплексным действием, является необходимым при ОРЗ и гриппе патогенетическим средством. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг (Машковский М. Д., 2000). Во время ОРЗ потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. Избыток аскорбиновой кислоты (в дозах свыше 200 мг в сутки) может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и др. (Белоусов Ю. Б., 2004).

Примером рационального сочетания комбинации субстанций для симптоматического и патогенетического лечения ОРЗ является группа препаратов под названием ТераФлю (табл.). Они представляют собой оптимальные композиции субстанций для воздействия на все известные звенья патогенетической цепи и соответствующие симптомы: лихорадку, головную и мышечную боль, боль в горле, заложенность носа, общую интоксикацию.

Выбор комплексных препаратов при лечении ОРЗ должен быть дифференцирован: необходимо учитывать клиническую картину заболевания, уровень безопасности, сопутствующие заболевания, условия, в которых находится пациент (дома, на работе, вождение транспорта и др.).

В целом рациональная ОРЗ должна базироваться на совокупности данных эпидемиологического анализа, сведениях о конкретных возбудителях заболеваний и комбинированном алгоритме использования обширного арсенала лекарственных средств с различным механизмом действия.

Литература

  1. По данным отчетов Федерального государственного учреждения здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора РФ». Available at: http://www.fcgsen.ru/, 2009.
  2. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.
  3. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). Спб: «Фолиант», 2000. 932 с.
  4. Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М. — Спб: ЗАО «Издательство БИНОМ» — Невский диалект», 2000.192 с.
  5. Ершов Ф. И., Касьянова Н. В., Полонский В. О. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ // CONSILIUM MEDICUM «Инфекции и антимикробная терапия». 2003, т. 5, № 6, с. 66–59.
  6. Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569–1574.
  7. Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЕОТАР-Медицина, 1998.
  8. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. М.: Геотар-Медиа, 2006, 191 с.
  9. Маркова Т. П. Профилактика и лечение респираторных инфекций // Русский медицинский журнал. 2010, т. 18, № 2, с. 77–82.
  10. Казанцев А. П., Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев В. А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. 482 с.
  11. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.
  12. Palache A. M. Influenza vaccines. A reappraisal of their use // Drugs, 1997; 54: 841–856.
  13. Uphoff H., Cohen J. M., Fleming D., Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index // Euro Surveill. 2003, Jul.; 8 (7): 156–164.
  14. WHO checklist for influenza pandemic preparedness planning. Geneva, World Health Organization, 2005.
  15. Киселев О. И., Маринич И. Г., Сомнина А. А. Грипп и другие респираторные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. СПб., 2004. 224 с.
  16. Малашенкова И. К., Дидковский Н. А. Современные подходы к профилактике и лечению ОРВИ и гриппа // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 27, с. 1968–1973.
  17. Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007, № 9, с. 54–60.
  18. Зайцев А. А. Направления фармакотерапии и прфилактики острых респираторных вирусных инфекций // Русский медицинский журнал. 2009, т. 14, № 27, с. 1968–1973.
  19. Бакрадзе М.-Д., Таточенко В.-К., Намазова Л. С. и др. Ингибиторы нейраминидазы. Новые возможности в лечении гриппа // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4 № 2, с. 1– 9.
  20. Малеев В.-В. Роль ингибиторов нейраминидазы в профилактике и лечении гриппа // Клин. фармакология и терапия. 2007. Т. 16. № 1, с. 1–6.
  21. Кареткина Г. Н. Грипп: новое в лечении и профилактике // Лечащий Врач. 2009. № 9.
  22. Малашенкова И. К., Дидковский Н. А., Левко А. А. К вопросу о роли индивидуального подбора иммунокорректоров // Фарматека, 2004, с. 118–122.
  23. Жаркова Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, № 22, с. 1636–1639.
  24. Пчелинцев М. В. Новые клинико-фармакологические аспекты симтоматической терапии ОРВИ и гриппа // Русский медицинский журнал. 2009, т. 17, № 14, с. 924–928.
  25. McQuay H. J., Edwards J. E., Moore R. A. Mechanism of action of anti–inflammatory drugs // Am. J. Ther. 2000. Vol. 9. P. 179–187.
  26. Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Танасова А. Н. Лихорадка и синдром Рея у детей // Врачебное сословие. 2003, № 1, с. 87–90.
  27. Белоусов Ю. Б., Гуревич К., Зырянов С. К. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе // Русский медицинский журнал. 2004, т. 12, № 2, с. 80–83.
  28. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.:«Медицина», 2000.

Р. В. Горенков, доктор медицинских наук, доцент

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: minzdrav_mo@mail.ru

Состав некоторых комбинированных препаратов для симптоматического лечения ОРЗ*

 


Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт