Профилактика развития нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы при острой бронхиальной обструкции инфекционного генеза у детей раннего возраст

Бронхообструктивный синдром (БОС) — собирательное понятие, характеризующееся определенными клиническими параметрами и нарушением проходимости дыхательных путей. В большинстве случаев БОС имеет вирусную или бактериальную этиологию




Бронхообструктивный синдромБронхообструктивный синдром (БОС) — собирательное понятие, характеризующееся определенными клиническими параметрами и нарушением проходимости дыхательных путей. В большинстве случаев БОС имеет вирусную или бактериальную этиологию [1]. Воспалительный процесс, возникающий в острый период БОС, сопровождается перекисным окислением липидов (ПОЛ) и может серьезно или полностью дезорганизовать функциональную активность всех клеток и оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему (ССС) [2]. Защита организма обеспечивается наличием антиоксидантной системы (АОС), которая включает в себя как низкомолекулярные антиоксиданты, так и антиоксидантные ферменты. Среди низкомолекулярных антиоксидантов важную роль играют пищевые вещества: витамины С, Е и каротины.

Важность АОС доказывается накоплением активных форм кислорода и нарастанием окисленных молекул при дефиците низкомолекулярных антиоксидантов — витаминов Е и С [3, 4]. При БОС инфекционного генеза изменения со стороны ССС чаще связывают с анатомическими особенностями ССС у детей раннего возраста [5, 6]. Острая гипоксия, возникающая при бронхиальной обструкции в сочетании с инфекцией может оказывать отрицательное влияние на все органы и системы, в том числе и ССС, а продукты ПОЛ обладают аритмогенным эффектом и могут быть причиной неадекватной реакции ССС, которая проявляется выраженной синусовой тахикардией [7]. По нашим данным у 55% больных острый период БОС протекает с развитием кардиореспираторных изменений, которые характеризовались увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) адекватно увеличению частоты дыхания (ЧД) в соотношении не выше 3,0:1, и это расценивалось как нормальная адаптационнная возможность ребенка до года в острый период БОС. У 45% больных первого года жизни были отмечены нарушения деятельности ССС в острый период БОС, о чем свидетельствовали выраженная тахикардия (выше 220 в минуту) и отношение ЧСС к ЧД, которое составляло 4,4:1 [8]. Это позволило характеризовать данное состояние как нарушение адаптации ССС в острый период БОС.

Целью данного исследования явилось определение активности ПОЛ и антиоксидантной защиты в острый период БОС и оценка роли аскорбиновой кислоты в комплексной терапии БОС.

Материалы и методы

Нами проведено определение уровня аскорбиновой кислоты, концентрации супероксиддисмутазы (СОД), малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови у 100 детей раннего возраста (от 8 месяцев до одного года), находившихся в отделении патологии детей раннего возраста Тушинской детской городской больницы (ТДГБ) с диагнозом «ОРВИ, обструктивный бронхит». Определение анализируемых показателей осуществлялось дважды — при поступлении в остром периоде заболевания (вторые-третьи сутки болезни) и в динамике (через 5 дней от момента поступления ребенка в стационар). Концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови определялась колориметрическим методом (ГВКГ им. Бурденко, биохимическая лаборатория, зав. отд. Балакина О. В.). Уровень концентрации аскорбиновой кислоты у здоровых детей составляет 0,7–1,9 мг/100 мл.

Определение концентрации МДА и СОД в сыворотке крови выполнялось спектрофлуометрическим методом на спектрофлуометре RF-5000. Исследование проводилось в биохимической лаборатории института им. Склифосовского и биохимической лаборатории ГВКГ им. Бурденко. Для проведения статистической обработки результатов исследования использовался пакет Statistica 2004. Для описания данных в случае нормального распределения изучаемых признаков применялось их среднее значение и стандартное отклонение (М ± G). Оценка различий в изучаемых группах проводилась методом непараметрической статистики. Анализ зависимости между признаками осуществлялся при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмана.

Результаты и их обсуждение

Под нашим наблюдением находилось 100 детей. Клиника БОС была у 80 больных, из них 50 с БОС, протекающим с нарушением адаптации ССС, составляли основную группу, у 30 больных БОС не сопровождался нарушением адаптации ССС, они составили группу сравнения, и 20 практически здоровых детей составили группу контроля.

Результаты проведенного лабораторного исследования показали, что у всех больных БОС сопровождался снижением уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови. В группе сравнения ее концентрация была в три раза ниже (0,6 ± 0,06), а в основной в пять раз ниже (0,2 ± 0,35), чем в контрольной (1,1 ± 0,8 мг/100 мл) (р < 0,05). Таким образом, снижение концентрации уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови было максимально выражено у пациентов с БОС, протекающим с нарушением адаптации ССС.

Низкая концентрация уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови в острый период заболевания позволяет предполагать ее недостаточную активность как низкомолекулярного антиоксиданта. Еще более важную роль играют антиоксидантные ферменты, одним из которых является СОД.

На основании проведенного исследования концентрации МДА и СОД в сыворотке крови нами было установлено, что у всех наблюдаемых больных острый период БОС сопровождался увеличением уровня МДА в крови. Однако степень его увеличения была различной у больных основной и группы сравнения. Установлено, что острый период БОС у больных из группы сравнения сопровождается увеличением концентрации МДА в два раза по сравнению с нормой. У больных основной группы уровень МДА был 3,5 раза выше нормы и в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения.

Активность антиоксидантной защиты в острый период БОС также была снижена у всех исследуемых больных. У всех пациентов с БОС активность СОД была достоверно снижена по сравнению с нормой (р < 0,005). Максимальное снижение СОД (в 1,6 раза) отмечалось в группе, где БОС протекал с нарушением деятельности ССС, у них при значительном увеличении МДА было отмечено угнетение активности СОД (таблица, рис. 1).

Полученные результаты позволяют предположить, что у больных основной группы угнетение СОД при БОС приводит к повышению МДА в крови. Меньшее повышение МДА у больных группы сравнения можно объяснить достаточной активностью антиоксидантной защиты, благодаря чему происходит более эффективное удаление продуктов ПОЛ. Истощение СОД, видимо, связано с выраженной инактивацией продуктов ПОЛ, что наблюдается у детей с нарушением адаптации ССС в острый период БОС. Истощение СОД, сопровождающее перекисное окисление липидов, может быть связано с дефицитом одного из низкомолекулярных антиоксидантов — аскорбиновой кислоты (рис. 1).

Полученные нами результаты свидетельствуют о более высокой активации ПОЛ и выраженных изменениях уровня антиоксидантных ферментов у больных с нарушением адаптации ССС при остром бронхообструктивном синдроме инфекционного генеза.

По данным института питания РАМН, в настоящее время практически во всех регионах России отмечается дефицит аскорбиновой кислоты у 70–100% детского населения [9]. В настоящее время в литературе активно обсуждается вопрос антиоксидантной профилактики различных заболеваний путем применения природных (витамины Е, С и каротины) и синтетических антиоксидантов [3]. В работах зарубежных исследователей показана высокая эффективность аскорбиновой кислоты (витамина С) при ОРВИ как у взрослых, так и у детей [3, 4]. В нашем наблюдении все анализируемые показатели были изменены, особенно это было отмечено в основной группе (у больных с БОС, протекающим с нарушением адаптации ССС).

Больным основной группы терапия БОС дополнялась назначением 5% аскорбиновой кислоты per os в жидкой форме. В одной подгруппе основной группы аскорбиновая кислота применялась в дозе 3 мл (150 мг) в сутки (n = 25), в другой 4 мл (200 мг) (n = 25) в два приема в течение 5 дней. В группе сравнения (n = 20) в терапии БОС не применялась аскорбиновая кислота.

У всех больных, вошедших в исследование, проводилась оценка уровня аскорбиновой кислоты, МДА, СОД на фоне терапии.

Больные основной группы были идентичны по тяжести течения заболевания и объему получаемой комплексной терапии БОС.

Изучение анализируемых показателей у детей, получавших в терапии аскорбиновую кислоту, выявило тенденцию к изменению этих показателей.

Анализ полученных данных показал, что в группе больных, не получающих аскорбиновую кислоту, ее концентрация за время наблюдения имела тенденцию к снижению, а уровень МДА и СОД оставался практически без изменений.

Незначительное увеличение концентрации аскорбиновой кислоты в сыворотке крови произошло у детей из основной группы при использовании в терапии 150 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Это сопровождалось незначительным повышением СОД у 85% детей и снижением уровня МДА у 75%.

Назначение 200 мг аскорбиновой кислоты приводит к увеличению ее в сыворотке более чем в 1,5 раза, одновременно оказывая положительное влияние на уровень СОД, способствуя его увеличению и снижению уровня МДА. При использовании в терапии 200 мг аскорбиновой кислоты все анализируемые показатели в своих значениях максимально приближаются к значениям здоровых (рис. 2).

Таким образом, в ходе исследования нами были выявлены существенные нарушения в значениях уровня аскорбиновой кислоты, МДА и СОД в острый период БОС, протекающий с нарушением адаптации ССС у детей раннего возраста. Нами было установлено, что у больных с низким уровнем аскорбиновой кислоты в сыворотке крови существует риск развития нарушений адаптации ССС при БОС инфекционного генеза (r = -0,45). Включение аскорбиновой кислоты в комплексную терапию БОС является патогенетически обоснованным в рекомендуемой дозе 200 мг/сутки в острый период заболевания. При максимальной эффективности данной дозы аскорбиновой кислоты не было отмечено побочных и нежелательных эффектов.

Литература

  1. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Пособие для врачей. М., 2005, 45 с.
  2. Suzuki Y. J., Forman H. J., Sevanian A. Free Radical Biol. Med. 1996. Vol. 22, № 1/2. P. 269–285.
  3. Hemila H. Vitamin C supplementation and respiratory infections: a systematic review // Mil. Med. 2004, p. 12–18.
  4. Wintergerst E. S., Maggini S., Hornig D. H. Immune-enhancing role of vitamin C and zinc and effect on clinical conditions // Ann Nutr. Metab. 2006; 50 (2): с. 85–94.
  5. Котлукова Н. П. Неонатальная кардиология. Под ред. Белозерова Н. М. М., 1999. 120 с.
  6. Школьникова М. А., Кравцова Л. А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М., 2002. 160 с.
  7. Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М.: Медицина. 172 с.
  8. Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. Учебное пособие. М.: Медицина, 1985, 430 с.
  9. Тутельян В. А., Спиричев В. Б. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. Справочное руководство. М.: Колос, 2002, с. 168–197.

Е. М. Овсянникова*, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Коровина*, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Короид**
Н. С. Глухарева**

*ГОУ ДПО Росздрава РМАПО, Москва
**Тушинская детская городская больница, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: ovsel@mail.ru


Показатели ПОЛ и АОЗ при остром бронхообструктивном синдроме (M ± m)

Рис. 1. Уровень ПОЛ и антиоксидантной защиты при БОС у детей

Рис. 2. Влияние дозы аскорбиновой кислоты на концентрацию ее в крови, уровень МДА и СОД при БОС


Купить номер с этой статьей в pdf


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт