Опыт использования паксила в лечении тикозных расстройств у подростков

Тики являются одной из наиболее частых причин обращения к неврологу в подростковом возрасте. Распространенность заболевания в детском возрасте, по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется в пределах




Тики являются одной из наиболее частых причин обращения к неврологу в подростковом возрасте. Распространенность заболевания в детском возрасте, по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется в пределах от 4% до 24% [4,6,9]. В этиопатогенезе тиков ведущую роль играют нейромедиаторные нарушения, в первую очередь нарушения дофаминового обмена [7,12]. Они обусловлены перинатальной патологией, а также перенесенными в раннем детстве заболеваниями и длительное время остаются компенсированными. В качестве декомпенсирующих факторов могут выступить как психогенные (острые и хронические психотравмы), так и соматогенные воздействия. Согласно последнему пересмотру Международной классификации болезней (МКБ-10), выделяют следующие виды тикозных расстройств: преходящие тики, хронические тики и синдром Жиль де ля Туретта. Последний характеризуется наличием двигательных и голосовых тиков.

Для лечения тиков часто применяются нейролептические препараты блокирующие центральные дофаминергические рецепторы: галоперидол, пимозид (орап) меллерил, флуфеназин, френолон и др. [4,10,11]. По данным литературы, эффективность нейролептиков составляет 70—80%. Однако применение нейролептических средств может осложняться развитием экстрапирамидных нарушений в виде синдрома паркинсонизма, акатизии [11,12]. Для лечения тиков применяется также флуоксетин, относящийся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.

Задачей данного исследования является изучение эффективности препарата паксил в лечении хронических тиков и синдрома Жиль де ля Туретта. Паксил (пароксетин) относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина пресинаптической мембраной, с чем и связано повышение свободного содержания этого нейромедиатора в синаптической щели и усиление серотонинергического действия в ЦНС, ответственного за развитие тимоаналептического эффекта. Влияние на мускариновые, a- и b-адренорецепторы незначительно, что определяет крайне слабую выраженность холинолитических, кардиоваскулярных и седативного побочных эффектов [1, 5].

Профиль психотропной активности паксила определяется собственно тимоаналептическим, анксиолитическим, активизирующим и антифобическим действием. В ряду серотонинергических препаратов пароксетин является самым мощным и выступает в качестве одного из наиболее специфических блокаторов обратного захвата серотонина. Считается, что мощность серотонинергического действия — основной фактор, определяющий выраженность тимоаналептического эффекта, а селективность обусловливает толерантность. Благодаря высокой селективности действия паксил обладает незначительными побочными эффектами [1, 5].

Под нашим наблюдением находились 30 подростков с тиками (только мужского пола) в возрасте от 14 до 18 лет. Диагноз ставился на основании критериев DSM-IY [8]. У 19 человек (63,3%) отмечались хронические тики, а у 11 — синдром Жиль де ля Туретта (36,7%). Наиболее распространенными гиперкинезами в исследуемой группе являлись моргания и поднятие бровей. При изучении анамнеза пациентов была выявлена отягощенная наследственность по тикозным гиперкинезам в шести (20%) случаях.

Для определения степени тяжести тикозных гиперкинезов использовались показатели средней частоты тиков, оцениваемых по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) [9], кроме того, задействовалась разработанная ранее авторами шкала, c помощью которой тики оценивались по трем показателям в баллах: частота, выраженность, распространение (таблица 1) [2].

Таблица 1.

Оценка тяжести заболевания производится путем сложения баллов.

Т = A+B+C
Легкая степень: 3-4 балла.
Средняя степень: 5—7 баллов.
Тяжелая степень: 8 баллов и более.

В исследуемой группе Т средний равняется 9±2.

С помощью шкалы оценки тикозных гиперкинезов можно объективно измерить результаты лечения. Критерием ремиссии является отсутствие тикозных гиперкинезов или наличие единичных тиков в течение шести месяцев; критерием значительного улучшения — уменьшение степени тяжести заболевания на 3 балла и более. В качестве критерия незначительного улучшения выступает уменьшение степени тяжести заболевания на 1-2 балла.

Среди включенных в группу пациентов тяжелая степень заболевания отмечалась в 22 случаях (73,3%); в восьми случаях (26,7%) наблюдалось заболевание средней степени тяжести. Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) составляла 4,3 балла (при максимальной частоте 5 баллов).

Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме и с использованием методики оценки тонкой моторики — тесты на диспраксию (И. Лесны, 1987) [2]. У 27 детей (90%) из исследуемой группы наблюдалась неврологическая микросимптоматика в виде дискоординации движений, недостаточности тонкой моторики.

Нейрофизиологическое обследование включало в себя электроэнцефалографическое исследование, выполняемое с помощью компьютерного 24-канального электроэнцефалографа «Телепат-104». При электроэнцефалографическом исследовании в большинстве случаев регистрируются умеренные или средней тяжести диффузные изменения в виде признаков дисфункций срединных структур, ирритативных проявлений.

Психологические исследования проводились до и после лечения с помощью шкалы самооценки Сh. D. Spilberger, Ю. Л. Ханина. Данные исследования показали повышение уровня тревожности у всех больных из наблюдаемой группы. Средний уровень реактивной тревожности в исследуемой подростковой группе составляет 49,7±6; средний уровень личностной тревожности — 46,1±5. Оценка уровня депресии осуществлялась с помощью шкалы Гамильтона. Средний уровень данного показателя в основной группе составлял 9±2 баллов, что свидетельствовало о легкой депрессии.

Психофизиологическое исследование включало в себя тест TOVA ( the Test of Variables of Attention) — тест непрерывной деятельности, основанный на предъявлении испытуемому в случайном порядке значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур, позволяющий оценить состояние внимания по отношению к нормативным данным и включающий три показателя: степень внимательности (ошибки, связанные с пропуском значимых стимулов), уровень импульсивности (ошибки при реагирования на незначимые стимулы), время ответа.

По данным TOVA, у всех пациентов было выявлено разной степени выраженности увеличение импульсивности по сравнению с нормой: в 17 случаях (56,7%) отмечалось повышение уровня невнимательности, у 23 пациентов (76,7%) — увеличение времени реакции.

Для лечения пациентов использовался препарат паксил в дозе 20 мг — один раз в сутки в течение 30 дней. Другого лечения на момент прохождения данного терапевтического курса пациенты не получали.

Результаты исследований

После курса лечения клиническое улучшение наступило у 23 детей (76,7%). При этом ремиссия в течение шести месяцев отмечалась в восьми случаях (26,7%), а значительное улучшение — в девяти случаях (30%). В шести случаях (20%) наступило незначительное улучшение. Было зарегистрировано уменьшение средней частоты тиков на 2,2 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,01). Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) после проведения курса ТКМП составила 2,1 балла (при максимальной частоте 5 баллов). Средний балл оценки тяжести (Т-средний) после лечения составил 5±2 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,05).

В пяти случаях (16,7%) на фоне приема паксила отмечалась тошнота, а в четырех случаях — незначительные головные боли (13,3%). Таким образом, по силе воздействия паксил примерно соответствует нейролептическим препаратам, при этом он лишен характерных для данных препаратов побочных эффектов.

Результаты ЭЭГ-исследования, проведенного после курса лечения паксилом, свидетельствуют о положительной динамике в виде увеличения выраженности α-активности, нормализации зонального распределения α-ритма. Подобные изменения отмечались у 18 пациентов (60%).

Результаты проведенного психологического исследования свидетельствовали о снижении депрессии и уровня тревожности (особенно реактивной) (таблица 3).

Таблица 3. Динамика психологических показателей до и после лечения

Повторное психофизиологическое исследование, проведенное с помощью теста ТОVA, выявило статистически достоверные изменения в виде снижения показателей импульсивности (в среднем на 12,7%) (p<0,01) (таблица 4).

Таблица 4. Средние значения показателей TOVA до и после курса паксила.

Необходимо отметить, что изменений уровня внимательности и времени реакции не произошло, что свидетельствует об отсутствии седативного эффекта препарата.

Полученные результаты позволяют предположить, что паксил при лечении тикозных расстройств высокоэффективен. Это связано с наличием тимоаналептического и анксиолитического действия при отсутствии седативного эффекта. Хорошая переносимость паксила обусловлена высокой селективностью препарата.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Л. С. Чутко, Ю. Д. Кропотов, С. Ю. Сурушкина, Т. И. Анисимова, Р. Г. Юрьева, Е. А. Яковенко
Институт мозга человека РАН, Городской психоневрологический центр восстановительного лечения детей, Санкт-Петербург


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт