Клинические задачи по инфекционным болезням для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

И. Н. Денисов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН С. Г. Пак, доктор медицинских наук, профессор Е. В. Волчкова, кандидат медицинских наук А. И. Иванов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М.




И. Н. Денисов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
С. Г. Пак, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Волчкова, кандидат медицинских наук
А. И. Иванов, доктор медицинских наук, профессор

ММА им. И. М. Сеченова

Примеры клинических задач по инфекционным болезням составлены в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача общей практики (семейного врача) и являются составной частью программы тестов для квалификационного экзамена по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)».

1. БОЛЬНАЯ К., 30 лет, служащая. Заболела остро: появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, боли в суставах. Температура тела поднялась до 39,7°С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. На 3-й день болезни больная заметила появление мелкоточечной сыпи на коже кистей рук и стоп.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7°С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Кисти и стопы гиперемированы. Пульс 98 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень выступает из-под правой реберной дуги на 0,5 см, эластичная, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. В гемограмме — лейкоцитоз 12 х 109/л, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 24 мм/ч. На 6-й день болезни появилось крупнопластинчатое шелушение кожи ладоней и подошв.

I. Укажите наиболее вероятный диагноз:

  1. Пищевая токсикоинфекция
  2. Иерсиниоз
  3. Тифо-паратифозное заболевание
  4. Ревматизм

II. Укажите исследование, проведение которого не является необходимым для подтверждения диагноза:

  1. Выделение копрокультуры
  2. Выделение гемокультуры
  3. Серологическое обследование на кишечную группу
  4. Копроскопия

2. БОЛЬНОЙ 19 лет, военнослужащий, обратился к врачу 15.01.99 г. на 3-й день болезни. 13.01.99 г. появились насморк и кашель. В течение первых двух дней температура не поднималась выше 37,3° — 37,8°С, принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. В это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний.

На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

Состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки.

Через 8 часов на фоне проводимой терапии у больного возникли двигательное беспокойство, бред, судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 52 уд./мин, число дыхательных движений 48 в мин. Суточный диурез составил 120 мл.

I. Укажите наиболее вероятный диагноз:

  1. Грипп
  2. Менингококковая инфекция
  3. Сепсис
  4. Болезнь Шенлейна–Геноха

II. Выберите наиболее правильную врачебную тактику:

  1. Лечение на дому
  2. Госпитализация в инфекционный стационар в день обращения
  3. Госпитализация в инфекционный стационар при ухудшении состояния при динамическом наблюдении
  4. Госпитализация в терапевтический стационар

3. ЖЕНЩИНА 35 лет внезапно заболела: появилось резкое общее недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, повысилась температура тела до 38°С. При осмотре больной на первый день заболевания выявлены отек и гиперемия ротоглотки. На миндалинах, небных дужках, язычке имеется пленчатый налет, который с трудом снимается. На месте снятия налета остается кровоточащая поверхность слизистой. Региональные лимфатические узлы незначительно увеличены с обеих сторон. Гнусавость голоса, затрудненное дыхание. Наблюдается отек подкожной клетчатки в области шеи до ключиц.

Поставьте предварительный диагноз:

  1. Токсическая дифтерия
  2. Инфекционный мононуклеоз
  3. Дифтерия зева
  4. Стрептококковая ангина
  5. Туляремия, ангинозно-бубонная форма

Правильные ответы:

1— IБ, IIГ; 2— IБ, IIБ; 3— А. Для токсической дифтерии характерна двусторонность поражения в виде фибринозных налетов, распространяющихся за пределы миндалин, при снятии которых обнаруживается кровоточащая поверхность, а также характерен отек подкожной клетчатки шеи.

Все новости и обзоры - в нашем канале на «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий: