Необходимость организации селективного скрининга на целиакию

Целиакия — хроническое, полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном.




РЕКЛАМА

Какова частота встречаемости целиакии?
Какие сопутствующие заболевания характерны для целиакии?

Целиакия — хроническое, полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой. Эффективно лечение целиакии безглютеновой диетой [1, 2].

Патогенез целиакии связан с глиадином, который инициирует повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника с включением иммунологического процесса у людей с определенным гаплотипом риска HLA-DQ2 (DQB1*0201/DQA1*0501) [3].

Частота встречаемости целиакии в Европе составляет 1:200 — 1:300 человек. Такой высокий процент выявляемости заболевания был достигнут, в частности, благодаря применению высокоспецифичных методов диагностики (морфологические — биопсия, серологические — AGA, EMA, t-TTG-ab), которые способствуют распознаванию латентных форм целиакии. По данным центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва), типичное течение целиакии наблюдается только примерно у 50% больных [4]. В табл. 1 представлена частота выявляемости целиакии у детей различных возрастных групп по данным МГЦ.

Клиническая картина целиакии весьма разнообразна. В Санкт-Петербургском медико-генетическом центре был проведен анализ наиболее типичных проявлений целиакии и сопутствующих заболеваний в группе из 250 детей, больных целиакией. В табл. 2 приводятся основные результаты данной работы.

Кроме того, было подтверждено, что для целиакии также характерны следующие сопутствующие заболевания: задержка полового созревания, очаговая аллопеция, гиперплазия щитовидной железы, мезенхимальная недостаточность, поликистоз яичников, лямблиоз.

Поставленный ребенку диагноз «целиакия» означает инвалидность. В связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.

Схема скрининга на целиакию

В докладе профессора Л. В. Эрмана и доктора медицинских наук А. С. Симаходского «Приоритеты в реформировании медицинской помощи детям» отмечена очень малая степень медицинской управляемости хроническими заболеваниями. «Именно этой неуправляемостью течения, то есть неэффективностью существующей системы раннего выявления, лечения и реабилитации хронических заболеваний у детей, объясняются их высокая распространенность и значимость в качестве причин смерности и инвалидизации... Все вышесказанное требует новых, неординарных теоретических предпосылок и технологий, изменения сложившегося стереотипа профилактической и лечебной работы», — сказано в докладе.

В связи с вышеизложенным проведение скрининга в селективной группе больных целиакией может стать одним из наиболее эффективных и действенных методов профилактической работы, направленной на раннее выявление, лечение и реабилитацию больных, снижение таких показателей, как смерность и инвалидизация.

Литература

1. Стандарты (протоколы). Диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ МЗРФ № 125 от 17.04.98.
2. Ревнова М. О. Целиакия. Учебно-методическое пособие. СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 1998.
3. Polvi A.; Eland C.; Koskimies S.; Maki M.; Partanen J. HLA DQ and DP in Finnish families with celiac disease. Tissue Typing Laboratory, Finnish Red Cross Blood Transfusion Service, Helsinki, Finland //Eur. J. Immunogenet 1996. Vol.23. №3. Р. 221-234.
4. Логинов А. С., Парфенов Н. И. Проблемы современной энтерологии // Терапевтический архив. Т. 69. № 2, 1997.


Таблица 1. Возрастные группы детей, обследованных в МГЦ по поводу целиакии
3 - 12 мес. 1 - 3 года 3 - 6 лет 6 - 15 лет Всего
Количество обследованных с подозрением на целиакию 61 280 145 206 692
Количество детей с установленным диагнозом целиакии 10 88 35 49 182
Выявленная частота 1:380

Таблица 2. Клинические проявления, входящие в структуру целиакии
Клинические проявления, входящие в структуру целиакии Процент от числа обследованных
Аллергические (пищевая аллергия, дерматиты, ринит, бронхиты, бронхиальная астма) 71,2
Неврологические (перинатальная энцефалопатия - ПЭП, задержка психомоторного развития - ЗПМР, вегетососудистая дистония - ВСД, гипервозбудимость, задержка речевого развития, невроз навязчивых состояний, логоневроз, гидроцефалия, судорожный синдром, мозжечковая пирамидная недостаточность, перинатальное поражение подкорковых структур, пароксизмальный гипоталамический синдром, эпилепсия, агрессивность) 39,2
Гипотрофия и дистрофия 24,8
Нарушения остеогенеза (остеопороз, рахит, дисплазия тазобедренного сустава, сколиотическая деформация позвоночника, задержка костного возраста, спондиломиелодисплазия различных отделов позвоночника, Х-образная деформация нижних конечностей, задержка роста зубов и нарушение их формы) 16,4
Задержка роста 13,6
Задержка физического развития 13,6
Недостаточность соединительной ткани, проявляющаяся в увеличении подвижности суставов (локтевых, лучезапястных, коленных) 8,4
Дискинезия желчевыводящих путей 8,0
Обменная нефропатия 7,6
Диспанкреатизм, реактивный панкреатит 7,6
Гипоплазия эмали зубов, множественный кариес, стоматиты, гингивиты, остеомиелит 6,8
Ацетонемическая рвота 1,9