Тесты по кардиологии

Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ? Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной Представленные здесь




Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ?
Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной

Представленные здесь ЭКГ получены при обследовании пятерых мужчин среднего возраста, страдающих болями за грудиной. У пациентов были боли различной длительности, имелись и некоторые другие симптомы, но в каждом случае по болевым ощущениям можно было заподозрить ишемию миокарда.

ЭКГ — одно из основных исследований, которые проводятся в таких случаях, но она должна дополнять физикальное обследование и сбор анамнеза, а ее интерпретация строится на основании клинических данных. Анализ ЭКГ проходит в две стадии. На первой описываются все выявленные отклонения от нормы. На второй это описание соотносится с жалобами пациента и клиническими данными.

Составьте техническое заключение о каждой из этих записей и проанализируйте их следующим образом. Определите скорость сокращений и ритм сердца. Помните, что ритм определяется по положению зубца Р и его отношению к комплексу QRS. Затем оцените собственно комплекс QRS: его ширину, высоту, наличие зубца Q. Переходите к сегменту ST в каждом отведении: приподнят ли он, нормальный или опущен? И, наконец, обратитесь к зубцу Т. Проверьте, нет ли инверсии (помните, что для VR, V1 иногда это нормально).

Затем с помощью ЭКГ выберите правильные ответы из предложенных к каждой записи вопросов. Учтите, что правильных ответов может быть несколько.

ЭКГ № 1. У пациента сильные ишемические боли за грудиной, продолжающиеся в течение часа. Ему следует назначить:
А — аспирин
Б — лигнокаин
В — ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента
Г — тромболитическое средство
Д — блокатор кальциевых каналов

ЭКГ № 2. У этого пациента два дня назад был приступ болей за грудиной, но сейчас ему лучше.
А — если бы он пришел, когда у него были боли, ему следовало бы назначить тромболитик
Б — он подвержен 10-процентному риску смерти и инфаркта миокарда в течение следующих 6 месяцев
В — его следует лечить нитратами
Г — вероятно, ему необходимо длительное лечение статинами
Д — он может спокойно сесть в машину и уехать

ЭКГ № 3. Этому пациенту 65 лет, и уже год он страдает от болей за грудиной, какие бывают при стенокардии. За последнее время никаких изменений не произошло, и ни разу за всю историю болезни не отмечалось приступа сильных загрудинных болей, подобных болям при инфаркте миокарда.
А — возможно, он перенес инфаркт в течение последних нескольких дней
Б — может быть, у него проблемы с аортальным клапаном
В — может быть, у него проблемы с митральным клапаном
Г — ему требуется временный водитель ритма
Д — ему требуется постоянный водитель ритма

ЭКГ № 4. Этому пациенту 50 лет. В течение нескольких лет он испытывает левостороннюю загрудинную боль, но это не связано с эмоциональной и физической нагрузкой или холодной и ветренной погодой.
А — ЭКГ исключает ишемию как причину болей
Б — следующим этапом должно быть эхокардиографическое исследование
В — все такие пациенты должны пройти тест с нагрузкой
Г — так как анамнез не содержит четких указаний на ишемию, других исследований не требуется
Д — «неспецифические боли за грудиной» — вот подходящий диагноз

ЭКГ № 5. Этот пациент в течение нескольких месяцев страдает болями за грудиной, как при стенокардии.
В последнее время у него совсем нет болей, но при подъеме он ощущает головокружение. Кроме того, обнаруживается систолическое «кошачье мурлыканье».

А — может быть, у него болезнь аортального клапана
Б — следующим этапом должен быть тест с нагрузкой
В — следующим этапом должно быть эхокардиографическое исследование
Г — ему следует назначить ангиотензин-конвертирующий фермент
Д — ему нужен дигоксин


Интерпретация ЭКГ и ответы

ЭКГ № 1

Ритм синусовый.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Комплекс QRS нормальный по ширине и высоте, Q-волны отсутствуют, сегмент ST повышен в VL и V2 — V6 и снижен в 3-м отведении и в VF.
Заключение: острый переднебоковой инфаркт с ишемией нижних отделов миокарда.
А — верно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

ЭКГ № 2

Ритм синусовый.
Ось, вероятно, расположена нормально, но судя по преобладанию глубины зубца S над высотой зубца R во 2-м отведении, имеется некоторое отклонение оси влево.
Комплексы QRS нормальные.
Сегменты ST нормальные.
Инверсия зубца Т в отведениях 2, VL, V2 — V6.
Заключение: переднебоковой неQ-волновой инфаркт миокарда.
А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

ЭКГ № 3

Полная блокада сердца.
Левая ось.
Комплексы QRS расширены и изменены, сегменты ST снижены в отведениях V3 — V6.
Инверсия зубца Т в отведениях VL, V2 — V6.
Заключение: полная блокада сердца. Так как комплексы QRS происходят из желудочков (как ритм «избегания»), их конфигурация, равно как и сегментов ST и зубцов Т, не может быть нормальной.
А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — неверно; Д — верно.

ЭКГ № 4

Ритм синусовый.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Небольшая волна Q в третьем отведении (вариант нормы).
«Перегородочные» волны Q в V5 — V6 («перегородочные» волны Q видны в боковых отведениях, и они менее 1 мм шириной и менее 2 мм глубиной).
Зазубренный QRS в отведении VF, но сами комплексы узкие (вариант нормы).
Сегменты ST нормальные (во 2-м отведении за зубцом S следует незначительный подъем, так что это «большие потери», вариант нормы).
Заключение: нормальная ЭКГ.
А — неверно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — верно.

ЭКГ № 5

Фибрилляция предсердий.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Расширенный QRS (152 мс) с указанием на блокаду левой ножки пучка Гиса.
Сегменты ST/Т снижены в отведениях 1, VL, V5 — V6 (что присуще блокаде левой ножки).
Заключение: фибрилляция предсердий и блокада левой ножки пучка Гиса.
А — верно; Б — неверно; В — верно; Г — неверно; Д — верно

Заключение

Приведенные выше ЭКГ представляют типичные изменения, обнаруживаемые у пациентов с загрудинными болями. Я надеюсь, что большинство врачей общей практики правильно ответили на все вопросы, но все же не забывайте, что главную роль играет анамнез и физикальное обследование, а не ЭКГ.

Вся информация, необходимая для интерпретации таких записей, включена в сборник The ECG Made Easy («Как просто интерпретировать ЭКГ»), издание пятое, написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном. Если хотите еще попрактиковаться в интерпретации ЭКГ, обратитесь к 100 ECG Problems («100 трудных случаев ЭКГ»), также написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном.



Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт