Диагностика и лечение ЭПИЛЕПСИИ

Какие трудности возникают при постановке диагноза?

Какова вероятность ремиссии?

Какую поддержку пациенту должен обеспечить врач общей практики?

Какова роль медицинской сестры в ведении таких больных?

Рисунок 1. Вновь выявленным пациентам необходимо привыкнуть к мысли о своей болезни

Эпилепсия — серьезное неврологическое заболевание, столь же распространенное, как и инсулин-независимый сахарный диабет [1]. В среднем на 10 тыс. пациентов врача приходится около 60 эпилептиков (от 10 до 15%), причем ежегодно вновь выявляются пять-шесть новых случаев.

В общей практике у трети пациентов, страдающих эпилепсией, в течение полугода наблюдается как минимум один приступ.

Вклад врача общей практики в ведение таких больных в первую очередь заключается в постановке диагноза. Это может оказаться непростой задачей [2,3].

Для установления причин заболевания, помимо показаний самого пациента, важны также свидетельства любого очевидца, который может описать течение приступа с самого начала. Среди этиологических факторов эпилепсии может быть тромбоз мелких сосудов мозга или опухоль [4]. Если имеется очевидец приступа, следует попросить его присутствовать при осмотре больного специалистом.

Если вероятный диагноз — эпилепсия, врач общей практики должен предупредить пациента, что его право на вождение автомобиля ограничено: об этом должна быть сделана соответствующая запись.

Эпилепсия существенно ограничивает возможности пациента; если диагноз поставлен, это нередко влечет за собой потерю водительских прав, а иногда и работы; сильно осложняет личные взаимоотношения больного. Пациенты с вновь выявленной эпилепсией испытывают потрясение, отказываются верить в поставленный диагноз, впадают в состояние тревоги и депрессии. Им нужно время, чтобы свыкнуться со своим состоянием и его последствиями. Качественная информация, а также психологическая и социальная поддержка могут существенно облегчить процесс адаптации.

Рисунок 2. Причиной симптомокомплекса может быть опухоль

При Национальном обществе эпилепсии, с учетом потребности пациентов в информации, организованы курсы для медицинских сестер, где они обучаются уходу за больными эпилепсией. Медицинские сестры, прошедшие соответствующее обучение, могут предоставить пациентам большую часть информации, необходимой, чтобы справиться со своим состоянием самостоятельно. Например, если больной длительно принимает лекарства, он должен быть осведомлен о возможных побочных эффектах, симптомах интоксикации и взаимодействии с другими препаратами. Иногда возникает необходимость повторного объяснения, если поначалу пациент был слишком потрясен, чтобы что-либо воспринимать.

Такие сложные моменты, как отказ от вождения автомобиля, обычно требуют проведения нескольких бесед, поскольку пациент какое-то время свыкается со своим состоянием. Целесообразно сообщить пациенту о том, что существуют группы самопомощи. Мы обнаружили, что только 10% пациентов знали о таких группах и 7% активно в них участвовали [1].

После установления диагноза и первых назначений наступает период длительного лечения [3]. Как и в случае бронхиальной астмы или сахарного диабета, для продолжительного лечения врачу общей практики требуется журнал заболевания.

Для этого мы выявляли пациентов, получающих антиэпилептическую терапию, а затем последовательно исключали тех, кто, согласно их записям, принимал эти препараты по другим причинам, например карбамазепин для обезболивания.

Раз в году пациентов можно приглашать в “неврологическую клинику” общей практики. Так мы установили, что 90% больных эпилепсией, изъявивших желание присутствовать на занятиях школы для медицинских сестер общей практики, весьма успешно следуют полученным там советам [5].

Рисунок 3. Для продолжительного лечения врачам общей практики необходим журнал заболевания

Если не назначается постоянная профилактическая терапия, пациенты зачастую сталкиваются с определенными трудностями, когда речь идет о контроле над заболеванием, особенно в переходные периоды жизни. Например, повзрослевшие дети нуждаются в повторном объяснении диагноза, а женщины — в особых советах, касающихся контрацепции и возможной беременности; в частности, речь идет о необходимости принимать фолат.

Заболеваемость эпилепсией в течение жизни составляет около 2%. Распространенность ее, однако, меньше — всего четверть от этой цифры. Это означает, что люди с диагнозом “эпилепсия” могут достигать ремиссии. Некоторые пациенты, принимающие антиэпилептические средства, возможно, вовсе в них не нуждаются. При изучении рецидивов приступов после отмены антиэпилептической терапии оказалось, что прогноз был лучше у пациентов без предшествующих неврологических нарушений, физических проявлений, отягощенного анамнеза, эпилептических очагов и если возраст больных колебался от 15 до 60 лет [7].

Если пациент хочет снизить дозу принимаемых лекарств, ему необходима специальная консультация, то же самое относится к возможности вождения автомобиля. Такую консультацию специалист может дать непосредственно пациенту или врачу общей практики. Не предупрежденные об этом пациенты могут начать экспериментировать и по собственной инициативе слишком быстро прекратить прием лекарств.

Королевской коллегией врачей разработаны более подробные рекомендации по ведению взрослых больных с плохо контролируемой эпилепсией (1997).

Сегодня во многих местах существуют дневные курсы для врачей общей практики и медицинских сестер. За информацией о подобных курсах можно обратиться в Национальное общество эпилепсии.

Литература

1. Ridsdale L., Robins D., Fitzgerald et al and the Epilepsy Evaluation Group. Epilepsy monitoring and advice recorded: General practitioners’ views, current practice and patients’ preferences // Brit J Gen Prac, 1996; 46: 11-14.

2. Taylor M. P. Managing epilepsy in primary care. Oxford: Blackwell Science, Oxford, 1996.

3. Hall B., Martin E. and Smithson H. Epilepsy: A general practice problem. Royal Colledge of General Practitioners, General Practice Series. London: Royal Colledge of General Practitioners.

4. Sander JWAS, Hart Y. M. and Johnson A. et al. National General Practice Srudy of Epilepsy: Newly diagnosed epileptic in a general population. The Lancet, 1990; 336: 167-71.

5. Ridsdale L., Robins D., Cryer C. et al. Feasibility and effects of nurse run clinics for patients with epilepsy in general pracrice: randomised controlled trial // BMJ 1997; 314: 120-122.

6. Goodrich D. M. G., Shorvon S. D. Epileptic seizures in a population of six thousand. 1; demography, diagnosis and the role of hospital services. 2; threatment and prognosis // BMJ 1983; 287: 641-7.

7. Medical Research Counsil. Anti-epileptic Drug Withdrawal Study Group. Prognostic index for reccurence of seizures after remission of epilepsy // BMJ 1993; 306: 1374-8.

8. Instite of Neurology, Royal College of Physicians, National Society for Epilepsy Adults with poorly controlled epilepsy. London: Royal Colledge of Physicians, 1997.

Обратите внимание!

• Помимо показаний самого пациента, важны также и свидетельства любого очевидца, который может описать течение приступа с самого начала
• Пациенты с вновь выявленной эпилепсией испытывают потрясение, отказываются верить в поставленный диагноз, впадают в состояние тревоги и депрессии; им нужно время, чтобы свыкнуться со своим состоянием
• Как и в случае бронхиальной астмы или сахарного диабета, для продолжительного лечения врачу общей практики требуется журнал заболевания. Если не потребовать его ведения, впоследствии можно столкнуться с определенными трудностями, касающимися контроля над симптомами
• Если пациент хочет попытаться снизить дозу получаемых лекарств, ему необходимо посоветоваться со специалистом