Проверьте свои знания по гастроэнтерологии

1. При инфекции Helicobacter pylori: а). Назначение препарата омепразола не влияет на результат теста определения запаха мочевины во рту. б). Уровень сывороточных IgG может повышаться на протяжении девяти месяцев после проведения эрадика




РЕКЛАМА

1. При инфекции Helicobacter pylori:

а). Назначение препарата омепразола не влияет на результат теста определения запаха мочевины во рту.
б). Уровень сывороточных IgG может повышаться на протяжении девяти месяцев после проведения эрадикационной терапии.
в). Существует взаимосвязь с лимфомой желудка.
г). Прослеживается выраженная взаимосвязь с язвенной болезнью желудка.
д). Назначение одного антибиотического препарата в комбинации с ингибитором К+ — Na+ насоса может привести к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов.


2. При дивертикулезе толстой кишки:

а). Встречается ректальное кровотечение.
б). Иногда при мочеиспускании обнаруживаются пузырьки газа.
в). Иногда прослеживается взаимосвязь с недостаточностью всасывания.
г). Для ликвидации запора назначают слабительное средство, усиливающее перистальтику.
д). Ирригоскопия с введеним контрастного вещества (сульфата бария) является первым необходимым методом исследования для постановки диагноза.


3. При первичном билиарном циррозе:

а). Частота заболевания одинакова для обоих полов.
б). Может возникнуть кровавая рвота.
в). Средняя продолжительность жизни пациентов после установления клинического диагноза составляет три года.
г). Функциональные печеночные тесты могут приобрести холестатический характер.
д). Иногда сочетается с сухостью во рту.

Майк Оуиндхам, бакалавр медицины, г. Миддлсекс

Ответы

1. При инфекции Helicobacter pylori:

а). Неверно. Назначение ингибиторов K+ — Na+ насоса или антибиотика подавляет Hp и выдает ложно-положительный результат.
б). Неверно. Самым достоверным тестом определения антител для Hp является твердофазный иммуноферментный анализ. Данный тест обладает 95%-ной чувствительностью, но он менее чувствителен при обследовании пациентов старшего возраста. В норме уровень антител после проведения эрадикационной терапии снижается на срок от четырех до шести месяцев.
в). Верно. Исследования доказали, что В-клеточные лимфомы желудка связаны с инфекцией Hp. Лимфомы регрессируют после проведения эрадикационной терапии. Hp является канцерогеном I группы и может способствовать возникновению рака желудка.
г). Верно. Прослеживается выраженная связь с язвенной болезнью желудка, исключением являются лекарственные язвы, возникающие от назначения нестероидных противовоспалительных средств.
д). Верно. Hp становится резистентным при назначении только одного из этих трех препаратов — метронидазола, тинидазола и кларитромицина в комбинации с ингибитором K+ — Na+ насоса. Для достижения 85%-ной эрадикации необходимо выбрать два препарата из данного ряда: амоксициллин, кларитромицин, тинидазол или метронидазол в комбинации с ингибитором K+ — Na+ насоса или Н2-антагонистом.

2. При дивертикулах ободочной кишки:

а). Верно. Ректальное кровотечение возможно вследствие эрозии кровеносных сосудов в стенках кишки. Пациенты преклонного возраста могут жаловаться на стремительное ректальное кровотечение.
б). Верно. Это явление известно как пневматурия. Данное состояние может возникнуть после эпизода дивертикулита в результате формирования пузырно-кишечного свища. При этой патологии требуется наложение колостомы.
в). Неверно. Дуодено-еюнальные дивертикулы иногда колонизируются бактериями, например E. coli и Klebsiella. Наличие дивертикулов подтверждается при радиологическом исследовании тонкого кишечника.
г). Неверно. Стимулирующие слабительные средства могут привести к увеличению давления в ободочной кишке и, следовательно, вызвать болевые ощущения. Более рационально назначение объемных и осмотических слабительных средств.
д). Неверно. Ректороманоскопия более приемлемый метод осмотра прямой кишки, чем ирригоскопия с введением контрастного вещества, и должна быть проведена в первую очередь. 3. При первичном билиарном циррозе:

а). Неверно. Женщины страдают этой формой цирроза в девять раз чаще, чем мужчины. Течение заболевания одинаково для обоих полов. Возрастной специфики не существует, но чаще страдают люди среднего возраста.
б). Верно. Кровавая рвота возможна при варикозном расширении вен пищевода. Чаще всего пациенты жалуются на слабость и кожный зуд. Затем появляется желтуха. Портальная гипертензия иногда проявляется в виде асцита.
в). Неверно. После подтверждения клинического диагноза продолжительность жизни составляет около 10 лет. Важный ориентир — при уровне билирубина в крови 180 мкмоль/л продолжительность жизни составляет 18 месяцев.
г). Неверно. Функциональные печеночные тесты, т. е. повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамат-трансферазы свидетельствуют о механической желтухе. Трансаминазы повышены, но меньше чем в два раза.
д). Верно. При присоединении сухости конъюнктивы данное явление известно как синдром Сикка. Другие ассоциированные состояния включают: болезнь Рейнодса, аддиссонову болезнь, микседему, тиреотоксикоз и гломерулонефрит.