Достижения года в области гастроэнтерологии

Рефлюкс-болезнь и Helicobacter pylori являются главной темой клинических исследований в различных отраслях медицинской науки Открытие Helicobacter pylori —наиболее значимое достижение в области гастроэнтерологии за последние годы. Разра




Рефлюкс-болезнь и Helicobacter pylori являются главной темой клинических исследований в различных отраслях медицинской науки

Открытие Helicobacter pylori —наиболее значимое достижение в области гастроэнтерологии за последние годы. Разработка антибактериальной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки радикально изменило прогноз этих заболеваний

Медицина, как и всякая наука, не стоит на месте. За последний год можно отметить следующие важнейшие достижения в гастроэнтерологии. В научных исследованиях и клинической практике велось активное изучение инфицирования Helicobacter pylori и выработка показаний к проведению антибактериальной терапии при этой патологии. Среди других терапевтических мер следует отметить местное применение сильнодействующего кортикостероида при болезни Крона, а также некоторых терапевтических разработок для лечения пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника.

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Трудно переоценить значение открытия Helicobacter pylori (Hp), так как с момента выявления этого микроорганизма практически полностью изменился взгляд на этиологию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время эта патология расценивается как следствие инфицирования Hр.

Рисунок 2. Массовое обследование населения с определением скрытой крови в испражнениях и последующей колоноскопией снижает смертность на 18 — 33%

Хронический гастрит, вызванный Hp, приводит к таким выраженным изменениям желудочно-кишечного тракта, как атрофия слизистой оболочки желудка, метапластические изменения кишечника, и, следовательно, является фактором риска возникновения рака желудка. Таким образом, необходимость этиотропной терапии не вызывает сомнений. В число препаратов, направленных на этиологический фактор возникновения хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, входят антибактериальные средства, действие которых заключается в санации очагов инфекции Нр.

Показанием для проведения эрадикационной терапии пилорического геликобактериоза является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или ремиссии у пациентов, инфицированных Hp, а также в случае тяжелого течения гастрита. При выявлении Hр этиотропная терапия геликобактериоза может быть рекомендована в следующих случаях: пациентам с функциональной диспепсией, гастроэзофагальным рефлюксом, получающим поддерживающее лечение ингибиторами К+ — Na+ насоса (омепразол и ланзопразол), которые сами по себе могут вызывать прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, следовательно, повышать риск возникновения рака желудка, а также пациентам с отягощенным онкологическим анамнезом.

Наиболее рациональной схемой антибактериальной терапии, при которой частота санации достигает 90%, считается недельный комбинированный курс лечения тремя препаратами, принимаемыми два раза в день: пилорид (ранитидин висмут цитрат), 250 — 500 мг кларитромицина и 1г амоксициллина или 400 мг метронидазола, которые принимаются два раза в день.

  • Воспалительные заболевания кишечника

Самым значительным достижением в области лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) при тяжелой и малокурабельной патологии явилось применение кортикостероидов местного действия для приема внутрь, а также новых схем иммунодепрессивной терапии.

Рисунок 3. Растворимые волокна могут оказать благоприятное воздействие на 40% пациентов СРК

Местный глюкокортикоид — будесонид, частично всасываемый препарат, который характеризуется высоким печеночным клиренсом и низкой общей биодоступностью при приеме внутрь или ректальном введении, что снижает побочные системные эффекты по сравнению с традиционными препаратами стероидного ряда. Активная часть препарата высвобождается в дистальном отделе подвздошной кишки и в проксимальном отделе ободочной кишки. При болезни Крона с локализацией в области подвздошной кишки или подвздошно-слепого угла, низкой или средней активности, будесанид действует с такой же эффективностью, как и преднизолон при оральном введении, особенно при использовании малых доз [2].

Однако среди пациентов в стадии ремиссии частота рецидива в течение года при введении будесонида (дневная доза 6 мг) и при введении плацебо одинакова [3]. В настоящее время изучается целесообразность назначения высоких доз будесонида для достижения ремиссии.

Согласно последним исследованиям, ингибитор фолиевой кислоты — метотрексат — полезен при лечении активной стадии болезни Крона, нечувствительной к стероидным препаратам. Безопасность этого метода лечения и катамнестические данные нуждаются в дальнейшем исследовании.

Изучение этиологии и патогенеза ВЗК показало, что будущее принадлежит разработке иммуномодулирующих препаратов. Повреждение тканей при ВЗК в значительной мере связано с действием медиаторов воспаления, а именно интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухолей (ФНО), высвобождаемых Т-лимфоцитами и макрофагами.

Наоборот, интерлейкин-10 (Ил-10) и интерлейкин-2 являются ингибиторами воспалительных процессов. Единичные предварительные исследования показали, что одноразовая инфузия Ил-10 или противо-ФНО антител уменьшают воспалительные процессы в кишечнике у пациентов, страдающих болезнью Крона. Возможность использования этих методов в настоящее время исследуется.

  • Гастроинтестинальная онкология

Включение в состав мер по ежегодной диспансеризации населения экспресс-теста для определения скрытой крови в испражнениях, с последующей колоноскопией у пациентов с положительными результатами экспресс-теста, снижает смертность от рака толстой кишки, по имеющимся данным, на 18 — 33%.

Ректороманоскопия является эффективным методом диагностики дистальных полипов и рака и позволяет удалить полип эндоскопически в начальной стадии заболевания, практически при первом обследовании. Впоследствии пациенты, у которых были обнаружены полипы, проходят полное колоноскопическое исследование для выявления патологии в более проксимальных отделах кишечника.

Сейчас рассматривается возможность проведения массового обследования с помощью гибкого ректороманоскопа. Однако высокая стоимость процедуры не позволяет в настоящий момент рекомендовать ее для массовых исследований.

В последнее время все более активно применяются саморасширяющиеся металлические стенты для лечения пациентов с иноперабельным раком пищевода, что обеспечивает существенное временное облегчение дисфагии и вызывает меньше перфораций пищевода, чем при введении пластмассовых стентов, так как данная процедура проводится эндоскопическим методом. Однако металлические стенты очень дороги (от 600 до 800 фунтов стерлингов).

В стадии разработки находятся саморасширяющиеся стенты для введения в стриктурные участки толстой кишки. С их помощью проводится паллиативное лечение пациентов с запущенными дистальными злокачественными стриктурами. Часто это больные, уже прошедшие лапоротомию и имеющие колостому.

  • Синдром раздраженного кишечника

На протяжении последних 20 лет гастроэнтерологи и терапевты рекомендовали включение отрубей в диету всех пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Контрольные исследования показали, что диета с добавлением отрубей не имеет никакого преимущества перед плацебо. К тому же новые данные свидетельствуют о том, что прием отрубей приводит к ухудшению почти у 50% больных СРК и помогает только 10% пациентов. Растворимые волокна, например isphagula, обнаруживаемые в патентованных волокносодержащих продуктах, оказывают положительное воздействие на 40% пациентов и в меньшей степени обладают побочными эффектами.

Ученые-медики проводили патофизиологические исследования по СРК, пытаясь охарактеризовать это заболевание по степени сохранности моторики кишечника и непроходимости. Однако подобная классификация не привела к формированию гипотезы, объясняющей патогенез СРК. В последнее время акцент перенесен на выявление связи между аномалиями висцеральной чувствительности и болью, сопровождающей СРК [6,7].

Для лечения СРК рассматриваются несколько новых фармакотерапевтических методов. В частности, применение трициклических антидепрессантов, уменьшающих болевой синдром различной этиологии [6]. Эффективно уменьшают и регулируют висцеральную гипералгезию антагонисты 5-НТ3-рецепторов (серотониновых), например андастерон и гранистерон, а также новые агонисты каппа-опиатных рецепторов, например федотозин [8].

Литература

1. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht consensus Report. Eur J Gastri Hepatol 1997; 9:1-2.

2. Rutgeerts P., Lofberg R., Malchow H. et al. A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn’s disease. Nengl J Med 1994; 331:842-5.

3. Greenberg G., Feagan B., Martin F. et al. Oral budesonide as maintenance treatment for Crohn’s disease: a placebo, dose ranging study. Gastroenterology 1996; 110:45-51.

4. Mulcathy H. E., Farthing M. J. G., O’Donoghue D.P. Fortnightly review: Screening for asymptomatic colorectal cancer. BMJ 1997; 314:285-290.

5. Francis C.Y., Whorwell P.J. Bran and irritable bowel syndrome: time for reappraisal. Lancet 1994; 344:3939-40.

6. Farthing M. J. G. Irritable bowel, irritable body, or irritable brain? BMJ 1995; 310:171-5.

7. Accarino A. M., Azpiroz F., Malagelada Jr. Selective dysfunction of mechanosensitive intestinal. Afferents in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1995; 108:636-643.

8. Junien J. I., Riviere P. Review article: The hypersensitive gut — peripheral kappa agonists as a new pharmacological approach. Aliment Pharmacol Ther 1005; 9:117-126.


Краткие сообщения

К линические проявления инфекции E. coli тип 0157 варьируют от бессимптомного течения до крайне тяжелой геморрагической диареи. В отдельных случаях инфекция осложняется гемолитическим уремическим синдромом, тромботической тромбоцитопенической пурпурой и смертью у 5% заболевших.

Инфицированные мясные продукты являются основными причинами возникновения пищевой токсикоинфекции, но не исключено наличие возбудителей и в других пищевых продуктах; возможна и прямая передача инфекции от животных и людей. Противомикробная химиотерапия не влияет на естественное течение данного заболевания.

Cyclospora cayatenesis — новый внутриклеточный простейший микроорганизм, обнаруживаемый в тонком кишечнике и вызывающий персистирующий понос и потерю в весе у попавших в непривычный для себя географический регион путешественников и пациентов, инфицированных ВИЧ. Стандартная дозировка ко-тримоксазола ликвидирует инфекцию за 7 — 10 дней.



Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт