Возрастающий интерес к использованию лазеров в дерматокосметологии
вполне оправдан. Они незаменимы при разрешении целого ряда проблем из
области эстетической медицины и хирургической косметологии. В настоящее
время существует великое множество лазеров для лечения различных по
своему характеру заболеваний и дефектов кожи. Эти аппараты отличаются
выходными характеристиками, механизмами взаимодействия их излучения с
тканями и в большинстве своем предназначены для решения весьма узких и
конкретных задач.
В настоящее время патология сосудов кожи является одной из основных
причин обращения пациента к дерматокосметологу. Этой патологией
страдает около 30 % населения, причем у 3 % из них эти сосудистые
изменения имеются с рождения, поэтому очень важно выбрать оптимальный
способ лечения подобных образований.
Селективный фототермолиз — основа лечения сосудистых патологий кожи
В 1981 г. Anderson и Parrish предложили концепцию селективного
фототермолиза — о возможности избирательного воздействия лазерного
света на хромофоры кожи. За прошедшие годы эта концепция многократно
подтвердилась, и в настоящее время она служит теоретическим
обоснованием лечения сосудистых и пигментных дефектов кожи.
Результат воздействия света на биологическую ткань определяют три
фактора: длина волны света, длительность воздействия и плотность
поглощенной энергии.
Длина волны. Главными хромофорами кожи являются меланин —
пигмент эпидермиса — и гемоглобин — красный пигмент крови. Коллаген не
влияет на выбор лазера для лечения сосудистых дефектов кожи, так как
поглощает волны различной длины примерно одинаково. Меланин и
оксигемоглобин представляют собой важнейшие компоненты при выборе
волновой характеристики излучения. Каковы оптимальные длины волн для
воздействия на эти хромофоры?
Из рисунка 1,
на котором представлены адсорбционные спектры хромофоров кожи, видно,
что хромофоры кожи — меланин и оксигемоглобин — поглощают волны
различной длины видимого спектра с различной интенсивностью. Меланин
поглощает целый диапазон длин волн, однако в сине-зеленом спектре
поглощение более интенсивное (график построен в логарифмическом
масштабе). Гемоглобин имеет кривую поглощения с локальным максимумом
около 578 нм. Именно эта длина волны оказалась оптимальной для
селективного воздействия на гемоглобин, так как поглощение меланина
здесь меньше, а глубина проникновения света в ткань больше, чем в
сине-зеленом спектре. Далее в красном спектре гемоглобин в меньшей
степени поглощает свет, поэтому волны красной и инфракрасной длины
менее эффективны для лечения сосудистых заболеваний кожи. Таким
образом, для селективной коагуляции сосудистых дефектов кожи
предпочтительно выбрать желтые длины волн вблизи максимума поглощения
гемоглобина.
Длительность воздействия. Воздействие должно быть весьма
непродолжительным, чтобы энергия, сообщенная световым импульсом
кровеносному сосуду, пошла на его нагрев, не успев передаться
окружающим тканям. А чтобы поднять температуру сосуда на несколько
десятков градусов, источник света должен обеспечивать высокую плотность
энергии.
Выбор аппарата. Конструкция, характеристики
Сосудистые патологии кожи вполне успешно устраняются лазерами уже
более трех десятков лет. Наиболее эффективными, как с точки зрения
теории селективного фототермолиза, так и на практике, оказались
импульсные лазеры желтого света — лазер на красителях с ламповой
накачкой (Flashlamp Pulsed Dye Laser — FPDL) и лазер на парах меди
(Copper Vapor Laser — CVL). Иногда для лечения сосудистых патологий
кожи применяется неодимовый лазер на гранате (Nd:YAG), с нелинейным
кристаллом титанил фосфата калия (КТР) лазер, для удаления сосудов ног
— Nd:YAG, александритовый и диодные лазеры с разными длинами волн. В
последнее время нашли применение в этой области импульсные источники
света. Все эти аппараты отличаются выходными характеристиками, а также
особенностями воздействия на живую ткань.
Импульсные лазеры, излучающие желтый свет. Использование именно
этих лазеров с точки зрения теории селективного фототермолиза является
оптимальным для лечения сосудистых патологий кожи [3].
В лазере на красителях с ламповой накачкой (например, модели
ScleroPlus и Vbeam фирмы Candela) с длиной волны 585 нм используется
мощная импульсная дуговая лампа (лампа-вспышка), возбуждающая жидкий
краситель, протекающий через стеклянную кювету, размещенную в
резонаторе. Лазер на красителе нуждается в водяном охлаждении. Кроме
того, краситель является органическим, токсичным веществом, а
растворитель огнеопасен, что повышает требования безопасности при
эксплуатации прибора. Требуется регулярная замена красителя, и,
следовательно, эксплуатация лазера обходится довольно дорого.
Авторы большинства статей, опубликованных в международных журналах,
признают, что этот тип лазера является одним из наиболее эффективных и
безопасных для лечения самого широкого спектра сосудистой и другой
патологии кожи.
Лазер на парах меди (модель «Яхрома-Мед», Физический институт
им. П. Н. Лебедева) излучает одновременно две длины волны — 511 и 578
нм (зеленый и желтый свет), с помощью фильтров можно выделить любую из
них (рис. 1). В этой модели используются отпаянные лазерные трубки с
рекордным по мировым стандартам сроком службы, прибор имеет воздушное
охлаждение. Сейчас в России это один из самых популярных аппаратов для
лечения сосудистых и пигментных патологий кожи.
Лазер на парах бромида меди (модели Yellow Star, Pro Yellow,
Dual Yellow) также генерирует две длины волны — 511 и 578 нм, как и
лазер на парах меди, так как активную среду составляют атомы меди. Но
для получения атомов меди используется диссоциация паров бромида меди в
электрическом разряде. Это позволяет снизить рабочую температуру
разрядного канала до 500°. Однако сложные плазмохимические процессы в
активной среде таких лазеров заметно снижают срок службы лазерной
трубки по сравнению с лазерами на парах чистой меди.
Другие лазерные системы и источники света. В лазере KTP
(модель VersaPulse V), с длиной волны 532 нм, используется удвоение
частоты Nd:YAG лазера. Для удаления сосудистых дефектов кожи
применяются только системы с импульсом 2–50 мс. KTP-лазер содержит
сложную оптическую часть и требует серьезного технического обслуживания
как лазера накачки, так и кристалла, служащего для удвоения частоты.
Кроме того, как видно на рисунке 1, длина волны 532 нм не является
оптимальной для селективной коагуляции сосудов. Желтый свет с длиной
волны 577–578 нм более предпочтителен и безопасен для лечения
сосудистых заболеваний, чем зеленое излучение 532 нм. Это происходит
из-за того, что коэффициент поглощения гемоглобином и оксигемоглобином
и глубина проникновения в ткань желтого излучения существенно выше, чем
зеленого, несмотря на меньшую длину волны последнего. При переходе от
зеленого спектра излучения к желтому коэффициент поглощения меланином
излучения снижается. Таким образом, эффект от лечения менее выражен, а
риск возникновения рубцов выше при длине волны 532 нм (зеленое
излучение), что обусловлено низким уровнем коэффициента поглощения
гемоглобином и оксигемоглобином и высоким уровнем коэффициента
поглощения излучения меланином при данной длине волны (532 нм) по
сравнению с аналогичными показателями при длине волны 578 нм.
