В XIX в. «потомкам Эскулапа» было трудно справиться с большинством инфекций, коронарными нарушениями или онкологическими заболеваниями. С наступлением «золотого XX века прогресса» было синтезировано огромное количество антибактериальных препаратов, стали широко использовать тромболизис и коронарную хирургию, рано выявлять новообразования и с помощью хирургических, химиотерапевтических и лучевых пособий обрели возможность спасать больных. Современная медицина умеет замещать функцию практически всех эндокринных органов и, наконец, использовать клеточные технологии и трансплантировать органы. Тем не менее жизнь ставит новые задачи.
Известно, что более 90% пациентов — это люди после 40 лет. Бесспорным является факт, что в настоящее время продолжительность жизни населения значительно выросла, а вместе с этим возросло и социально-медицинское значение проблем, связанных с физиологическим старением организма.
Попробуем составить среднестатистический портрет сегодняшней семьи.
Дедушка, 72 года: нередко жалуется на слабость, боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, одышку. В анамнезе частые обострения язвенной болезни желудка. Перенес инфаркт миокарда, привычные цифры артериального давления (АД) 160/90 мм рт. ст., имеет доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Шесть лет назад был выявлен сахарный диабет. Принимает эналаприл, индапамид, манинил, периодически — диклофенак. Сексуальная активность неудовлетворительная.
Бабушка, 69 лет: часто жалуется на головную боль, головокружение, боль в спине, преимущественно в поясничной области. Перенесла инсульт, обычные показатели АД 170/80 мм рт. ст. Восемь лет назад выявлен сахарный диабет. Год назад упала на улице, диагностирован перелом лучевой кости в типичном месте. Принимает манинил, периндоприл, индапамид, глицин, винпоцетин, периодически — диклофенак.
Отец, 49 лет: недавно появились сжимающие боли за грудиной при ходьбе, небольшая одышка, иногда утром — боль в поясничной области. Злостный курильщик, занимается бизнесом. АД — 140/90 мм рт. ст. Принимает валидол, нитроглицерин по потребности, периодически — ортофен. Сексуальная функция снижена.
Мать, 47 лет: в последние 2–3 года часто жалуется на слабость, боли в спине, головные боли, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Курит. АД — 150/80 мм рт. ст. Год назад диагностирован перелом 3-го поясничного позвонка, что специалисты связали с постменопаузальным остеопорозом. Периодически принимает капотен, кальциевые биодобавки, диклофенак.
Итак, члены среднестатистической семьи, несомненно, имеют «сосудистые» проблемы, у всех в той или иной степени выраженности артериальная гипертензия (АГ). Более того, женщины перенесли атравматические переломы, имеют сахарный диабет, а мужчины страдают от болей в спине. При этом никто из них не знает причин развития болевого синдрома, не понимает его значения; члены семьи прибегают к диклофенаку, «приближаясь» к НПВП-гастропатии. Это типичная картина патологии начала XXI в.
По данным ВОЗ (2001), наиболее распространенными заболеваниями являются сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет и остеопороз, и не случайно наибольшее количество глобальных медико-социальных программ посвящено именно этим болезням.
Менее изученной, противоречивой, а в работе врача общей практики до сих пор не раскрытой является проблема заболеваний костно-суставной системы. Когда речь заходит о роли этих заболеваний, эксперты единодушны, как отмечается в Токийском манифесте (2002 г.): «Патология костей и суставов широко распространена в популяции и относится к числу наиболее частых болезней человека. Эти болезни являются ведущей причиной нетрудоспособности, часто имеют хроническое течение и сопровождаются постоянными и периодически усиливающимися болями. Они ограничивают физическую активность пациентов, оказывая тем самым тяжелое экономическое и психологическое воздействие на семьи. В настоящее время патология костей и суставов относится к числу болезней, груз которых ложится тяжелым бременем на общество, будучи связанным с потерями рабочей силы, огромными затратами на лечение, уход и обеспечение социальной поддержки пациентов. Эта тенденция нарастает во всем мире из-за изменения образа жизни, связанного с урбанизацией/индустриализацией, и увеличения продолжительности жизни населения».
Одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний скелета является остеопороз: этиологические, патогенетические и эпидемиологические аспекты этого заболевания не до конца изучены (Е. Л. Насонов, 2000). По данным ВОЗ, остеопороз является одной из важнейших проблем здравоохранения в мире и занимает по своей значимости 4-е место, вслед за сердечно-сосудистой патологией, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом. Остеопорозом в начале XXI в. оказались поражены более 250 млн жителей развитых стран, причем с 1960 г. прирост новых случаев заболевания составил 100 млн. По прогнозам экспертов, к 2050 г. в мире частота переломов шейки бедра, связанных с остеопорозом, возрастет с 1,7 млн случаев в год до 6,3, что повлечет за собой рост не только социально-медицинских проблем, но и экономических затрат на лечение данной патологии.
Как правило, диагностика остеопороза в России в 98% случаев осуществляется после случившегося атравматического перелома и более чем в 75% случаев после повторных переломов (Л. И. Беневоленская, 1998). В то же время в современных клинических рекомендациях четко обозначены патологические состояния, при которых необходима диагностика остеопороза. Это прежде всего постменопауза у женщин, инволютивный дефицит андрогенов у мужчин, пожилой возраст пациента и наличие болей в спине, вторичный остеопороз, как следствие разнообразной хронической неинфекционной соматической патологии, в том числе и на фоне длительной медикаментозной терапии (Е. Л. Насонов, 2003).
По многочисленным данным, на долю вторичных форм остеопороза приходится более 60% от всех известных причин его развития (Е. И. Марова, 1998; Е. Л. Насонов, 1998, 2002; Л. Я. Рожинская, 2002; С. Купер, 2000; О. Джонел, 2000).
По результатам анкетирования 242 врачей из 19 городов России, в числе которых были 207 (85,5%) терапевтов, 33 (13,6%) врача экстренной медицинской помощи и 2 (0,8%) травматолога, оказалось, что о распространенности остеопороза осведомлены лишь 5% специалистов, о частоте встречаемости заболевания у женщин — чуть более 20%, а у мужчин — немногим больше 10%. Если о факторах риска (ФР) остеопороза знают около 35% опрошенных, то целенаправленный поиск их у больных осуществляют лишь 12% из них.
