Одной из важнейших проблем современной медицины является регуляция рождаемости. К сожалению, частота искусственного прерывания беременности все еще высока не только в развивающихся, но и в развитых странах. Аборт приводит к тяжелым гинекологическим и эндокринным осложнениям в организме женщины. Клиницисты, которые осуществляют охрану здоровья матерей и планирование семьи, должны обследовать и оказывать помощь женщинам, перенесшим искусственный аборт или самопроизвольный выкидыш.
Осложнения могут возникнуть после любого способа прерывания беременности. При самопроизвольном аборте наиболее распространенными осложнениями являются инфекция, последствия от неудаления остатков части плодного яйца, кровотечение.
Такие же осложнения могут возникнуть и после искусственного или нелегального аборта. При этом также могут иметь место продолжение беременности (несмотря на аборт), повреждение матки и шейки, токсические реакции на химические вещества или лекарственные препараты, применяемые для индуцирования аборта. Симптомы осложнений самопроизвольного или искусственного аборта иногда сходны с признаками внематочной беременности. У пациенток с внематочной беременностью возможны боли в нижних отделах живота, кровотечения, болезненность молочных желез, задержка менструации.
При наличии инфекции после самопроизвольного или искусственного аборта больные жалуются:
- на боли в области живота или таза и в спине;
- лихорадку и озноб;
- зловонные влагалищные выделения;
- длительное кровотечение или кровянистые выделения;
- боли при тазовом обследовании матки или ее придатков либо при тракции шейки матки.
При тяжелом состоянии больной необходимы срочная госпитализация, парентеральная инфузионная антибактериальная терапия и немедленное удаление оставшихся тканей плодного яйца.
Если инфекция выражена незначительно, процесс охватывает только матку и нет признаков наличия остаточной плодной ткани в полости матки, госпитализация не является обязательной. Антибиотики назначаются перорально. Если спустя 2-3 дня состояние больной значительно улучшается (температура тела нормализуется, боли проходят), проведение кюретажа и вакуум-аспирации не требуется. При сохранении болей и повышенной температуры, ухудшении состояния или при увеличении либо болезненности матки необходимы кюретаж или вакуум-аспирация для того, чтобы исключить наличие остаточной плодной ткани.
Наибольшее значение имеют осложнения, развивающиеся в отдаленные сроки после аборта. К таковым относятся хронические воспалительные процессы органов малого таза, которые повышают риск развития внематочной беременности и бесплодия. По данным А. Г. Хомасуридзе (1991), после искусственного прерывания беременности у 60—68% пациенток развивается вторичное бесплодие и у 20—30% — другие репродуктивные нарушения.
В последние годы возрос интерес к пролонгированной контрацепции (R. A. Manusharova et al., 1998). С конца 80-х гг. прошлого века с контрацептивной и лечебной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) контрацептивы (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова, 2003). Левоноргестрелсодержащие (ЛНГ) системы имплантируются под кожу в область левого предплечья (норплант) или же вводятся в полость матки (мирена).
Инъецируемые контрацептивы, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью в ряде стран мира. К инъекционным контрацептивам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона-ацетат в виде депо-провера (Upjon, США) и норэтиндрон-энантат (Германия). Механизм контрацептивного действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств.
При изучении контрацептивной эффективности депо-провера у 120 женщин репродуктивного возраста (Н. Г. Марсагишвили, 1999) этот показатель составил 100%. Депо-провера представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячным интервалом. Однако и после указанных сроков контрацептивный эффект сохраняется еще в течение нескольких недель.
Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Препарат уменьшает интенсивность менструального кровотечения, предменструальных и менструальных болей, используется с лечебной целью при обильных менструациях, которые сопровождаются анемией, дисменореей и эндометриозом. Кроме того, этот препарат применяется при лечении менопаузального синдрома с признаками остеопороза. Он не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань матки и молочных желез и в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт., 1998). По данным А. Г. Хомасуридзе и соавт. (1999) через 3—6 месяцев после начала приема депо-провера у 25% женщин повышается трудоспособность, уменьшаются проявления предменструального синдрома, альгоменореи, вплоть до их исчезновения. При приеме препарата наблюдаются межменструальные кровянистые выделения и аменорея (у 89,9% женщин).
Назначение монофазных оральных контрацептивов и гестагенов приводит к регрессии указанных симптомов. Другие побочные реакции — головная боль, снижение либидо, боли в поясничной области, прибавка в весе (на 2–4 кг в течение 1 года), метеоризм, колебания артериального давления (у 32,2%) — носят транзиторный характер и не требуют вмешательства. Только при прибавке в весе требуется назначение диетотерапии. Препарат депо-провера показан: женщинам в период лактации; пациенткам, не желающим иметь детей и при этом не имеющим возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации; в позднем репродуктивном возрасте, при повышенном риске осложнений, связанных с приемом оральных контрацептивов; при желании использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации; для женщин, живущих в неблагоприятных жилищных условиях, когда трудно соблюдать соответствующую личную гигиену; для пациенток, которые отмечали в прошлом осложнения, связанные с эстрогенным компонентом оральных контрацептивов или при риске развития сердечно-сосудистых осложнений. К факторам, повышающим риск развития таких осложнений, относятся частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, возраст более 40 лет, гиперлипидемия.
К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый контрацептив норплант, который является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия и обеспечивает непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. В работах последних лет показано, что женщины, использующие гормональные пролонгированные контрацептивы, значительно реже болеют онкологическими заболеваниями, и менопаузальный период у них протекает без осложнений (А. Г. Хомасуридзе, 1994; Бурдина, 1999).
