НПВП-гастропатия: скрытая угроза при лечении боли

НПВП-гастропатия является одним из возможных негативных последствий приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), характеризующееся патологическими изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевание часто протекает бессимптомно, что становится причиной его низкой выявляемости во время амбулаторного приема [1].

Риски развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, перфорации) увеличиваются в 3 раза уже в первые дни приема НПВП [2]. Риски развития осложнений при приеме этой группы препаратов может быть существенно снижены за счет медикаментозной профилактики у пациентов с наличием факторов риска развития НПВП-гастропатии. Основным средством профилактики возможных побочных эффектов НПВП со стороны верхних отделов ЖКТ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) [3]. Врачам следует рассматривать необходимость профилактического применения ИПП в течение всего времени приема НПВП. [4].

Мартынов Анатолий Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН, президент “Российского научного медицинского общества терапевтов” отметил, что НПВП достаточно широко используются как в клинической практике, так и в повседневной жизни, поскольку являются средствами патогенетической терапии острой или хронической боли. При этом около 70% пациентов принимают НПВП самостоятельно без рекомендации врача. У таких пациентов в 5 раз чаще развиваются нежелательные явления (НЯ), причем поражение ЖКТ может возникать уже с первого дня и при коротких курсах терапии НПВП.

Рачин Андрей Петрович, д.м.н., профессор, президент “Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии”, директор Академии, заведующий кафедрой клинической медицины НАЭКН показал, что популярность приема НПВП также обусловлена ростом числа пожилых людей, поскольку они более склонны к хронической боли. К своему возрасту эти пациенты могут иметь несколько заболеваний, включая болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Коморбидные пациенты, имеющие два или более хронических заболеваний, патогенетически связанных между собой, составляют особую группу риска развития гастропатии на фоне приема НПВП даже короткими курсами 3-5 дней. НПВП-ассоциированная гастропатия часто характеризуются бессимптомным течением, наклонностью к развитию серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Слова профессора подтвердил д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Щеголев Александр Андреевич, что в последнее время существенно увеличилось количество пациентов с НПВП-ассоциированными кровотечениями после короткого курса приема НПВП, и в большей степени среди пациентов молодого возраста. Пациентам с факторами риска поражения ЖКТ рекомендуется назначать ИПП для защиты слизистой оболочки желудка уже с первого дня приема НПВП даже при назначении НПВП короткими курсами 3-5 дней. “За профилактику надо платить, а за отсутствие профилактики приходится расплачиваться,” – так закончил свое выступление Александр Андреевич.

Лазебник Леонид Борисович, д.м.н., профессор, президент “Научного общества гастроэнтерологов России”, резюмировал, что адекватная оценка вероятности развития НПВП-гастропатии, правильный выбор терапии с учетом особенностей пациента, а также профилактическое назначение ИПП помогут предотвратить развитие серьезных жизнеугрожающих осложнений. Врачи, которые назначают НПВП даже короткими курсами 3-5 дней, должны сразу рекомендовать ИПП с первого дня приема НПВП у пациентов с факторами риска поражения ЖКТ. Врачам следует рассматривать необходимость профилактического применения ИПП в течение всего времени приема НПВП, что и отражено в клинических рекомендациях. Омез® 20 мг имеет показания как для профилактики, так и для лечения НПВП-ассоциированной гастропатии и может быть рекомендован таким пациентам уже с первого дня приема НПВП независимо от курса приема НПВП.

Используемая литература:
1. Клинические рекомендации гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. РЖГГК N°6, 2014, стр. 9
2. Helin-Salmivaara A. et al. Risk of upper gastrointestinal events with the use of various NSAIDs: A case-control study in a general population. Scandinavian Journal of Gastroenterology Jan. 2007, Vol. 42,  № 8: 923 – 932
3. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Журнал «Научно-практическая ревматология», 56 (прил.1), 2018, стр.29
4. Лазебник Л.Б. и соавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных НПВП. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;3(151), cтр. 4-18