Влияние низкочастотной ультразвуковой кавитации на биоценоз половых путей пациенток с повторным кесаревым сечением

Резюме
Цель работы. В работе представлены результаты исследования влияния низкочастотной ультразвуковой кавитации на биоценоз половых путей пациенток с повторным кесаревым сечением.
Результаты. Показано, что увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к трудностям планирования следующей беременности в связи с несостоятельностью рубца на матке после предшествующего кесарева сечения. Одной из основных причин формирования неполноценного рубца на матке были и остаются раневая инфекция и послеродовый эндомиометрит, которые развиваются в 10-20% случаев. Трудности медикаментозного лечения эндометрита объясняются не только устойчивостью микроорганизмов к лекарственным средствам, но и сложностью создания и длительного сохранения терапевтической концентрации этих средств в очаге воспаления. Поэтому актуальным является поиск новых нетрадиционных путей введения медикаментозных препаратов в очаг поражения. Применение ультразвуковой кавитации в послеоперационном периоде не только снижает колонизацию родовых путей условно-патогенной и патогенной флорой, но и увеличивает заселенность половых путей лактофлорой, что обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода и более благоприятные условия для репарации рубца. Всем пациенткам до и после лечения проведено комплексное качественное определение вида микроорганизма и количественная оценка всех клинически значимых инфекций урогенитального тракта на основании метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Применение ультразвуковой кавитации в послеоперационном периоде не только снижает количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры, но и увеличивает заселенность половых путей лактофлорой, что обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода и более благоприятные условия для репарации рубца. Положительное влияние ультразвука на процесс очищения раны связано с разрушением во время кавитации клеточных элементов раневого отделяемого и выделением лизосомальных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных катионных белков, биогенных стимуляторов. Эти факторы приводят к фрагментации и отслоению некротического слоя, усиливают протеолитическую активность экссудата, способствуют увеличению числа фагоцитарных нейтрофилов, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов крови и их антибактериальное действие, что ускоряет процесс регенерации.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Возросшая в последние годы частота кесарева сечения как в Российской Федерации, так и в мире создает новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Последний в структуре показаний к кесареву сечению во многих странах занимает первое место. У пациенток с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения значительно повышается риск осложнений при последующих операциях. Так, предлежание плаценты после первой операции встречается в 15 раз чаще, а после третьей операции – уже в 3 раза чаще, чем после первой [2, 4]. Риск врастания плаценты при повторных операциях кесарева сечения возрастает в 16,7 раза, а риск гистерэктомии – более чем в 70 раз.

По России частота операции в среднем составляет 17%, а в перинатальных центрах достигает 40,3-50% [1, 3]. В связи с увеличением частоты абдоминального родоразрешения в последние годы акушеры-гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой несостоятельности рубца на матке и с трудностями планирования следующей беременности. Одной из основных причин формирования неполноценного рубца на матке были и остаются раневая инфекция и послеродовый эндомиометрит, которые развиваются в 10-20% случаев. При отсутствии адекватной профилактики и лечения эндометрит может привести к генерализации инфекции или формированию неполноценного рубца на матке [2].

Частая смена все большого количества антибактериальных препаратов новых поколений ведет к развитию антибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов к фармакотерапии, длительным срокам терапии и ее высокой стоимости. Трудности медикаментозного лечения эндомет-рита объясняются не только устойчивостью микроорганизмов к лекарственным средствам, но и сложностью создания и длительного сохранения терапевтической концентрации этих средств в очаге воспаления. Поэтому актуален поиск новых нетрадиционных путей введения медикаментозных препаратов в очаг поражения.

Внимание акушеров-гинекологов все чаще обращается к преформированным лечебным факторам, в частности к низкочастотному ультразвуку [9]. Этот вид физического лечебного воздействия давно и успешно используется в хирургической практике, в частности при лечении гнойных ран, ожогов, трофических язв и в абдоминальной хирургии. Заслуживает внимания комбинированное применение ультразвука и лекарственных препаратов, в частности внутриматочное введение, при котором их взаимодействие потенцируется, что позволяет экономить дорогостоящие лекарственные средства [14].

Все вышеперечисленные факты указывают на актуальность вопросов изучения качества репарации шва на матке и необходимость дальнейшего совершенствования методов рационального ведения послеоперационного периода.

Цель исследования: уменьшение риска развития послеоперационного эндометрита и несостоятельности рубца путем оптимизации ведения послеоперационного периода.

Материалы и методы исследования

Проведено проспективное обследование 100 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в Перинатальном центре г. Грозный Чеченской Республики в период с 2017 по 2021 г. и находившихся под нашим наблюдением на протяжении года после оперативного родоразрешения. В первую группу (основную) вошли 50 женщин после повторного кесарева сечения, которым в раннем послеоперационном периоде полость матки была обработана раствором антисептика, кавитированным ультразвуком. Во вторую группу (контрольную) вошли 50 женщин, повторно родоразрешенных абдоминальным путем, у которых послеоперационный период вели традиционно.

Критерии включения в группы исследования: наличие рубца на матке после родоразрешения абдоминальным путем в сроки 37-41 неделя, наличие клинических и лабораторных признаков эндометрита: жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела, патологический характер лохий, увеличение количества лейкоцитов в крови до 14,0-30,0 × 109/л, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) от 35 до 50 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Ультразвуковыми признаками эндометрита считались: субинволюция матки, увеличение и расширение полости матки, наличие в ней эхогенных включений, линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура и др.

Критерии исключения: наличие корпорального рубца на матке, приращения плаценты, острых или обострения хронических воспалительных заболеваний на момент госпитализации, срок гестации на момент родоразрешения – менее 37 недель, завершение оперативного родоразрешения надвлагалищной ампутацией/экстирпацией матки, геморрагическим шоком, осложнение послеоперационного периода перитонитом. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) не проходили пациентки, указавшие на клаустрофобию и аортокавальный синдром.

С 3-4 суток послеоперационного периода ежедневно один раз в день обрабатывали полость матки раствором антисептика (10 мл диоксидина, 1%, разведенного в растворе хлорида натрия, 0,9%, 200 мл), кавитированного с использованием низкочастотного ультразвукового аппарата «ФОТЕК АК100-25».

Всем пациенткам до и после лечения проведено комплексное качественное определение вида микроорганизма и количественная оценка всех клинически значимых инфекций урогенитального тракта на основании метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме реального времени.

Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием пакета статистических программ Statistica v.6.0 на персональном компьютере Pentium IV с использованием методов описательной статистики и непараметрических критериев Манна – Уитни (для количественных признаков), критерия 2 и точного критерия Фишера с поправкой Йейтса (для качественных признаков). Различия между исследуемыми группами считали достоверными при уровне значимости нулевой статистической гипотезы об отсутствии достоверных различий (р), меньшем 0,05.

Средний возраст беременных в основной группе составил 23,53 ± 0,64 года и 24,4 ± 1,3 года – в контрольной группе. В сельской местности проживали 66% беременных основной группы и 70% – контрольной группы.

В основной группе неудовлетворительные социально-бытовые условия жизни были у 13 (26,0%) женщин и 12 (24,0%) – в контрольной группе. На учете в женской консультации c ранних сроков наблюдались 84,0% (42) обследованных женщин основной и 90% (45) – контрольной группы. У 50,0% пациенток основной группы и 44,0% – контрольной в анамнезе было 1-2 беременности. Максимальное число беременностей составило 5 в основной и 4 – в группе контроля. 41,0% обследованных основной группы и 38,0% – контрольной имели от 1 до 3 родов в анамнезе. Интерфертильный интервал в основной группе составил в среднем 2,6 ± 0,41 года, в конт-рольной группе – 2,2 ± 0,74 года. 19 (38,0%) женщин из основной группы и 16 (32,0%) из контрольной в прошлом произвели артифициальный аборт. Нарушения менструальной функции выявлены у 12,0% и 16,0% пациенток соответственно и были представлены в основном гипер- и полименореей, гипоменструальным синдромом.

У 36,0% (16,0% и 20,0%) обследованных отмечена в анамнезе патология шейки матки (эктопия, цервицит). У 58% (28,0% и 30,0%) анамнез отягощен хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. По 2,0% наблюдений пришлось на аденомиоз и миому матки. Оперативное лечение произведено 16,0% пациенткам основной группы и 18,0% – контрольной по поводу кисты яичника (12), синдрома поликистозных яичников (5).

Железодефицитная анемия выявлена у 70,0% женщин основной и 72,0% – контрольной группы, патология щитовидной железы – у 30% и 26% соответственно. Ожирение в контрольной группе встречалось несколько чаще, чем в основной (12,0% и 10,0% соответственно). Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 18,0% и 22,0% пациенток. Варикозная болезнь диагностирована у 4,0% беременных контрольной группы. В контрольной группе приобретенные пороки сердца встречались в 2 раза реже, чем в основной. Частота заболеваний мочевыводящей системы в сравниваемых группах существенно не отличалась друг от друга: 16,0% и 12,0%.

Частота выявления заболевания дыхательной и желудочно-кишечной систем в обследуемых группах довольно высока, хотя достоверной разницы в группах исследования нет. Также в группах исследования выявлен высокий инфекционный индекс и наличие микст-инфекции (сочетание нескольких типов возбудителей). Так, вирусы простого герпеса, цитомегаловируса, хронический токсоплазмоз выявлены более чем у 96% и 90%, бактериальный вагиноз – у 48,0% и 42,0% обследованных женщин из основной и контрольной групп.

Угроза прерывания беременности отмечена у 26,0% обследованных основной группы и 20,0% – контрольной. Преэклампсия (ПЭ) осложнила течение беременности 34,0% женщин основной группы и 36,0% – контрольной, в т. ч. тяжелая ПЭ – 18% и 12% соответственно. Чаще, чем в контрольной, в основной группе встречались предлежание плаценты (8,0% против 6,0%) и ее приращение (4,0% против 2,0%), но различия не достоверны. Частота таких осложнений, как крупный плод (10,0% и 8,0%), задержка внутриутробного развития (8,0% и 6,0%), тазовое предлежание плода (6,0% и 8,0%), маловодие (5,0% и 4,0), многоводие (4,0% и 6,0%), в группах исследования не различалась.

Срок беременности к моменту родоразрешения составил в основной группе 38,3 ± 0,34 недели, а в контрольной – 39,2 ± 0,6 недели.

Основными показаниями к кесареву сечению явились дистресс плода (18%) и рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, тазовое предлежание плода (6,0%), крупный плод (6,0%), осложненная миопия высокой степени (4,0%). В контрольной группе основными показаниями к операции явились преждевременный разрыв плодных оболочек (20%) в сочетании с рубцом на матке (18%) и тазовым предлежанием плода (8,0%). Тяжелая преэклампсия стала причиной операции в 10,0% и 8,0% наблюдений [12, 13].

Длительность кесарева сечения составила 30-60 минут у 68,0% у пациенток в основной группе и у 74,0% женщин – в контрольной. Более 1 часа операция продолжалась в 32% и 26% наблюдений. У 72,0% пациенток основной группы и 86,0% – контрольной объем кровопотери составил 700,0-1000,0 мл. В основной группе величина кровопотери во время производства повторного кесарева сечения более 1000,0 мл отмечена в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (26,0% против 14,0%), причиной явилась гипотония матки.

В основной группе у 24 (48,0%) беременных операция кесарева сечения выполнена по экстренным показаниям, среди которых преобладали дистресс плода, тяжелая ПЭ, преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты. В контрольной группе экстренность операции у 52,0% беременных была обусловлена еще и некоррегируемой слабостью родовых сил и преждевременным разрывом плодных оболочек. Продолжительность родов до производства кесарева сечения у этих пациенток составила 6,01 ± 0,4 часа, безводный промежуток – 5,28 ± 0,43 часа.

Результаты исследования и их обсуждение

Всем обследованным пациенткам при госпитализации в родильный стационар перед оперативным родоразрешением было проведено микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала. Частота выделения микроорганизмов у женщин обеих групп оказалась высокой, хотя достоверно значимых различий не выявлено (табл. 1). Исследование микрофлоры влагалища в основной группе в 64,0% и в контрольной группе в 60,0% случаев выявило дисбиотические нарушения флоры.

После проведения процедуры ультразвуковой кавитации повторное исследование с помощью ПЦР (Фемофлор-16) в реальном времени продемонстрировало значительное улучшение биоценоза влагалища у женщин: число пациенток с абсолютным нормоценозом возросло почти в 2 раза – с 36,0% наблюдений до 62,0%, с условным нормоценозом – снизилось в 2 раза (с 32,0% до 16,0%). Частота выявления выраженного дисбиоза уменьшилась с 18,0% до 10,0%, умеренного дисбиоза — с 14,0% до 10,0%.

В группе пациенток с традиционным ведением послеоперационного периода изменения биоценоза влагалища были менее успешными. Число пациенток с абсолютным нормоценозом увеличилось с 40,0% до 52,0% за счет уменьшения числа родильниц с условным нормоценозом в 1,7 раза (с 24,0% до 16,0%) и возрастания группы с умеренным дисбиозом (с 22,0% до 28,0%). Достоверных изменений числа пациенток с выраженным дисбиозом в контрольной группе нет.

Характеристика микробного пейзажа обследованных нами пациенток представлена в табл. 2. Наиболее часто выявлялись вирусы Herpes simplex (76,0% и 78,0%) и Cytomegalovirus (68,0% и 72,0%). Из микроорганизмов значительно чаще встречались условно-патогенные бактерии: стафилококки, энтерококки, гарднереллы. Сравниваемые группы до проведения лечения достоверно не отличались по частоте выделения условно-патогенных микроорганизмов. Так, стафилококки выявлены у 32,0% женщин основной группы и у 28,0% – контрольной, энтерококки – у 28,0% и 24,0%, гарднереллы – у 24,0% и 22%, Mycoplasma hominis – у 18,0% и 20,0%. У 2,0% женщин конт-рольной группы выделены хламидии, Mycoplasma genitalium встречалась у 2,0% пациенток обеих групп. Практически с одинаковой частотой выделялись Ureaplasma urealyticum (6,0% и 4,0%) и Ureaplasma parvum (10,0% и 8,0%). У 12,0% и 16,0% пациенток выделена Candida albicans.

Ассоциация двух и более микроорганизмов выявлена у 38,0% женщин основной и 42% – контрольной групп. Наибольшие изменения в составе влагалищного биоценоза проявились в колонизации половых путей лактобациллами. Анализ результатов ПЦР-исследования показал, что до проведения процедур ультразвуковой кавитации палочковая флора выявлена лишь у 26,0% женщин основной и 28,0% – контрольной групп.

После ультразвукового орошения полости матки отмечен прирост лактофлоры с 26,0% до 42,0% у пациенток основной группы в сравнении с обычной медикаментозной санацией – с 28,0% до 36,0% у женщин контрольной группы. На наш взгляд, более высокий процент прироста лактофлоры в основной группе достигнут вследствие стимуляции фагоцитарной активности лейкоцитов крови, бактерицидного эффекта низкочастотного ультразвука и отсутствия неблагоприятного воздействия антибактериальной терапии.

Значительно уменьшилась колонизация родовых путей условно-патогенной и патогенной флорой, причем в группе пациенток, которым произведена обработка полости матки кавитированными растворами, эти показатели были достоверно ниже, чем в контрольной группе. Так, в контрольных исследованиях методом ПРЦ у родильниц основной группы не были обнаружены Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Trichomonada vaginalis, Candida albicans. Mycoplasma genitalium в повторных исследованиях выявлялась в 3 раза реже, чем до начала лечения (табл. 2).

В то же время в контрольной группе условно-патогенные и облигатные возбудители инфекций все же выявлялись, хотя и в меньшей концентрации.

Таким образом, применение ультразвуковой кавитации в послеоперационном периоде не только снижает количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры, но и увеличивает заселенность половых путей лактофлорой, что обес-печивает благопрятное течение послеоперационного периода и более комфортные условия для репарации рубца [15].

Воздействие низкочастотного ультразвука на организм обусловлено взаимодействием механических колебаний, физико-химических и нейрорефлекторных эффектов, а также теплоты, выделяющейся в тканях при поглощении ультразвука. Низкочастотный ультразвук обладает выраженным бактерицидным действием. Кавитация – основной фактор, обусловливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняется механическим повреждающим действием самих ультразвуковых волн (схлопывающихся кавитационных пузырьков) на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окислительным действием кислорода, который активизируется ультразвуком. В результате ультразвуковой обработки флора частично погибает или меняет свои культуральные свойства. Кроме прямого воздействия на микроорганизмы, низкочастотный ультразвук повышает их чувствительность к действию антибиотиков. При этом гибель микробов происходит при меньших концентрациях антисептиков, затратах времени, а также низкой интенсивности озвучивания. Положительное влияние ультразвука на процесс очищения раны связано с разрушением во время кавитации клеточных элементов раневого отделяемого и выделением лизосомальных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных катионных белков, биогенных стимуляторов. Эти факторы приводят к фрагментации и отслоению некротического слоя, усиливают протеолитическую активность экссудата, способствуют увеличению числа фагоцитарных нейтрофилов, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов крови и их антибактериальное действие, что ускоряет процесс регенерации.

Заключение

На основе проведенных исследований можно сделать вывод о том, что:

• изменение особенностей течения послеродовых заболеваний на современном этапе обусловлено изменением этио-логических микробных факторов, высокой морбидностью беременных рожениц и родильниц, а также возрастанием частоты акушерских манипуляций и операций, применяющихся в акушерской практике, а также изменением микробиологической ситуации, что увеличивает риск генерализованных гнойно-септических заболеваний;
• применение ультразвуковой кавитации в послеоперационном периоде не только снижает колонизацию родовых путей условно-патогенной и патогенной флорой с преобладанием диагностически значимых титров генитальных микоплазм и уреаплазм, но и увеличивает заселенность половых путей лактофлорой, что обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода и более комфортные условия для репарации рубца.

Вклад авторов:
Авторы внесли равный вклад на всех этапах работы и написания статьи.

Contribution of authors:
All authors contributed equally to this work and writing of the article at all stages.

Литература/References

1. Телегина И. В. Прогностическая оценка факторов, влияющих на процесс формирования рубца на матке после операции кесарева сечения. Вестник РГМУ. 2012. Специальный выпуск № 1. С. 76-77. [Telegina I. V. Prognostic assessment of factors affecting the process of scar formation on the uterus after cesarean section. Bulletin of RSMU. 2012. Special issue No. 1. Pp. 76-77. (In Russ.)]
2. Нежданов И. Г., Боташева В. С., Павлов Р. В., Телегина И. В. Динамика морфологических изменений при заживлении раны на матке, ушитой Полисорбом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012; 1: 77-79. [Nejdanov I. G., Botasheva V. S., Pavlov R. V., Telegina I. V. Dynamics of morphological changes during wound healing on the uterus sutured with Polysorb. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2012; 1: 77-79. (In Russ.)]
3. Павлов Р. В., Телегина И. В. Прогнозирование результатов родоразрешения у пациенток с операцией кесарева сечения в анамнезе. Астраханский медицинский журнал. 2012; 2: 87-90. [Pavlov R. V., Telegina I. V. Prognostication of delivery results in patients with cesarean section surgery in anamnesis. Astrakhan Medical Journal. 2012; 2: 87-90. (In Russ.)]
4. Обоскалова Т. А., Харитонов А. Н., Глухов Е. Ю. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Уральский медицинский журнал. 2016; 5: 5-9. [Oboskalova T. A., Kharitonov A. N., Glukhov E. Yu. Dynamics and structure of infectious and inflammatory diseases of the late postpartum period. Ural Medical Journal. 2016; 5: 5-9. (In Russ.)]
5. Радзинский В. Е., Глухов Е. Ю. Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога: монография. М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2016. 216 с. [Radzinsky V. E., Glukhov E. Y. Radio wave and argon plasma in the practice of an obstetrician-gynecologist: monograph. Moscow. (In Russ.)]
6. Глухов Е. Ю., Дикке Г. Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 109-116. [Glukhov E. Yu., Dikke G. B. Application and clinical effects of low-frequency ultrasonic cavitation in obstetrics and gynecology. Obstetrics and gynecology. 2016; 1: 109-116. (In Russ.)]
7. Глухов Е. Ю., Серова О. Ф., Обоскалова Т. А., Лаврентьева И. В., Чернигова И. В., Игнатова Ю. В. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов. Доктор.РУ. Гинекология. Эндокринология. 2014; 1: 13-17. [Glukhov E. Yu., Serova O. F., Oboskalova T. A., Lavrentieva I. V., Chernihiv I. V., Ignatova Yu. V. Prevention and treatment of postpartum endometritis with cavitated solutions. Doctor.RU. Gynecology. Endocrinology. 2014; 1: 13-17. (In Russ.)]
8. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Погорелко Д. В., Чистякова Г. Н. Возможности низкочастотной ультразвуковой кавитации в восстановлении эндометрия у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 6 (12): 14-18. [Bashmakova N. V., Melkozerova O. A., Pogorelko D. V., Chistyakova G. N. Possibilities of low-frequency ultrasound cavitation in endometrial restoration in patients with a history of undeveloped pregnancy. Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. 2013; 6 (12): 14-18. (In Russ.)]
9. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Погорелко Д. В., Чистяков М. А. Воздействие низкочастотного ультразвука на рецепторное поле эндометрия: возможности реабилитации после регрессирующей беременности. Проблемы репродукции. 2014; 3: 87-93. [Bashmakova N. V., Melkozerova O. A., Pogorelko D. V., Chistyakov M. A. The effect of low-frequency ultrasound on the endometrial receptor field: possibilities of rehabilitation after a regressing pregnancy. Problems of reproduction. 2014; 3: 87-93. (In Russ.)]
10. Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Влияние ультразвуковой кавитации на цитокиновый статус цервикального секрета пациенток с микоплазменной инфекцией урогенитального тракта. Российский иммунологический журнал. 2013; 2-3 (7): 279. [Letyaeva O. I., Ziganshin O. R. The effect of ultrasonic cavitation on the cytokine status of the cervical secretion of patients with mycoplasma infection of the urogenital tract. Russian Immunological Journal. 2013; 2-3 (7): 279. (In Russ.)]
11. Обоскалова Т. А., Глухов Е. Ю., Лаврентьева И. В. и др. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов кавитированнных низкочастотным ультразвуком: практическое руководство. Екатеринбург, 2012. 41 с. [Oboskalova T. A., Glukhov E. Yu., Lavrentieva I. V., et al. Treatment of inflammatory diseases of the female genital organs using medicinal solutions cavitated by low-frequency ultrasound: a practical guide. Yekaterinburg, 2012. 41 s. (In Russ.)]
12. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 64 с. [Sukhykh G. T., Shurshalina A. V. Chronic endometritis: a guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 64 p. (In Russ.)]
13. Donders G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 10 (118): 1163-1170.
14. Госгадзе И. Г. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2014. 25 с. [Gosgadze I. G. Diagnostic and therapeutic tactics in patients with endometritis after cesarean section: abstract of the dissertation of the Candidate of Medical Sciences. M., 2014. 25 p. (In Russ.)]
15. Манухин И. Б., Гогсадзе И. Г., Гогсадзе Л. Г. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014; 2; 35-40. [Manukhin I. B., Gogsadze I. G., Gogsadze L. G. Differentiated therapeutic tactics in patients with endometritis after cesarean section. Surgeon. 2014; 2; 35-40. (In Russ.)]

З. А. Товсултанова, https://orcid.org/0000-0003-3166-3280, detalleyrand@mail.ru
С. С. Нурмагомедова, https://orcid.org/0000-0003-4536-6973, saidanurmagomedova@mail.ru
Ш. Ш. Раджабова, https://orcid.org/0000-002-3781-0467, rsharipat@inbox.ru
П. М. Омарова, https://orcid.org/0000-0002-3208-8639, p.omarova2010@mail.ru
О. Х. Мусаев, https://orcid.org/0000-001-9525-8925, Kaleria.05ru@icloud.com

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1

Сведения об авторах:

Товсултанова Зарема Ахамсолтовна, аспирантка Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1; detalleyrand@mail.ru

Нурмагомедова Сиядат Сайгидовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1; saidanurmagomedova@mail.ru

Раджабова Шарипат Шамильевна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1; rsharipat@inbox.ru

Омарова Патимат Магомедовна, к.м.н., ассиситент кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1; p.omarova2010@mail.ru

Мусаев Омар Халимбекович, к.м.н., ассиситент кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 367000, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1; Kaleria.05ru@icloud.com

Information about the authors:

Zarema A. Tovsultanova, PhD student of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russia; detalleyrand@mail.ru

Siyadat S. Nurmagomedova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russia; saidanurmagomedova@mail.ru

Sharipat Sh. Radzhabova, Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russia; rsharipat@inbox.ru

Patimat M. Omarova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russia; p.omarova2010@mail.ru

Omar Kh. Musayev, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology at the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; 1 Lenin Square, 367000, Russia; Kaleria.05ru@icloud.com

Влияние низкочастотной ультразвуковой кавитации на биоценоз половых путей пациенток с повторным кесаревым сечением/ З. А. Товсултанова, С. С. Нурмагомедова, Ш. Ш. Раджабова, П. М. Омарова, О. Х. Мусаев
Для цитирования: Товсултанова З. А., Нурмагомедова С. С., Раджабова Ш. Ш., Омарова П. М., Мусаев О. Х. Влияние низкочастотной ультразвуковой кавитации на биоценоз половых путей пациенток с повторным кесаревым сечением. Лечащий Врач. 2023; 12 (26): 39-44. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.12.005
Теги: женщины, оперативное родоразрешение, осложнения, раневая инфекция