Большинство инвалидизирующих инсультов имеют ишемический характер – при этом происходит тромбоэмболия крупного сосуда головного мозга с развитием ишемии и впоследствии инфаркта нервной ткани. Интуитивно наиболее оптимальным патогенетически направленным методом лечения является интраартериальный тромболизис или механическое удаление тромба, либо комбинация этих методов. Вовремя и правильно проведенное лечение способно восстановить кровоток в нервной ткани до развития необратимых патологических изменений. Однако эти методы лечения могут приводить к кровоизлияниям, связанным с более плохими исходами.
Исследовательская группа Cochrane провела анализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с целью оценки эффективности и безопасности эндоваскулярной механической тромбэктомии и интраартериального тромболизиса при лечении ишемического инсульта.
В анализ было включено 19 РКИ с общим числом участников 3793.
Ключевой вывод – эндоваскулярная механическая тромбэктомия способна улучшить выживаемость и вероятность исхода с хорошим функциональным результатом без увеличения риска кровотечения в мозге или риска смерти.
Все также остается неясным оптимальное терапевтическое окно, когда указанное лечение наиболее эффективно. Кроме того, остается вопрос, эффективно ли это лечение в случае повреждения кровотока задних отделов головного мозга. Требуется проведение дополнительных исследований по сравнению различных терапевтических стратегий: проводились ли эндоваскулярная механическая тромбэктомия или интраартериальный тромболизис в качестве единственного метода или в комбинации, а также стратегии, при которой тромболизис проводится в качестве первого метода в локальном медицинском учреждении с последующим переводом подходящих пациентов в учреждения, где возможно проведение эндоваскулярной механической тромбэктомии или комбинации методов.
Авторы Cochrane оценивают проанализированные исследования как имеющие низкий или неопределенный риск предвзятости (bias) с высокой степенью достоверности доказательной базы.
