Особенности коронарного русла у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией

Рассмотрены особенности коронарного русла при комбинации ишемической болезни сердца с сочетанием различных вариантов гастродуоденальной патологии.




Features of the coronary channel in patients with stable angina combined with gastroduodenal pathology

Features of the coronary channel in combination of coronary heart disease with different variants of gastroduodenal pathology are considered.

РЕКЛАМА

Лечение коморбидных заболеваний в настоящее время становится приоритетной задачей среди практического здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с патологией желудочно-кишечного тракта, при этом данная коморбидность протекает в большей степени без должного внимания как со стороны врача, так и пациента.

Целью данного исследования явилось изучить выраженность стенозирования коронарного русла у больных стабильной стенокардией в зависимости от варианта гастродуоденальной патологии.

Материалы и методы исследования

В исследование последовательно были включены 64 больных стабильной стенокардией, проходивших плановое стационарное лечение в отделении кардиологии КОГБУЗ КОКБ. Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска. Пациентам с целью верификации степени поражения коронарного русла выполнялась инвазивная коронарография с помощью ангиографического комплекса GE Innova 3100 IQ, исследование сопровождалось полипозиционной ангиосъемкой. Для верификации сопутствующей гастродуоденальной патологии (ГДП) после информирования о целях, объеме и возможных осложнениях инвазивного исследования с согласия пациента и в соответствии с правовыми аспектами проводилось при наличии показаний эндоскопическое обследование, включающее фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), во время которой выполнялась прицельная биопсия из антрального отдела и тела желудка с последующим исследованием биоптатов. Для диагностики Helicobacter pylori-инфекции применялись биопсийный и серологический методы. Критерии включения: 1) установленный диагноз стабильной стенокардии I–III ФК, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I, IIА (по ОССН, 2010); 2) возраст от 45 до 75 лет; 3) согласие пациента на участие в исследовании; 4) сопутствующая ГДП, ассоциированная с Helicobacter pylori. В исследование не включались больные с ХСН ≥ IIБ степени (ОССН, 2010), хронической болезнью почек (ХБП) ≥ 3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения IV ФК, больные, принимающие антикоагулянты. Фактический материал, полученный при проведении исследований, обработан методом вариационной статистики. Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия χ2. За статистически значимый принимался уровень достоверности при p < 0,05. Статистическая обработка выполнялись с помощью статистических программ Primer of biostatistics 4.03.

Результаты исследования

В ходе исследования больные стабильной стенокардией I, II и III ФК (n = 64) были разделены на три группы в зависимости от варианта ГДП. I группу (n = 12) составили больные стабильной стенокардией с сочетанием атрофического гастрита. II группу (n = 30) — больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастродуоденита. III группу (n = 22) — больные стабильной стенокардией с сопутствующим хроническим гастритом. Группы оказались сопоставимы по возрасту и полу. При оценке индекса массы тела выявлено отсутствие достоверно значимых различий между группами по данному показателю. Среди больных II группы установлено наименьшее число больных стенокардией I ФК — 6,7% (2) (р < 0,05). Причем именно в этой группе установлено наибольшее количество больных стенокардией II ФК — 56,7% (17) (р < 0,05) (табл. 1). Однако больных стенокардией III ФК в большей степени оказалось в I группе — 58,3% (7) (р < 0,05). Постинфарктный кардиосклероз с большей частотой имел место среди больных III группы по сравнению с I и II группами соответственно (59,1% (13) против 41,7% (5), р < 0,05; 59,1% (13) против 40% (12), р < 0,05).

При анализе результатов инвазивной коронарографии нами установлено, что поражение одной из коронарных артерий в пределах 51–75% достоверно превалировало среди больных I группы и составило 91,7% (11), р < 0,05. Поражение одной из коронарных артерий в пределах 76–95% преобладающим оказалось в I группе и составило 66,7% (8), р < 0,05. Поражение одной из коронарных артерий в пределах 95–99% наиболее выраженным установлено среди больных I группы и составило 25% (3), р < 0,05. Окклюзия одной из коронарных артерий (100%) чаще встречалась во II группе, что составило 43,3% (13), р < 0,05. Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) оказалась поражена во всех исследуемых группах (табл. 1).

Особенности артериальной стенки коронарных артерий больных стабильной стенокардией с сочетанием ГДП

При изучении окклюзированных коронарных артерий были получены следующие результаты. ПМЖВ в большей степени поражена во II группе — 53,9% (7), р < 0,05. Огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОА ЛКА) поражена в I и III группах, соответственно 66,7% (2) и 33,3% (2). Заднебоковая ветвь (ЗБВ) — во II группе, что составило 7,7% (1). Правая коронарная артерия (ПКА) вовлечена в патологический процесс во всех исследуемых группах, соответственно 33,3% (1), 38,5% (5), 16,7% (1). Задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) оказалась поражена только у больных III группы — 16,7% (1) (табл. 2).

Таким образом, выявлено, что наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда с большей частотой имело место в группе больных стабильной стенокардией с сопутствующим хроническим гастритом, что свидетельствует о более неблагоприятном течении ИБС. Окклюзия коронарного русла с более значимой частотой распространена среди больных стабильной стенокардией при сочетании с хроническим гастродуоденитом, причем окклюзированы в большей степени ПМЖВ и ПКА.

При этом более значимая выраженность стенозирования коронарных артерий установлена у больных стабильной стенокардией с сочетанием атрофического гастрита, что указывает на ухудшение прогноза течения заболевания рассматриваемой группы больных.

Обсуждение

При сочетании кардиоваскулярной и гастродуоденальной патологии задействовано много связанных и модифицирующих факторов. Так, среди больных ИБС при сочетании с ГДП имеются более выраженные патологические изменения атеросклеротического процесса, провоцируемые общими факторами риска [1]. Воспалительный процесс в гастродуоденальной зоне сопровождается выработкой воспалительных цитокинов, что, в свою очередь, способствует прогрессированию атеросклероза [2]. Опубликованы результаты исследования 112 больных ИБС с сочетанием язвенной болезни, в котором продемонстрировано более выраженное представительство факторов риска атеросклероза в сравнении с больными изолированной ИБС [1]. Имеются исследования, подтверждающие данные, что более значимая частота перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда выявлена именно среди больных с сочетанием гастродуоденальной патологии [2, 3]. Среди больных хроническими формами ИБС при сочетании с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori, обнаруживаются более высокие уровни маркеров воспалительной реакции — С-реактивного белка и фибриногена, независимо от варианта ГДП, и чаще имеет место перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, что свидетельствует о менее благоприятном течении ИБС [2].

В нашем же исследовании продемонстрирован вклад разных вариантов ГДП (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, атрофический гастрит) в патологический процесс ишемической болезни сердца. Так, изменения коронарного русла в виде окклюзии коронарных артерий отмечены в большей степени среди больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастродуоденита. Большее число больных с наличием в анамнезе инфаркта миокарда выявлено среди больных стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита. А большая выраженность стенозирования коронарных артерий обнаружена среди больных стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом.

Заключение

У больных стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеет место более выраженное стенозирование коронарного русла. При этом больные стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеют более тяжелый функциональный класс стенокардии по сравнению с больными стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита и гастродуоденита.

Литература

  1. Симонова Ж. Г., Мартусевич А. К., Тарловская Е. И. Клинико-патогенетические аспекты течения ишемической болезни сердца в сочетании с язвенной болезнью // Терапевтический архив. 2014. № 1. С. 33–36.
  2. Приходько М. Н., Андреев К. В., Симонова Ж. Г. Оценка клинико-функциональных параметров у больных стабильной стенокардией с сопутствующей гастродуоденальной патологией // Вятский медицинский журнал. 2016. № 2. С. 23–26.
  3. Павлов О. Н. Морфологические особенности хронического гастродуоденита у больных ишемической болезнью сердца // Медицинский альманах. 2012. № 1. С. 68–71.

М. Н. Приходько*, 1
С. В. Иконников**
Ж. Г. Симонова*,
доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО Кировский ГМУ МЗ РФ, Киров
** КОГБУЗ КОКБ, Киров

1 Контактная информация: pm.150291@yandex.ru