Тесты по кардиологии

Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ? Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной Представленные здесь




Когда вы последний раз проверяли свое умение правильно «читать» ЭКГ?
Оцените свои знания с помощью этих пяти типичных записей электрической активности сердца у пациентов с болями за грудиной

Представленные здесь ЭКГ получены при обследовании пятерых мужчин среднего возраста, страдающих болями за грудиной. У пациентов были боли различной длительности, имелись и некоторые другие симптомы, но в каждом случае по болевым ощущениям можно было заподозрить ишемию миокарда.

ЭКГ — одно из основных исследований, которые проводятся в таких случаях, но она должна дополнять физикальное обследование и сбор анамнеза, а ее интерпретация строится на основании клинических данных. Анализ ЭКГ проходит в две стадии. На первой описываются все выявленные отклонения от нормы. На второй это описание соотносится с жалобами пациента и клиническими данными.

Составьте техническое заключение о каждой из этих записей и проанализируйте их следующим образом. Определите скорость сокращений и ритм сердца. Помните, что ритм определяется по положению зубца Р и его отношению к комплексу QRS. Затем оцените собственно комплекс QRS: его ширину, высоту, наличие зубца Q. Переходите к сегменту ST в каждом отведении: приподнят ли он, нормальный или опущен? И, наконец, обратитесь к зубцу Т. Проверьте, нет ли инверсии (помните, что для VR, V1 иногда это нормально).

Затем с помощью ЭКГ выберите правильные ответы из предложенных к каждой записи вопросов. Учтите, что правильных ответов может быть несколько.

ЭКГ № 1. У пациента сильные ишемические боли за грудиной, продолжающиеся в течение часа. Ему следует назначить:
А — аспирин
Б — лигнокаин
В — ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента
Г — тромболитическое средство
Д — блокатор кальциевых каналов

ЭКГ № 2. У этого пациента два дня назад был приступ болей за грудиной, но сейчас ему лучше.
А — если бы он пришел, когда у него были боли, ему следовало бы назначить тромболитик
Б — он подвержен 10-процентному риску смерти и инфаркта миокарда в течение следующих 6 месяцев
В — его следует лечить нитратами
Г — вероятно, ему необходимо длительное лечение статинами
Д — он может спокойно сесть в машину и уехать

ЭКГ № 3. Этому пациенту 65 лет, и уже год он страдает от болей за грудиной, какие бывают при стенокардии. За последнее время никаких изменений не произошло, и ни разу за всю историю болезни не отмечалось приступа сильных загрудинных болей, подобных болям при инфаркте миокарда.
А — возможно, он перенес инфаркт в течение последних нескольких дней
Б — может быть, у него проблемы с аортальным клапаном
В — может быть, у него проблемы с митральным клапаном
Г — ему требуется временный водитель ритма
Д — ему требуется постоянный водитель ритма

ЭКГ № 4. Этому пациенту 50 лет. В течение нескольких лет он испытывает левостороннюю загрудинную боль, но это не связано с эмоциональной и физической нагрузкой или холодной и ветренной погодой.
А — ЭКГ исключает ишемию как причину болей
Б — следующим этапом должно быть эхокардиографическое исследование
В — все такие пациенты должны пройти тест с нагрузкой
Г — так как анамнез не содержит четких указаний на ишемию, других исследований не требуется
Д — «неспецифические боли за грудиной» — вот подходящий диагноз

ЭКГ № 5. Этот пациент в течение нескольких месяцев страдает болями за грудиной, как при стенокардии.
В последнее время у него совсем нет болей, но при подъеме он ощущает головокружение. Кроме того, обнаруживается систолическое «кошачье мурлыканье».

А — может быть, у него болезнь аортального клапана
Б — следующим этапом должен быть тест с нагрузкой
В — следующим этапом должно быть эхокардиографическое исследование
Г — ему следует назначить ангиотензин-конвертирующий фермент
Д — ему нужен дигоксин


Интерпретация ЭКГ и ответы

ЭКГ № 1

Ритм синусовый.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Комплекс QRS нормальный по ширине и высоте, Q-волны отсутствуют, сегмент ST повышен в VL и V2 — V6 и снижен в 3-м отведении и в VF.
Заключение: острый переднебоковой инфаркт с ишемией нижних отделов миокарда.
А — верно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

ЭКГ № 2

Ритм синусовый.
Ось, вероятно, расположена нормально, но судя по преобладанию глубины зубца S над высотой зубца R во 2-м отведении, имеется некоторое отклонение оси влево.
Комплексы QRS нормальные.
Сегменты ST нормальные.
Инверсия зубца Т в отведениях 2, VL, V2 — V6.
Заключение: переднебоковой неQ-волновой инфаркт миокарда.
А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — верно; Д — неверно

ЭКГ № 3

Полная блокада сердца.
Левая ось.
Комплексы QRS расширены и изменены, сегменты ST снижены в отведениях V3 — V6.
Инверсия зубца Т в отведениях VL, V2 — V6.
Заключение: полная блокада сердца. Так как комплексы QRS происходят из желудочков (как ритм «избегания»), их конфигурация, равно как и сегментов ST и зубцов Т, не может быть нормальной.
А — неверно; Б — верно; В — неверно; Г — неверно; Д — верно.

ЭКГ № 4

Ритм синусовый.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Небольшая волна Q в третьем отведении (вариант нормы).
«Перегородочные» волны Q в V5 — V6 («перегородочные» волны Q видны в боковых отведениях, и они менее 1 мм шириной и менее 2 мм глубиной).
Зазубренный QRS в отведении VF, но сами комплексы узкие (вариант нормы).
Сегменты ST нормальные (во 2-м отведении за зубцом S следует незначительный подъем, так что это «большие потери», вариант нормы).
Заключение: нормальная ЭКГ.
А — неверно; Б — неверно; В — неверно; Г — верно; Д — верно.

ЭКГ № 5

Фибрилляция предсердий.
Нормальное положение электрической оси сердца.
Расширенный QRS (152 мс) с указанием на блокаду левой ножки пучка Гиса.
Сегменты ST/Т снижены в отведениях 1, VL, V5 — V6 (что присуще блокаде левой ножки).
Заключение: фибрилляция предсердий и блокада левой ножки пучка Гиса.
А — верно; Б — неверно; В — верно; Г — неверно; Д — верно

Заключение

Приведенные выше ЭКГ представляют типичные изменения, обнаруживаемые у пациентов с загрудинными болями. Я надеюсь, что большинство врачей общей практики правильно ответили на все вопросы, но все же не забывайте, что главную роль играет анамнез и физикальное обследование, а не ЭКГ.

Вся информация, необходимая для интерпретации таких записей, включена в сборник The ECG Made Easy («Как просто интерпретировать ЭКГ»), издание пятое, написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном. Если хотите еще попрактиковаться в интерпретации ЭКГ, обратитесь к 100 ECG Problems («100 трудных случаев ЭКГ»), также написанное автором и изданное Черчиллем Ливингстоном.

Все новости и обзоры - в нашем канале на «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий: