Ретроспективный анализ показателей репродуктивного здоровья у женщин с оперированными яичниками в анамнезе

Ретроспективный анализ показателей репродуктивного здоровья у женщин с оперированными яичниками в анамнезе

У женщин с вмешательствами на яичниках в анамнезе чаще отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. Наступившая беременность и роды часто имеют осложненный характер. Дети, рожденные матерями с оперативными вмешательствами на яичниках, чаще рождаю




Retrospective analysis of indicators of reproductive health of women with operated ovaries in their anamnesis

Women with surgical treatment of ovaries in anamnesis more often have menstrual disorders, infertility. These patients more often have preterm delivery with complications. That is why children born by women with surgical operated ovaries more often are premature and need to be reanimated.

РЕКЛАМА

В последние годы в структуре гинекологической патологии наметилась тенденция к росту оперативных вмешательств на яичниках, частота которых, по данным различных авторов, варьирует в широких пределах — от 7% до 26% [1]. Немаловажную роль в этом играет распространенность доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, составляющая 18–37% [2]. Существующие исследования доказывают влияние хирургического вмешательства на яичниках на формирование различных отклонений в репродуктивном здоровье женщины, таких как нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности [1–4]. Это обусловлено повышенной травматизацией тканей при операциях с последующим повреждением фолликулярного аппарата и нарушением кровоснабжения органа и снижением его функции. Предполагается, что степень выраженности данных отклонений во многом зависит от методики хирургического лечения и объема выполненной операции [1, 3].

Целью настоящего исследования стала оценка ретроспективного анализа анамнестических характеристик и уточнение их влияния на репродуктивное здоровье женщин с оперированными яичниками.

Материалы и методы исследования

Проанализированы статистические данные акушерских отделений Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторных карт, индивидуальных карт беременных, историй родов) 150 женщин, имеющих в анамнезе оперированные яичники (основная группа), и 150 — без оперированных яичников (контрольная группа).

Результаты и их обсуждение

Анализируя медицинскую документацию 4562 женщин, рожавших в Донецком республиканском центре охраны материнства и детства, выявлено, что у 310 из них в анамнезе были оперированы яичники, что составило 6,8%. Возраст пациенток варьировал от 20 до 48 лет. Распределение женщин по возрастным градациям осуществлялось следующим образом: 20–25 лет, 26–30 лет, 31–35 лет, старше 35 лет. При этом весомую долю заняли пациентки в возрасте от 26 до 30 лет, в основной группе их было 52 (34,7%), в контрольной — 60 (40,0%). Средний возраст женщин в основной группе составил 30,2 ± 4,7 года, в то время как в контрольной группе был статистически ниже — 28,7 ± 4,9 года (p < 0,05). Большинство пациенток находились в зарегистрированном браке: основная группа — 133 (88,7%) и контрольная группа — 132 (88,0%). Жителями города Донецка и городов Донецкой области являлись 142 (94,7%) беременных с оперированными яичниками в анамнезе и 140 (93,3%) — без вмешательств на яичниках. В социальном статусе преобладали работающие пациентки: 102 (68,0%) и 95 (63,3%) соответственно.

Изучая соматический анамнез в двух группах, отмечено, что экстрагенитальная патология выявлена у 101 (67,3%) женщины с оперированными яичниками и у 69 (46,0%) — без таковых на яичниках. В структуре соматической патологии весомое место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта — 38 (25,3%) и 26 (17,3%) и болезни сердечно-сосудистой системы — 37 (24,7%) и 23 (15,3%), патология органов зрения — 23 (15,3%) и 19 (12,7%) соответственно (p > 0,05). В то же время в основной группе в 4 раза чаще диагностировались заболевания эндокринной системы — 38 (25,3%) и 9 (6,0%) в сравниваемой группе (p < 0,05).

Средний возраст менархе в группах составил 13 ± 1,3 года, что соответствовало общепопуляционным данным (p > 0,05). В основной группе встречаемость нарушений менструального цикла в семь раз превышала показатели в группе сравнения (p < 0,001). Кроме того, у пациенток с хирургическими вмешательствами на яичниках достоверно чаще регистрировался отягощенный гинекологический анамнез. При этом воспалительные процессы придатков матки отмечены у 44 (29,3%) пациенток с оперированными яичниками, синдром поликистозных яичников — у 29 (19,3%), гиперпластические процессы эндометрия — у 8 (5,3%), бесплодие — у 69 (46,0%) (p < 0,05). По частоте встречаемости другой гинекологической патологии в группах значимой разницы не прослежено (p > 0,05) (рис. 1). В структуре показаний к хирургическому лечению лидировали кисты и кистомы яичников — 108 (72,0%) случаев, затем следовали синдром поликистозных яичников — 29 (19,3%) и апоплексия яичников — 13 (8,7%). Интересно отметить повышенную частоту встречаемости правосторонней локализации процесса в случае кист и кистом яичников 55 (50,9%). Изучая данные гистологических заключений полученного операционного материала, были зафиксированы следующие результаты: фолликулярные кисты — 39 (36,1%), эндометриоидные кисты — 29 (26,9%), цистаденомы — 21 (19,4%), тератомы — 12,0%), параовариальные кисты — 6 (5,6%). Хирургическое лечение преимущественно осуществлялось лапароскопическим доступом — 85 (56,7%) случаев. В структуре выполненного объема были представлены следующие варианты оперативных вмешательств на яичниках: резекция яичников — 71 (47,3%), цистэктомия — 58 (38,7%), овариоэктомия — 8 (5,3%), ушивание ткани яичника — 7 (4,7%), аднексэктомия — 6 (4,0%). Другие произведенные в анамнезе гинекологические операции распределились следующим образом: сальпингэктомия в основной группе выполнена у 15 (10,0%) женщин и 3 (2,0%) — в контрольной группе, миомэктомия у 2 (1,3%) и 1 (0,7%) соответственно. Реконструктивные вмешательства по восстановлению репродуктивной функции выполнены у 12 (8%) пациенток из основной группы и отсутствовали в контроле. Представленные особенности анамнестических характеристик отражают их влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья у пациенток с оперированными яичниками.

Характеристики акушерского анамнеза

Характеристики гинекологического анамнеза

У женщин с вмешательствами на яичниках в анамнезе отмечено увеличение самопроизвольных абортов (18 (12,0%) против 8 (5,3%) в контроле), замерших (15 (10,0%) и 7 (4,7%)) и внематочных беременностей (7 (4,7%) и 4 (2,7%) соответственно) (рис. 2). Это свидетельствует о недостаточной предгравидарной подготовке пациенток на этапе планирования беременности. Установлены различия по паритету: повторнородящих женщин наибольшее число зафиксировано в контрольной группе. При этом у 63 пациенток с вмешательствами на яичниках у 58 (92,1%) роды были срочными, у 5 (7,9%) — преждевременными. В группе контроля из 86 родов эти показатели составили 81 (94,1%) и 5 (5,8%) соответственно.

В большинстве случаев, а именно у 148 (98,7%) женщин контрольной группы, беременность наступила самостоятельно, тогда как в основной группе только у 115 (76,7%). Репродуктивная функция восстановлена у 35 (23,3%) пациенток с оперированными яичниками в анамнезе и у 2 (1,3%) в контрольной группе, в том числе: методом экстракорпорального оплодотворения — у 18 (12,0%) и 1 (0,7%) соответственно. Метод инсеминации спермой был использован по одному случаю в каждой группе. Гормональная коррекция бесплодия применена только в основной группе — у 16 (10,7%) женщин. Необходимо отметить, что осложнения течения беременности в 2 раза чаще встречались у пациенток с оперированными яичниками — 134 (89,3%) и 68 (45,3%) соответственно (p < 0,05). Случаи преждевременного разрыва плодных оболочек произошли у 25 (16,7%) женщин с вмешательствами на яичниках, в то время как у пациенток без операций на яичниках — у 10 (6,7%) (p < 0,05).

Изучая структуру родов, выявлено, что в основной группе беременных в 5 раз чаще наблюдались преждевременные роды — 20 случаев (13,3%), в контрольной группе этот показатель составил 4 (2,7%) (p < 0,05). Срочные роды были в 130 (86,7%) и 146 (97,3%) случаях соответственно. Операция кесарева сечения произведена у 64 (42,7%) и у 37 (24,7%) пациенток в контроле.

Послеродовые осложнения были выявлены только у двух (1,3%) родильниц с оперированными яичниками, из них у одной — по поводу раннего послеродового гипотонического кровотечения произведена экстирпация матки без придатков, а у другой — по поводу лохиометры применена мануальная вакуум-аспирация для эвакуации содержимого из полости матки.

В группе женщин с оперированными яичниками с учетом 8 двоен и 3 троен и случаев антенатальной гибели плода проанализировано состояние 161 новорожденного и 153 детей в контрольной группе с учетом 3 двоен.

В основной группе родилось 28 (17,4%) недоношенных детей, тогда как в контрольной группе — 6 (3,9%) (p < 0,05). Высокий процент недоношенных детей обусловливает риск неблагоприятных последствий для процессов адаптации новорожденных в неонатальном периоде. В реанимационных мероприятиях нуждались 32 (19,9%) ребенка основной группы против одного (0,7%) в контроле. Перинатальные потери среди детей от матерей с оперированными яичниками в анамнезе составили 67,1‰ (11 детей из 164, рожденных живыми и мертвыми), в том числе 3 (18,3‰) мертворождения (3 из 164) (антенатальная гибель) и 49,7‰ (8 детей из 161, рожденных живыми) — ранняя неонатальная смертность, в контрольной группе таких случаев не было.

Выводы

  1. У женщин, имеющих операции на яичниках, чаще наблюдаются нарушения менструального цикла (30,0% против 4,3% у пациенток без таковых, p < 0,05), бесплодие (46,0% против 1,3%, p < 0,05). Это свидетельствует о влиянии хирургических вмешательств на функцию яичников и развитие спаечного процесса, в связи с чем эти пациентки чаще нуждаются в проведении коррекции инфертильности (23,3% против 1,3%, p < 0,05).
  2. Установлено, что у женщин с оперированными яичниками в анамнезе, по сравнению с пациентками, у которых таковые отсутствуют, отмечена тенденция к увеличению частоты самопроизвольных абортов (12,0% против 2,3%), замерших (10,0% против 4,7%) и внематочных беременностей (4,7% против 2,7%), что свидетельствует о недостаточной предгравидарной подготовке на этапе планирования беременности.
  3. Роды у женщин с оперированными яичниками чаще происходят преждевременно (13,3% против 2,7% у пациенток без вмешательств на яичниках, p < 0,05), имеют патологический характер (48,0% против 28,0%, p < 0,05), в том числе за счет операции кесарева сечения (42,7% против 24,7% соответственно, p < 0,05).
  4. Дети от матерей с оперированными яичниками чаще, чем новорожденные у женщин без вмешательств на яичниках, рождаются преждевременно (17,4% против 3,9%) и нуждаются в проведении реанимационных мероприятий (19,9% против 0,7% соответственно). Перинатальная смертность среди детей от матерей с оперированными яичниками составляет 67,1‰, в том числе мертворождения — 18,3‰, ранняя неонатальная смертность — 49,7‰.

Литература

  1. Мусаев Р. Д. Функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после различных методов хирургического вмешательства на придатках матки. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. 22 с.
  2. Зейналов С. М., Кадырова А. С. Малоинвазивная хирургия в диагностике и лечении придатков матки // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 2. С. 61–63.
  3. Кулаков В. И., Гатаулина Р. Г., Сухих Г. Т. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. М.: Триада, 2005. 256 с.
  4. Страховецький В. С. Репродуктивне здоров’я жінок, які перенесли апоплексію яєчника // Здоровье женщины. 2009. № 4. С. 156–158.

И. Т. Говоруха*, 1, доктор медицинских наук, профессор
Д. В. Демина**

* ФИПО ДонНМУ им. М. Горького, Донецк
** Донецкий РЦ охраны материнства и детства, Донецк

1 Контактная информация: doctor_git@mail.ru